Tractament de la gota

Gestionar els símptomes i els desencadenants subjacents

La gota és una forma d'artritis causada per l'acumulació i cristal·lització de l'àcid úric en una articulació. Segons la gravetat d'un atac, el tractament pot implicar fàrmacs antiinflamatoris sense recepta (OTC) per alleujar el dolor, així com modificacions conductuals (com ara restriccions dietètiques i d'alcohol) per reduir la freqüència d'atacs. Els atacs crònics poden requerir medicaments receptats per ajudar a reduir els nivells d'àcid úric a la sang.

Remeis casolans i estil de vida

Els símptomes de la gota són causats per l'acumulació excessiva d'àcid úric , una condició coneguda com hiperuricèmia . Amb el temps, l'acumulació pot conduir a la formació de cristalls d'àcid úric al voltant d'una articulació, produint episodis de dolor i inflamació severos i prolongats.

Com a tal, el tractament amb gota se centraria en dues coses: la reducció de l'àcid úric i el dolor de gota per alleujar. Hi ha diversos tractaments per a la llar i ajustos de l'estil de vida que poden ajudar.

Gestió del dolor

Un atac de gota normalment durarà de tres a deu dies. El dolor durant la primera part de l'atac (normalment, les primeres 36 hores) sol ser el pitjor.

Entre les opcions de tractament casolà:

• Un paquet de gel o una compresa freda pot proporcionar un ampli relleu d'un atac lleu. Assegureu-vos d'embolicar el paquet de gel en una tovallola fina i aplicar-la a l'articulació durant només 15 o 20 minuts per evitar la congelació. Podeu fer-ho diverses vegades al dia.

• Descansa l'articulació. Com que el dit gros es veu més sovint afectat, elevar el peu per pal·liar la pressió directa. Manténgase fora dels peus tant com sigui possible i, si cal moure's, utilitzeu una canya.

Intervencions dietètiques

Una de les principals causes de la hiperuricèmia són els aliments que consumim. Alguns contenen alts nivells d'un compost orgànic conegut com purina que, quan es descompon, es converteix en àcid úric.

Altres contenen substàncies que perjudiquen l'excreció de l'àcid úric dels ronyons.

Tot i que no hi ha cap evidència que les intervencions dietètiques puguin reduir la gravetat o la durada d'un atac, haureu de fer un esforç per evitar l'exacerbació de la vostra condició.

Per això, haureu de:

• Deixa de beure alcohol de qualsevol tipus, especialment cervesa.
• Eviteu aliments d'alta purina .
• Evita les begudes endolcides amb fructosa que perjudiquen l'excreció d'àcid úric.
• Beveu molta aigua per diluir la concentració d'àcid úric a la sang.

Medicaments sense recepta (OTC)

Els medicaments OTC s'utilitzen habitualment durant un atac lleu o moderat per alleujar el dolor i la inflamació articulars. Entre les opcions:

• Els fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE), com Aleve (naproxen) i Advil (ibuprofeno), treballen bloquejant l' enzim COX d'una manera analgèsica (alleugeriment del dolor) i antiinflamatòria.
• El tilenol (acetaminofè) es pot utilitzar en casos més suaus. Encara que no té les propietats antiinflamatòries dels AINE, és un fàrmac analgèsic molt afectat.
• Les preparacions tòpiques de capsaicina , elaborades amb un compost químic que es troben en pebrots, han demostrat que proporcionen alleugeriment modest de símptomes de gota. Estan disponibles cremes, locions i parches transdèrmics i estan disponibles al taulell.

Prescripcions

Els medicaments amb recepta s'utilitzen sovint si les intervencions dietètiques i d'estil de vida no proporcionen alleugeriment i / o hi ha evidència d'un augment del dany articular. Els medicaments receptats per tractar la gota poden dividir-se en dos tipus: reducció d'àcids antiinflamatoris i àcids úics.

Drogues antiinflamatòries

Els fàrmacs antiinflamatoris amb recepta que s'utilitzen habitualment per tractar la gota estan prescrits de forma contínua o s'utilitzen quan es necessita per alleujar els símptomes aguts. Entre les opcions:

• La colcicina és un fàrmac antiinflamatori oral utilitzat per tractar la gota crònica. La droga funciona bloquejant els enzims inflamatoris provocats per la formació de cristalls d'àcid úric. La colchicina es pot utilitzar per si mateixa, però es prescriu més comunament al costat d'un fàrmac reductor d'àcid úric com probenecid. Els efectes secundaris inclouen diarrees, nàusees i rampes abdominals.

