Tractament de la pressió arterial alta
Si ha estat diagnosticat amb hipertensió o pressió arterial alta, és important per a vostè i el seu metge establir un objectiu raonable per al tractament, i després prendre els passos necessaris per aconseguir aquest objectiu.
Tingueu en compte que, amb més freqüència, l'assoliment del vostre objectiu de pressió arterial només s'aconseguirà després d'una sèrie de passos: un pas a la vegada.
Després de cada pas, vostè i el seu metge determinaran si s'ha aconseguit l'objectiu: arribar a la seva pressió arterial "sense objectiu" sense efectes secundaris significatius.
Establiment d'objectius de tractament
Els objectius del tractament per tractar la hipertensió han canviat amb el temps i, de fet, han estat una mica controvertits. Però el 2017, les principals societats mèdiques van publicar de forma col·lectiva pautes de consens sobre el diagnòstic i el tractament de la hipertensió. En la seva major part, els metges estan ara a la mateixa pàgina.
L'objectiu del tractament de la hipertensió és reduir la pressió arterial sistòlica a menys de 130 mmHg i la pressió diastòlica a menys de 80 mmHg. L'objectiu és el mateix per a tots els que tinguin hipertensió, independentment de l'edat.
No obstant això, els objectius del tractament de vegades han de ser individualitzats. Per exemple, algunes persones grans amb hipertensió sistòlica principalment poden esdevenir insulses amb una teràpia antihipertensiva agressiva.
De fet, abans de 2017, l'objectiu de tractament d'aquestes persones era apuntar-se a una pressió sistòlica inferior a 140, o fins i tot 150 mmHg. Les dades més recents dels assaigs clínics indiquen que un objectiu de menys de 130 mmHg produeix millors resultats en persones grans fins i tot, i les directrius de 2017 es van canviar per reflectir aquesta nova informació.
Tot i així, per a algunes persones grans, l'objectiu més baix encara pot resultar massa agressiu, de manera que algunes persones poden tenir diferents objectius de tractament.
- És possible disminuir la pressió arterial?
- Llegiu sobre el tractament de la hipertensió en gent gran.
Té hipertensió arterial o secundària?
El tractament de la hipertensió, en primer lloc, es basarà en si la pressió arterial alta està sent causada per una condició mèdica subjacent específica (és a dir, hipertensió secundària) o si es troba en la gran majoria dels pacients amb hipertensió essencial (en què no hi ha cap causa subjacent específica).
Si vostè té hipertensió secundària, l'enfocament principal del tractament probablement serà tractar la causa subjacent.
Per tant, durant la resta d'aquesta discussió, assumirem que teniu la hipertensió essencial molt més comuna.
Típics passos de tractament per a la hipertensió arterial
El tractament inicial per hipertensió sovint depèn de la "etapa" de la hipertensió, que es determina per la tensió arterial sistòlica i diastòlica .
• Hipertensió etapa 1 : sistòlica 130 - 139 mmHg, OR diastòlica 80 - 89 mmHg
• Hipertensió etapa 2 : sistòlica superior a 140 mmHg, OR diastòlica superior a 89 mmHg
A més, es considera que una pressió arterial sistòlica de 120 mmHg o superior (però inferior a 130 mmHg) és la prehipertensió . La prehipertensió indica un risc cardiovascular alguna cosa més gran, però no es considera una condició que justifica la teràpia antitubercional. Al contrari, es recomanen canvis de l'estil de vida per reduir el risc.
Canvis d'estil de vida
Si la seva hipertensió és relativament suau (hipertensió etapa 1), el metge pot començar aconsellant canvis d'estil de vida. Els canvis d'estil de vida que poden ajudar a reduir la pressió arterial inclouen:
• Adopció d'una dieta per a la hipertensió
• Adopció de la restricció de sal
• Adopció d'un programa d'exercici regular
• Deixar de fumar
Si teniu èxit en l'adopció d'aquests canvis d'estil de vida però la vostra pressió arterial encara no ha assolit el vostre objectiu (o si sou un ésser humà més típic i els vostres esforços en la dieta i l'exercici encara queden una mica allunyats del que recomanen els experts), el vostre metge us recomanarà tractament farmacològic per a la hipertensió.
Teràpia farmacològica
Cinc classes principals de medicaments s'utilitzen per tractar la hipertensió:
• Inhibidors ACE
• Bloquejadors de receptors d'angiotensina, ARBs
S'han comercialitzat diversos fàrmacs específics per a la hipertensió dins de cadascuna d'aquestes classes, i diversos medicaments amb recepta contenen una combinació d'aquests fàrmacs. Aquí hi ha una llista raonablement completa dels nombrosos medicaments de recepta específics disponibles per al tractament de la hipertensió.
Si teniu la hipertensió de Stage I , les probabilitats són que la pressió arterial es pugui portar als nivells objectiu amb un únic fàrmac. Si teniu la hipertensió de Stage 2, la teràpia de fàrmacs únics és menys probable que sigui prou efectiva, i el vostre metge pot voler començar immediatament amb una combinació de medicaments.
Si es triï una teràpia amb fàrmacs únics (o monoteràpia), el millor és començar amb un diuretic tiazida (normalment clortalidona o hidroclorotiazida), un bloquejador de calci d'acció prolongada o un inhibidor de l'ACE. (Es pot utilitzar ARB en lloc d'un inhibidor de l'ACE si l'inhibidor de l'ECA no està ben tolerat). Els pacients joves sovint responen bé als inhibidors de l'ECA; els pacients negres i els pacients d'edat avançada tendeixen a millorar-se amb els diuréticos tiazídics o els bloquejadors de canals de calci. Els bloquejadors beta solen ser una mala elecció per a la monoteràpia.
Si el primer intent de monoteràpia no és prou efectiu o mal tolerat, canviar a un altre fàrmac i després a un tercer, si cal, generalment es recomana com el següent pas.
Si tres o més intents de monoteràpia no han funcionat prou bé, el següent pas és intentar una teràpia combinada amb dos o més fàrmacs. Encara que són possibles nombroses combinacions, l'evidència recent suggereix que l'ús d'un bloquejador de calci juntament amb un inhibidor de l'ACE o l'ARB pot ser la combinació més eficaç i millor tolerada. La majoria dels metges ara intentaran aquesta combinació primer, fins i tot si la monoteràpia era amb un diürètic tiazídico.
Amb aquestes maniobres pas a pas, la gran majoria dels pacients amb hipertensió arribarà als seus nivells de pressió arterial objectiu amb efectes secundaris mínims. Tingueu en compte que trobar teràpia amb èxit per a la hipertensió sovint requereix diverses setmanes o mesos, i diversos assaigs de fàrmacs. Però és important que s'adhereixi al programa. Obtenir la pressió arterial als nivells de destinació, i mantenir-lo allí, us donarà un pagament molt important pels vostres esforços: un risc molt reduït d'atacs cardíacs i vessaments cerebrals.
> Fonts:
> Llei, MR, Morris, JK, Wald, NJ. L'ús de la pressió arterial disminueix les drogues en la prevenció de la malaltia cardiovascular: el metanálisis de 147 assaigs aleatoris en el context de les expectatives dels estudis prospectius epidemiològics. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Prevenció cardiovascular i reducció de la pressió arterial: una visió quantitativa actualitzada fins al 1 de març de 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.