La monitorització de la pressió arterial domèstica (HBPM) es refereix a la pràctica de preguntar als pacients que mesurin les seves pròpies pressions sanguínies a casa, ja sigui per detectar si hi ha hipertensió o per ajudar a controlar la hipertensió després de la seva diagnosi. HBPM ha esdevingut factible durant els últims anys, ara que els dispositius de pressió arterial electrònica relativament barats ($ 40- $ 50) són fàcils d'usar, i la seva precisió en general és bastant bona.
Per què HBPM?
Els mesuraments de pressió arterial realitzats a l'oficina del metge sovint resulten molt menys útils del que es creia anteriorment. Potser a causa de l'estrès del pacient a estar al consultori mèdic, o (més probablement) a causa de l'entorn sorollós trobat a moltes oficines dels metges d'avui, sovint és difícil que els pacients aconsegueixin l'estat de "descans tranquil" que és necessari per mesurament de pressió arterial precís. En conseqüència, els valors de pressió arterial obtinguts a l'oficina són massa "falsament" elevats. El risc és que la hipertensió de Stage I es pugui diagnosticar quan no estigui present.
Aquest fet és ara reconegut per molts experts i, en conseqüència, el desembre de 2014, la Força de Tasques de Serveis Preventius dels Estats Units (USPSTF) va emetre un nou projecte de recomanacions sobre el diagnòstic d'hipertensió, i va instar als metges que no solien confiar exclusivament en mesures d'oficina per fer el diagnòstic .
En comptes d'això, diu el USPSTF, els metges solen emprar monitoratge ambulatori de la pressió arterial (ABPM) per confirmar el diagnòstic abans de comprometre a un pacient a la teràpia antihipertensiva permanent.
ABPM registra nombroses medicions de pressions sanguínies durant un període de 24 (o 48) hores.
Amb ABPM, és la pressió arterial mitjana al llarg d'un dia sencer que és important. Aquest valor mitjà de la pressió arterial s'utilitza per determinar si hi ha hipertensió. ABPM té en compte el fet que la pressió arterial normalment fluctua considerablement . ABPM ha demostrat ser una eina eficaç per detectar la presència o absència d'hipertensió, amb més precisió del que generalment es pot fer a l'oficina dels metges. No obstant això, ABPM és relativament pesat i costós d'utilitzar, i, el que és més important, ABPM mai no s'ha convertit en una part habitual de la pràctica dels metges. És probable que hi hagi una gran renuencia, si no la resistència directa, per part dels metges i els contribuents a l'àmplia adopció d'ABPM.
Això és on arriba l'HBPM
El control domiciliari de la pressió arterial, pràcticament parlant, no pot donar tantes mesures de pressió arterial durant un període de 24 hores com ABPM. Però pot donar diversos mesuraments al dia, i aquestes mesures es poden continuar durant diversos dies, o fins i tot durant diverses setmanes. Així, com ABPM, HBPM permet mesurar una pressió sanguínia "mitjana" durant un llarg període de temps.
Tot i que l'HBPM no ha estat avaluat en estudis clínics tan rigorosament com l'ABPM, els estudis han demostrat que els valors de pressió arterial obtinguts amb HBPM es correlacionen bastant bé amb els valors obtinguts amb ABPM, i són més precisos que les mesures de pressió arterial realitzades a l'oficina del metge.
Així, mentre que l'HBPM no és una part formal de les recomanacions de la USPSTF, el USPSTF suggereix clarament que l'HBPM pot ser un substitut raonable per a ABPM, millor, en qualsevol cas, que mesurar la pressió arterial a l'oficina del metge.
Com es fa HBPM?
Per obtenir una mesura mitjana de la pressió arterial amb HBPM, generalment es recomana que el pacient (mentre estigui assegut de forma silenciosa) ha de prendre dos mesuraments de pressió arterial un o dos minuts separats, tant al matí com al vespre, per un total de 4 pressions arterials mesuraments per dia. Això s'ha de fer durant tres o set dies consecutius. Els quatre mesuraments obtinguts en el primer dia s'extreuen (per permetre una corba d'aprenentatge i per a possibles nervis de primer dia), i tota la resta de les mesures de pressió arterial s'efectuen a la mitjana.
El resultat és una mesura de la pressió arterial mitjana.
Com s'interpreta la pressió arterial mitjana de l'HBPM?
Normalment, la hipertensió es diagnostica si la pressió arterial mitjana obtinguda amb HBPM és superior a 135 mm Hg sistòlica o superior a 80 mm Hg diastòlica.
Com més s'utilitza HBPM?
L'HBPM també pot ser molt útil en pacients que ja han estat diagnosticats amb hipertensió. Periòdicament, seguint la pressió arterial amb HBPM, realitzant una altra mesura mitjana de la pressió arterial cada pocs mesos, és una forma excel·lent d'avaluar l'adequació de la teràpia antihipertensiva. Els estudis han demostrat que els pacients hipertensos que utilitzen HBPM per controlar la seva teràpia tendeixen a aconseguir un control de la pressió arterial significativament millor que els pacients que només han seguit el control de la pressió arterial "habitual" (és a dir, a l'oficina).
Què tan difícil és HBPM?
HBPM no és gens difícil per a la majoria de la gent. Amb els dispositius de pressió sanguínia semi-automàtics actualment disponibles, gairebé tothom pot ensenyar-se fàcilment per realitzar HBPM.
Linia inferior
Tenint en compte el creixent reconeixement que les mesures de pressió arterial a l'oficina poden ser problemàtiques i, atesa la naturalesa i la despesa molestes de l'ABPM com a complement als mesuraments a les oficines, sembla que en un futur proper molts metges i pacients adoptaran HBPM un mètode preferit per confirmar el diagnòstic d'hipertensió i ajudar a la gestió de la hipertensió. Si vostè té hipertensió, o si el seu metge creu que pot tenir-ho, HBPM és una cosa que potser vulgueu discutir amb ell o ella.
Fonts
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Mesurament de la pressió arterial a casa: una revisió sistemàtica. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Predicció de l'accident cerebrovascular per autoimensió de la pressió arterial a la llar versus mesurament de la pressió arterial de detecció ocasional en relació amb la classificació 7 del Comitè Conjunt Nacional: l'estudi Ohasama. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. La pressió arterial mesura a la llar és un factor predictor més fort del risc cardiovascular que la pressió arterial de l'oficina: l'estudi Finn-Home. Hipertensió 2010; 55: 1346.