• Els corticosteroides , presos oralment o per injecció en una articulació, ofereixen alleujament a curt termini dels símptomes aguts. La droga treballa per temperar el sistema immunitari en el seu conjunt i, com a tal, no es pot utilitzar com a forma de teràpia permanent. Es pot prescriure el tractament oral (generalment amb la droga prednisona ) durant cinc dies. Les injeccions de corticosteroides s'utilitzen amb major freqüència quan hi ha proves d'artritis i erosió. L'ús excessiu pot conduir a l'augment de pes, el còlic fàcil, l'osteoporosi, els problemes oculars, la hipertensió i un major risc d'infecció.
• Qutenza (capsaicina) un parche de 8,0 per cent pot proporcionar un alleujament moderat del dolor durant un atac agut. Els efectes secundaris inclouen reaccions al lloc de l'aplicació, incloent-hi la crema, picor, vermellor, inflamació i erupció lleu.

Uric Acid-Reducing Drugs

Si altres intervencions no aconsegueixen reduir els nivells d'àcid úric, els metges sovint recorreran a medicaments que poden disminuir la hiperproducció de l'àcid úric o augmentar l'excreció d'àcid úric del cos.

Actualment hi ha cinc fàrmacs aprovats per l'Administració d'Aliments i Drogues dels EUA per a aquests propòsits:

• Probenecid és una medicació oral presa diàriament per ajudar els seus ronyons a eliminar l'àcid úric. Tot i que és eficaç en la reducció dels símptomes, sovint pot passar temps abans que el fàrmac funcioni. En alguns casos, els atacs de combat poden augmentar durant els primers sis o dotze mesos fins que el cos s'ajusti al tractament.
  
  Els efectes secundaris inclouen càlculs renals , nàusees, erupcions cutànies, malestar estomacal i mal de cap. També està disponible una tablet co-formulada anomenada ColBenemid que combina la probenecid amb colchicina.

• Uloric (febuxostat) és un inhibidor de xantina oxidasa oral (XOI) que redueix la producció d'àcid úric del cos. Cada dia, Uloric pot reduir la severitat i la freqüència d'atacs. Els flare-ups són freqüents quan comença el tractament. Fins i tot si es produeixen, haureu de seguir prenent el medicament tal com es recomana.
  
  Els efectes secundaris comuns inclouen nàusees, dolor articular i dolor muscular. No prengui Uloric si està utilitzant azatioprina (que s'utilitza per tractar l'artritis reumatoide) o mercaptopurina (que s'utilitza per tractar el limfoma, la malaltia de Crohn o la colitis ulcerosa).
  
• Zyloprim (allopurinol) és un altre fàrmac XOI oral. Igual que amb Uloric, els símptomes poden produir-se durant el tractament precoç. Per prevenir això, el fàrmac es prescriu a menors dosis i, a continuació, augmenta gradualment.
  
  Els efectes secundaris són molt menys extensos que altres fàrmacs que redueixen l'àcid úric i poden incloure malestar estomacal o erupció. Els problemes d'estómac solen desaparèixer a mesura que el cos s'ajusta al medicament.
  
• Zurampic ( lesinurad ) és un fàrmac oral que augmenta els efectes de les XOI quan només un XOI és suficient. Es pot prendre juntament amb Uloric o Zyloprim, però s'ha d'utilitzar amb precaució ja que pot augmentar el risc cardiovascular. També haureu de mantenir una bona hidratació per prevenir les pedres del ronyó.
  
  Els efectes secundaris poden incloure un mal de cap, febre lleu, dolors musculars, dolors articulars i reflux àcid. Lesinurad també està disponible amb allopurinol en una tablet co-formulada anomenada Duzallo.
  
• Krystexxa (pegloticase) és un fàrmac biològic més recent que s'administra per infusió intravenosa en una vena i només s'utilitza quan altres tractaments han fracassat. Krystexxa treballa convertint l'àcid úric en una substància anomenada allantoïna que és fàcilment expulsada del cos. S'administra cada dues setmanes en una clínica i, per tant, està reservat només per als casos més greus.
  
  Els efectes secundaris comuns inclouen brots a curt termini, nàusees, hematomes, mal de coll, restrenyiment, dolor en el pit i vòmits. En casos rars, es pot produir una reacció al·lèrgica greu.

Es poden utilitzar altres fàrmacs complementaris en el tractament de la gota, incloent Cozaar (losartan), un fàrmac antihipertensiu i Tricor (fenofibrate), un fàrmac reductor de lípids. Tots dos poden ajudar en la reducció dels nivells sèrics d'àcid úric.

> Fonts:

> Anaud, P. i Bley, K. "Capsaicina tòpica per a la gestió del dolor: potencial terapèutic i mecanismes d'acció de la nova capa d'alta concentració capsaicina 8%". Br J Anaesth. 2011; 107 (4): 490-502. DOI: 10.1093 / bja / aer260.

> Hanier, B; Matheson, E. i Wilke, T. "Diagnòstic, tractament i prevenció de la gota" . Metge Am Fam. 2014; 90 (12): 831-836.

> Richette, P. i Barden, T. "Gout". Lancet. 2010; 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.