La hipertensió "J Curva"
"El meu metge va començar a tractar-me per hipertensió fa sis mesos, i les meves lectures van passar de 155/90 a 120/70, cosa que em va semblar meravellosa. Així que la setmana passada em vaig sorprendre molt quan el meu metge va expressar la seva preocupació per haver empès la meva pressió arterial massa baixa, i va deixar caure la meva dosi de medicació per a la pressió arterial. La meva pregunta és: què diables? Massa baixa? És realment una cosa o em trobo un nou metge? "- Sidney des d'Oregón
Mentre això passa, Sidney, el vostre metge sembla estar actualitzat sobre les últimes proves relatives a la teràpia de la hipertensió. Hi ha almenys una certa indicació que una pressió arterial que es consideraria gran en una persona no tractada (120/70, per exemple), podria ser massa baixa per a una persona en el tractament amb pressió arterial.
La hipertensió o la pressió arterial alta són una condició mèdica molt freqüent que, si no es tracta, pot conduir a un infart de miocardi (insuficiència cardíaca) , insuficiència cardíaca , vessament cerebral i malaltia renal. Si vostè té hipertensió, és important que vostè i el seu metge prenguin els passos necessaris per disminuir adequadament la pressió arterial, abans que es faci mal irreversible el cor, el cervell o els ronyons.
Aquesta part de l'equació és clara. La controvèrsia rau en el lluny del tractament de la hipertensió.
Quins són els objectius de tractament correctes?
Durant molts anys, els experts en hipertensió agradaven de dir: "Pel que fa a la pressió sanguínia, menor serà el millor". Aquesta declaració sempre va ser una mica exagerada, ja que reduir la pressió arterial a nivells molt baixos, òbviament, pot conduir a lleugeresa o fins i tot síncope .
Però tenint en compte que una limitació àmplia, "com més baix sigui millor" semblava un enfocament raonable, ja que en la població general és essencialment veritable: com més baixa sigui la pressió arterial, menor serà el risc de patir malalties cardiovasculars o renals.
Simplement s'ha assumit que la mateixa regla s'hauria d'aplicar als pacients hipertensos amb tractament.
Després de tot, innombrables estudis han demostrat que quan es redueix la pressió arterial en pacients amb hipertensió, els seus resultats milloren significativament. Així, els metges es van sentir còmodes reduint la pressió arterial tant com podrien, sempre que els seus pacients no tinguessin símptomes de mareig o ortostasis .
Per aquest motiu, la majoria dels objectius del tractament de la hipertensió s'expressen com un valor "inferior a" (com la pressió arterial sistòlica inferior a 140 mm Hg), en comptes d'un rang de valors (com la pressió sistòlica entre 130-140 mm Hg) .
Només en els últims anys ha estat qüestionat seriosament aquest paradigma "menys baix". Ara sembla que pot ser possible reduir la pressió arterial per sota d'un valor òptim i, potencialment, produir un dany en fer-ho.
La pressió sanguínia "J Curve"
Alguns estudis recents han suggerit que els resultats clínics en pacients tractats per hipertensió poden seguir una "corba J", on els resultats semblen ser òptims dins d'un rang determinat de pressions sanguínies. Si la pressió arterial durant el tractament està per sobre o per sota d' aquest rang òptim, els resultats clínics empitjoren. Si la hipòtesi de la corba de J és real, llavors el paradigma "inferior és millor" és fals, i els metges hauran de tenir més cura sobre fins a quin punt redueixen les pressions sanguínies dels seus pacients.
Un dels estudis més importants d'aquest punt va ser publicat el 2014 al Journal of the American College of Cardiology. Els investigadors del grup Kaiser del sud de Califòrnia van identificar prop de mig milió de pacients que van ser tractats per hipertensió i van comparar les seves pressions sanguínies en el tractament als seus resultats clínics. Van trobar que la pressió arterial sistòlica òptima durant el tractament era entre 130-139 mm Hg i la pressió arterial diastòlica òptima era entre 60-79 mm Hg. Les pressions sanguínies en el tractament que estaven per sobre o per sota d'aquests rangs es van associar amb pitjors resultats.
La idea de la corba de J pot ser especialment important, i ara és àmpliament acceptada, en pacients majors que tenen hipertensió sistòlica aïllada. Algunes pautes recents exhorta la precaució a l'hora d'empènyer la pressió arterial massa baixa en aquests pacients, i la majoria dels metges ara tenen molta cura en tractar als seus pacients hipertensos d'edat avançada massa agressivament.
Tot i això, cal assenyalar que diversos estudis no han pogut identificar una corba J per a pacients no ancians que estan sent tractats per hipertensió, i la qüestió continua sent controvertida entre els experts. Però la majoria dels experts s'han tornat més prudents a l'hora d'expressar la idea de "baixar és millor", i cada vegada hi ha més experts que accepten que la corba de J és real.
Així doncs, Sidney, la recomanació del vostre metge per recolzar el tractament amb hipertensió és coherent amb les proves més recents. Només haurem d'esperar i veure si els panells d'experts que fabriquen les pautes de tractament acabaran per arribar a ella.
Fonts:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Impacte de les pressions sanguínies aconseguides sobre el risc de mortalitat i la malaltia renal terminal en una població gran i diversa d'hipertensió. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Directrius ESH / ESC ESH / ESC per a la gestió de la hipertensió arterial: grup de treball per a la gestió de la hipertensió arterial de la Societat Europea de Hipertensió (ESH) i de la Societat Europea de Cardiologia (ESC). J Hipertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Directriu basada en l'evidència de 2014 per a la gestió de la hipertensió arterial en adults: informe dels membres del grup nomenats al Vuitè Comitè Nacional Conjunt (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.