Recursos per a la prestació de serveis d'infermeria especialitzada (atenció a llarg termini)
Mentre que les instal·lacions d'infermeria especialitzades (també conegudes com a llars d'avis, centres de rehabilitació subseqüents o instal·lacions de cura prolongada) són cars, sovint són menys costosos que contractar un servei de 24 hores a casa. Aquestes instal·lacions poden proporcionar atenció a llarg termini, però molts també ofereixen rehabilitació a curt termini amb l'objectiu de tornar a casa. Si vostè o el seu ésser estimat poden necessitar atenció en una residència d'ancians, paga per conèixer les opcions de pagament per avançat.
Les opcions per al pagament de la llar d'assistència (centre d'infermeria especialitzada) inclouen:
1) Medicare
Medicare és un benefici federal que pagarà el cost d'un nombre limitat de dies de rehabilitació hospitalària en un centre d'infermeria especialitzat. Sovint s'anomena "rehabilitació subaguda" o "atenció post-aguda". Moltes persones experimenten una estada de rehabilitació a curt termini i hospitalària com a conseqüència d'una fractura de maluc , un accident vascular cerebral o una malaltia cardíaca, tot i que hi ha molts altres motius perquè algú pugui necessitar teràpia física, laboral o de parla i, per tant, accedir a aquesta cobertura.
Per ser elegible per a Medicare, ha de ser major de 65 anys, tenir una discapacitat documentada o tenir una malaltia renal terminal.
Si vostè qualifica, Medicare ofereix una cobertura excel·lent dels costos d'habitatge d'infermeria, però és important saber que aquesta cobertura és només per poc temps i només està disponible sota certes circumstàncies. Medicare no paga els serveis d'atenció especialitzada d'infermeria de forma continuada.
Com accedir a la cobertura de Medicare
El benefici econòmic de Medicare no és una cosa que heu de sol·licitar o presentar una reclamació que expliqui la vostra necessitat. Podeu qualificar automàticament per a aquests beneficis si té cobertura de Medicare Part A i Medicare Part B. En general, si rep un benefici de la Seguretat Social o un benefici de la Junta de Jubilació del Ferrocarril, generalment es cobrirà amb la part A i la part B de Medicare.
Què costarà cobrir Medicare?
Medicare cobrirà la tarifa diària perquè rebi fisioteràpia , teràpia ocupacional i / o teràpia de parla . Medicare també cobreix els medicaments, els tractaments i els subministraments mèdics durant aquest temps.
Quines són les condicions en què Medicare pagarà aquesta atenció?
Heu de complir les condicions següents:
Estada Hospitalària de 3 dies
Haureu tingut una estada hospitalària de tres dies que es considerava una estada "in-patient" per part de l'hospital. El que això vol dir és que si només es va classificar com a pacient "d'observació", Medicare no cobrirà els serveis d'una rehabilitació de la instal·lació d'infermeria especialitzada.
A més, si la seva hospitalització estava classificada com a pacient d'ingrés, però només es trobava al llarg de dues nits (el temps que fan servir per marcar un altre dia), Medicare no cobrirà una estada de rehabilitació d'internament.
Heu de preguntar a l'hospital si la vostra estada ha estat considerada com a internat o d'observació, així com comprovar que ha complert els requisits d'estada de tres dies per accedir als beneficis de Medicare per a la rehabilitació de pacients interns.
Requisits de temporització
Si es va reunir amb el requisit d'hospitalització de tres dies d'estada, podeu utilitzar el benefici de Medicare després de la seva estada a l'hospital transferint-se directament a la instal·lació d'infermeria especialitzada per a la rehabilitació.
Tanmateix, també podeu accedir a aquesta prestació de Medicare fins a 30 dies després d'una hospitalització qualificada. Per exemple, això significa que vostè podria decidir anar a casa seva des de l'hospital després d'una cirurgia de maluc i, tres setmanes després d'això, encara podria optar per ser ingressat en una instal·lació de rehabilitació i accedir a la prestació de Medicare per obtenir la seva estada i la teràpia pagada per Medicare. La raó per la qual ingresseu a un centre d'infermeria especialitzat ha de ser la mateixa condició per a la qual hagueu estat hospitalitzats.
Criteris mèdics
Una vegada en un centre d'infermeria especialitzat, també ha de seguir complint amb els criteris de cobertura de Medicare.
Aquest criteri es basa en l'avaluació del conjunt de dades de Medicare (MDS) que el personal ha de dur a terme repetidament a intervals fixats per determinar el vostre funcionament. El MDS és una avaluació detallada realitzada per membres del personal de diverses àrees, incloses la infermeria, els serveis dietètics, les activitats i el treball social. Mesura les teves habilitats actuals i el teu progrés cap als teus objectius.
