Per què l'oficina de metges no pot ser el millor lloc per mesurar la pressió arterial.
Sembla que el diagnòstic de la hipertensió arterial es pot traslladar definitivament a l'oficina del metge i sortir a la casa, almenys si la Fiscalitat dels serveis de prevenció dels Estats Units (USPSTF) està en camí.
El desembre de 2014, la USPSTF va emetre un nou projecte de recomanacions sobre el diagnòstic de la hipertensió , que exigeix als metges que utilitzin la monitorització ambulatoria de la pressió arterial (ABPM) abans de comprometre els pacients amb la teràpia antihipertensiva permanent.
Essencialment, el USPSTF està publicant un secret sec i brut, és a dir, que les mesures de pressió arterial obtingudes a l'oficina dels metges sovint no són prou precises. ABPM és un mètode molt més precís per determinar si una persona realment té o no té hipertensió de la fase 1 , i el seu ús prevenir molts casos de tractament excessiu i (menys freqüentment) un tractament inferior.
Sembla prou probable que almenys alguns metges (i probablement pagadors) s'oposen a aquestes noves directrius i que, almenys, es posaran pressions per aconseguir que el USPSTF modifiqui les recomanacions proposades abans que finalitzin. El problema dels metges és que ABPM és relativament pesat per proporcionar, sovint no està disponible, i el requisit d'usar-lo amenaça amb complicar encara més les vides professionals complicades dels metges. El problema dels contribuents és que ABPM és car i no els agradarà la possibilitat d'haver de pagar centenars de milers de proves ABPM cada any.
La dificultat amb aquestes objeccions és que el USPSTF és fonamentalment correcte en aquest cas. Els mesuraments de pressió arterial obtinguts a l'oficina del metge són sovint enganyosos i poden provocar una atenció mèdica inadequada.
Per què les mesures de pressió arterial de l'oficina són un problema
Quan la pressió arterial es mesura en un consultori mèdic, la mesura que es registra immediatament es converteix en la seva pressió arterial "oficial", com si la pressió arterial tingués un valor estàtic, com el pes o l'alçada.
Però la pressió arterial no és un valor estàtic. Fluctua una mica de minut a minut , depenent de les necessitats immediates del vostre sistema cardiovascular. A menys que es realitzi en condicions acuradament definides, una mesura de pressió arterial única pot ser poc millor que una mostra aleatòria d'aquests valors normalment fluctuants.
Per intentar evitar aquest problema, la mesura de pressió arterial "estàndard" es defineix com si es produís sota la condició de "descans tranquil" i els estudis que demostren els beneficis del diagnòstic i tractament de la hipertensió es basen en aquests estàndards.
Aquests són els requisits per a una mesura de pressió arterial "estàndard":
- El pacient s'ha de col·locar en un ambient còmode, càlid i tranquil.
- El pacient no hauria tingut productes de cafeïna o tabac durant almenys 30 minuts.
- El pacient ha d'estar assegut tranquil·lament, amb l'esquena recolzat i recte, i amb els dos peus recolzats a terra.
- El pacient ha de romandre en repòs en aquest entorn durant almenys 5 minuts.
- Una vegada que es compleixin aquestes condicions, el metge o infermera hauria de prendre tranquil·lament la pressió arterial del pacient almenys dues vegades, preferiblement amb un interval de 5 minuts entre lectures.
- Si les dues mesures varien en més de 5 mm Hg, s'han de fer més lectures, amb intervals similars entre enregistraments, fins que les gravacions acceptin.
Tots sabem què passa. Els pacients arriben a temps per a la seva cita, però després es desplacen en una sala d'espera plena i estesa. Finalment, el pacient reprèn de nou en una sala d'exàmens freds, i es demana que es llegeixi i es posi un vestit d'examen amb trencaments trencats. Aleshores, tot allò que està desnudo als elements, el pacient s'assenta com s'indica en una taula d'examen gelada, sense suport posterior i amb potes que pengen. Un metge o infermera sorprès finalment s'engalana, colpeja amb un mànec de pressió arterial i, mentre pren la pressió arterial, el pacient participa simultàniament en un Q & A, o bé comença a fer dues o tres coses més a la llista de comprovació "pagar per rendiment" .
I no hi ha pràcticament cap possibilitat d'obtenir una segona pressió arterial 5 minuts després.
Per tant, en molts casos (si no la majoria), el que obtens en un consultori mèdic és més que un mostreig aleatori d'una pressió arterial fluctuant, en condicions molt diferents del "descans tranquil". Per definició, aquesta mesura no s'hauria d'utilitzar per diagnosticar la hipertensió de la fase 1.
Malgrat aquestes deficiències, si la pressió arterial mesura a la zona normal (menys de 120 mm Hg sistòlic i menys de 80 mm Hg diastòlica), no es fa cap mal. I si la pressió sanguínia és suficientment alta (160 mm Hg sistòlica), es pot assumir amb seguretat que la hipertensió és real i es pot iniciar el tractament. El problema sorgeix quan la pressió arterial a l'oficina està en el rang de la hipertensió més suau i de la fase 1. És realment hipertensió? O és simplement un artefacte d'un mètode de mostreig subòptic?
Els metges, per descomptat, no es culpen a si mateixos. Els pacients en els quals la pressió arterial s'erigeix a l'oficina del metge, i normal a casa, es diu que tenen " hipertensió de la capa blanca ". I si bé és probable que la hipertensió de la capa blanca realment existeixi, sembla una mica presumptuós de metges inventar una nova malaltia i assignar-la als seus pacients, quan en molts casos simplement no aconsegueixen mesurar la pressió arterial, ja que se suposa que s'ha de mesurar.
L'avantatge d'ABPM (i HBPM)
L'avantatge d'ABPM és que no es basa en una o dues lectures de pressió arterial sota condicions suposadament controlades. En canvi, ABPM mostra les pressions sanguínies a intervals freqüents durant un període de 24 hores, durant totes les fluctuacions que normalment es produeixen en un dia. La presència o absència d'hipertensió està determinada per la pressió arterial mitjana durant tot el dia. El diagnòstic d'hipertensió amb ABPM ha estat ben validat i és significativament més precís que el diagnòstic de la hipertensió de la fase 1 realitzada a l'oficina del metge.
Una alternativa a ABPM és la monitorització de la pressió sanguínia domèstica (HBPM). Hi ha diversos avantatges d'HBPM que fan que sigui més atractiu que ABPM per al diagnòstic i la gestió de la hipertensió, i la majoria dels metges creuen que és una alternativa raonable. El projecte de document de la USPSTF indica clarament una preferència per HBPM a l'oficina del metge per diagnosticar la hipertensió.
Què significa tot això per a vostè
És probable que hi hagi una batalla prolongada abans que els metges i els contribuents coincideixin amb la USPSTF que la hipertensió de la fase 1 només s'hauria de diagnosticar després que ABPM (o HBPM) confirmi el diagnòstic. El que vostè ha de saber, si se li ha dit que té hipertensió a la fase 1 (o prehipertensió ), i el seu metge recomana un tractament prolongat, és que aquestes proves de confirmació estan disponibles avui en dia, i té sentit sol·licitar-les. Conegui ABPM i HBPM, i pregunteu al seu metge si seria raonable utilitzar aquestes proves per confirmar que realment té hipertensió abans de començar el tractament mèdic.
Fonts:
Esborrany de la declaració de recomanacions: Pressió arterial alta en adults: projecció "Grup de tasques de serveis de prevenció dels EUA. Desembre de 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- Seguiment (Consultat el gener de 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Crida a l'acció sobre l'ús i el reemborsament per a la monitorització de la pressió sanguínia a casa: resum executiu: una declaració científica conjunta de l'Associació Americana del Cor, American Society of Hypertension, i Associació d'Infermeres Cardiovasculars Preventives. Hipertensió 2008; 52: 1.