Si continueu necessitant una atenció especialitzada, com ara la teràpia física, laboral o de la parla, o l'atenció prestada o supervisada pel personal d'infermeria amb llicència, Medicare pagarà la vostra estada de rehabilitació d'internament. Tan aviat com no necessiti aquesta atenció segons el MDS, rebrà una notificació per escrit que us avisarà que Medicare deixarà de pagar per cobrir aquests serveis.
Medicare paga el cost total?
La resposta breu: depèn del temps que rep atenció en un centre d'infermeria especialitzat.
La resposta més llarga: Medicare cobrirà el 100 per cent dels primers 20 dies de rehabilitació en un centro de atención a largo plazo, siempre que continueu complint els criteris durant aquests 20 dies per qualificar-los per a aquesta cobertura.
A partir del dia 21, vostè serà responsable d'un copago per dia i després Medicare pagarà la resta del càrrec per dia durant un màxim de 100 dies.
Podeu comprar cobertura d'assegurança per pagar aquest copagament mitjançant la compra d'una política suplementària (també anomenada assegurança Medigap). Moltes polítiques suplementàries cobreixen aquest copagament complet, de manera que no hi ha cap despesa extra per a la vostra estada de rehabilitació hospitalària.
El Medicare sempre cobreix 100 dies de rehabilitació domiciliària?
Moltes persones estan sota la falsa impressió que Medicare oferirà automàticament 100 dies de cobertura de rehabilitació / instal·lació d'infermeria especialitzada. Medicare proporcionarà aquest benefici fins a 100 dies, però a causa dels criteris establerts, moltes persones només reben uns quants dies o setmanes d'aquesta cobertura. No es garanteix el nombre de dies que Medicare pagarà per aquest benefici; més aviat, depèn de les necessitats de cada individu i de la seva avaluació MDS.
Com sovint algú pot utilitzar aquest benefici de Medicare?
Medicare pagarà la cobertura domiciliària més d'una vegada. Per accedir a aquesta cobertura, si ja l'heu utilitzat prèviament, haureu de tenir 60 dies en què no l'utilitzeu, i tornaràs a ser elegible novament. En altres paraules, si passen 60 dies sense que vostè utilitzi el seu benefici de Medicare a l'hospital o una instal·lació d'infermeria especialitzada, la prestació es renova i està disponible de nou.
En quins serveis pagarà Medicare per a la rehabilitació hospitalària?
Les instal·lacions d'infermeria especialitzada han de ser certificades per Medicare per proporcionar aquest tipus d'atenció mèdica. Podeu consultar una llista de llars d'avis a Medicare.gov, així com veure com es classifica cada instal·lació. Escollir i investigar una instal·lació pot ser una tasca desalentadora, però hi ha diversos recursos disponibles per ajudar-vos.
2) Plans de Medicare Advantage
Algunes persones han optat per abandonar el pla tradicional de Medicare i, en canvi, han triat el que es coneix com un pla de Medicare Advantage. Aquesta és la cobertura de Medicare administrada per un altre grup en lloc del govern federal. Els plans de Medicare Advantage (també anomenats Medicare Part C) proporcionen una cobertura similar a la del pla tradicional de Medicare, amb algunes excepcions:
- Alguns plans d'avantatge no requereixen una estada hospitalària de tres dies. Poden proporcionar cobertura financera en una instal·lació d'infermeria especialitzada, fins i tot si la persona és ingressada directament des de casa seva o ha tingut una estada hospitalària de menys de tres dies.
- Alguns plans d'avantatge tenen certes instal·lacions que consideren que pertanyen a la xarxa (o preferides) i altres que estan especificades fora de la xarxa . Si la instal·lació d'infermeria especialitzada que us agradaria anar a la rehabilitació hospitalària no es troba a la xarxa del vostre pla d'avantatges, és possible que els vostres serveis no estiguin cobertes o que estiguin cobertes a un preu reduït.
- Molts plans d'avantatge requereixen una autorització prèvia del pla d'assegurança per cobrir els vostres serveis, mentre que Medicare tradicional no ho requereix. Aquesta autorització prèvia implica la residència d'ancians o l'hospital enviant la vostra informació mèdica al pla d'assegurança on es repassa. El pla Advantage llavors fa una determinació sobre si van a cobrir o no la seva rehabilitació en un centre d'infermeria especialitzat. Si no es duu a terme l'autorització prèvia o la vostra estada no està aprovada, el pla Advantage no pagarà la vostra atenció en un centre d'internament.
3) Assegurança de cura a llarg termini
L'assegurança de cures a llarg termini és una assegurança que es pot adquirir que paga una certa quantitat de temps en un centre d' infermeria / centre d'infermeria especialitzat . El cost i la quantitat de cobertura varien de manera significativa segons la durada de cobertura que adquireixi i si opteu per una cobertura total o parcial.
A més, la majoria de les companyies d'assegurances de llarga durada tenen una llista de condicions o medicaments que poden fer que un individu no sigui elegible per a la cobertura o que augmenti considerablement el cost. Aquests sovint inclouen condicions neurològiques com la malaltia d'Alzheimer o altres demències , la malaltia de Parkinson, certes condicions cardíniques i l'ús de determinats medicaments psicotròpics .
Si sol·liciteu una assegurança de cura prolongada quan sigui més jove i, en general, més saludable, pagarà les primes durant un llarg període de temps, però en general és molt més baix. Si s'aplica quan és major quan la probabilitat de necessitar una instal·lació d'infermeria augmenta, la seva taxa mensual d'assegurança de cura prolongada serà molt superior.
Tant si la vostra assegurança de llarga durada és correcta per a vosaltres depèn de molts factors, de manera que voldreu parlar amb el vostre agent d'assegurances sobre les opcions de cost i cobertura.
4) Medicaid
Moltes persones deixen de banda els diners per la seva cura més endavant en la vida, però de vegades el cost de la seva cura utilitza els diners ràpidament, fins i tot si han tractat de planificar bé i estalviar diners. Si els vostres recursos financers s'han esgotat, podeu sol · licitar Medicaid .
Medicaid és l'assistència del govern federal administrada per cada estat per aquells els diners dels quals s'han esgotat. Un individu ha de qualificar-se econòmicament (amb menys de $ 2,000 en actius comptables) i qualificar-se mèdicament (amb un nivell d'avaluació assistencial que demostri que realment necessita atenció domiciliària en lloc d' assistència assistida o atenció domiciliària ).
Medicaid també disposa d'algunes disposicions per prevenir l'empobriment d'un cònjuge d'un resident d'una llar d'avis que continuarà vivint a casa seva o en una altra instal·lació (com ara un centre de vida independent o un centre d'assistència assistida).
5) Assistència i assistència a l'administració de veterans
Si vostè i / o el seu cònjuge són veterans, pot ser elegible per assistència financera a través de l'Administració de Veterans. Heu de presentar una sol·licitud que pot trigar aproximadament tres mesos a processar-se. Després de l'aprovació, seran elegibles per un benefici mensual per persona que hagi servit. Aquests diners es poden utilitzar per ajudar a pagar l'atenció domiciliària d'infermeria.
6) Pagament privat (fora de butxaca)
Una altra forma de pagar l'atenció en una instal·lació és pagar-los a la butxaca, o el que sovint es coneix com a pagament privat . Pagar privadament per a l'atenció de les instal·lacions sol dir que té moltes opcions sobre quina facilitat trieu, ja que la majoria de les instal·lacions prefereixen els clients de pagament privat o de Medicare, en lloc de Medicaid.
Pagar privadament per a les instal·lacions d'infermeria és car, amb costos que sovint poden variar entre 250 i 350 dòlars per dia (i més) per a la cura. Això pot arribar als rangs de $ 80,000 a $ 125,000 / any, i això pot ser només per a una habitació semi-privada (compartida). Algunes instal·lacions ofereixen habitacions privades per un càrrec addicional per dia.
Una paraula de
La planificació anticipada i el coneixement de les vostres opcions poden ser molt útils si teniu la possibilitat de pagar atenció mèdica especialitzada en infermeria. A més, algunes agències comunitàries i llars d'avis tenen membres del personal disponibles per ajudar-vos a accedir a aquests beneficis.
Si bé les despeses d'atenció domiciliària són importants, esperem que sigui tranquil·litzador saber que hi ha diferents opcions disponibles per ajudar a cobrir aquests costos si, com molts, no podeu pagar el cost total d'aquesta atenció.
> Fonts:
> Medicare.gov. Pàgina d'infermeria Comparar. https://www.medicare.gov/nursinghomecompare/search.html?
> Medicare.gov. Com puc pagar la cura d'infermeria? https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-a/paying-for-nursing-home-care.html
> Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. LongTermCare.gov. Qui paga l'atenció a llarg termini? https://longtermcare.acl.gov/the-basics/who-pays-for-long-term-care.html
> Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. LongTermCare.gov. Medicare. https://longtermcare.acl.gov/medicare-medicaid-more/medicare.html