Fins i tot amb la Secció ACA 1557, és complicat
Els drets iguals per als nord-americans transgènics han estat llargament venuts, però la Llei d'Assistència Accesible (ACA) està avançant cap a la igualtat en l'atenció sanitària . L'article 1557 de l'ACA prohibeix la discriminació en una àmplia varietat de motius per a qualsevol "programa o activitat de salut" que rep qualsevol tipus d'assistència financera federal.
Però això no vol dir que totes les persones transmeses assegurats tinguin accés assequible a qualsevol tractament mèdic que necessiti.
Secció 1557 de l'ACA
La secció ACA 1557 ha estat vigent des del 2010, però només té una parell de paràgrafs llargs i de naturalesa molt general. Per aclarir els requisits de no discriminació, el Departament de Salut i Serveis Humans (HHS) i l'Oficina de Drets Civils (OCR) van publicar una regla final de 362 pàgines per a la implementació de la Secció 1557 al maig de 2016.
L'article 1557 prohibeix la discriminació segons les directrius existents -la Llei de drets civils, el títol IX, la llei d'edat i la secció 504 de la llei de rehabilitació- que ja són molt familiars per a la majoria dels nord-americans (és a dir, edat, discapacitat, raça, color, origen nacional i sexe). L'article 1557 de l'ACA aplica aquestes mateixes regles de no discriminació als plans i activitats de salut que reben fons federals.
A la regla final, l'HHS i l'OCR aclareixen que la identitat de gènere "pot ser masculina, femenina, ni una combinació de masculí ni femení". I la norma prohibeix explícitament els plans i activitats de salut que reben fons federals de discriminació contra persones basades en la identitat de gènere o els estereotips sexuals.
La secció 1557 s'aplica a qualsevol organització que ofereix serveis d'atenció mèdica o assegurança mèdica (incloent-hi organitzacions que tenen plans de salut auto-assegurats per als seus empleats) si reben qualsevol tipus d'assistència financera federal per a les assegurances de salut o activitats de salut.
Això inclou hospitals i altres instal·lacions mèdiques, Medicaid , Medicare (a excepció de Medicare Part B ), plans de salut per a estudiants , Programa d'assegurança mèdica infantil i asseguradores privades que reben finançament federal (incloent-hi subvencions en els intercanvis per als seus inscrits en el mercat individual; aquest cas, tots els plans de l'assegurador han de complir amb la Secció 1557, no només els seus plans d'intercanvi individuals).
Les organitzacions que han de complir la Secció 1557 es diuen "entitats cobertes".
La major part de les disposicions de la norma final surten en vigor el 18 de juliol de 2016, però si cal fer canvis a l'estructura de beneficis del pla de salut, es pot retardar fins a l'inici del primer any del pla que comenci a partir de l'1 de gener de 2017 Per tant, un pla de salut que tingui un any pla que s'executi d'agost a juliol no hauria d'aplicar els canvis requerits a la norma final fins a l'agost de 2017.
L'OCR té l'obligació d'aplicar la Secció 1557 i ho han estat fent des de l'any 2010. Les queixes i l'execució es tramiten cas per cas i es permet que els individus aportin demandes de discriminació en tribunals federals segons la Secció 1557.
L'ACA exigeix que les asseguradores cobrin la cirurgia de reassignació de gènere?
Encara que la regla final de la Secció 1557 és molt detallada i prohibeix específicament la discriminació basada en la identitat de gènere, no requereix que les pòlisses d'assegurança de salut "cobreixin cap procediment o tractament particular per a la cura de transició".
Les normes també no impedeixen que una entitat coberta "s'apliqui normes neutres que regeixin les circumstàncies en què ofereixi cobertura a tots els seus inscrits de forma no discriminatòria". En altres paraules, els procediments mèdics i quirúrgics s'han d'oferir de manera no discriminatòria, però no hi ha cap requisit específic que els asseguradors cobreixin procediments específics relacionats amb la trans-assistència sanitària, fins i tot quan se'ls consideri mèdicament necessari.
OCR ha explicat que si una entitat coberta realitza o paga un procediment particular per a alguns dels seus membres, no pot utilitzar la identitat de gènere o l'estereotip de sexe per evitar proporcionar aquest procediment a un individu transgènere. Així, per exemple, si un assegurador cobreix les histerectomies per prevenir o tractar el càncer en dones cisgender , hauria d'utilitzar criteris neutres i no discriminatorios per determinar si es tractaran les histerectomies per tractar la disfòria de gènere .
I la identitat de gènere no es pot utilitzar per denegar el tractament mèdicament necessari, independentment de si coincideix amb el gènere preferit de l'individu.
Per exemple, un home transgènere no pot negar-se el tractament del càncer d'ovari en funció del fet que identifica com a mascle.
Però el problema continua sent complicat. Abans de l'orientació publicada a la regla final de la Secció 1557, hi havia 17 estats que evitaven específicament que les asseguradores de salut incloguessin exclusions generals per a l'atenció específica de transgènere i 10 estats que evitessin aquestes exclusions en els seus programes de Medicaid. Sota la norma final, les entitats cobertes de tots els estats estan prohibides d'utilitzar exclusions manta per denegar l'atenció de la disfòria de gènere, i han d'utilitzar mètodes no discriminatorios en determinar si es cobrirà un procediment.
Tanmateix, mentre que la Secció 1557 és un gran pas cap a la igualtat en l'assistència sanitària per als nord-americans transgènics, no requereix cobertura per a la cirurgia de reassignació de gènere i atenció mèdica relacionada.
Així, doncs, els plans d'assegurança de salut cobreixen la reassignació de gènere?
Encara que la Secció 1557 ha estat vigent des de 2010, la norma final no va arribar fins sis anys més tard, i les asseguradores i proveïdors de salut continuen treballant per resoldre els detalls. Particularment donat el fet que la norma final de la Secció 1557 no exigeix a les asseguradores que cobreixin cap tipus de procediments particulars, encara que ho consideri mèdicament necessari, encara hi ha molta àrea grisa.
Healthcare.gov proporciona informació sobre com informar el sexe d'un enrolle en una sol·licitud de cobertura en els intercanvis d'assegurances de salut dels estats que utilitzen Healthcare.gov i explica com informar sobre la discriminació.
Des de 2014, Medicare ha cobert la cirurgia de reassignació de sexe mèdicament necessària , amb decisions de cobertura que es prenen de forma individualitzada en funció de la necessitat mèdica. El Departament d'Assumptes de Veterans (VA) també ha proposat eliminar la seva prohibició de llarg termini per pagar la cirurgia de reassignació sexual per als veterans d'Amèrica.
I aquest breu comunicat d'Aetna és un bon exemple de com les asseguradores de salut privades podrien abastar alguns aspectes del procés de transició de gènere, però no tots.
A mesura que s'aplica la norma final de la Secció 1557, probablement hi haurà més plans de salut que optin per errar al costat de la cirurgia de reassignació de sexe. La universitat de Vanderbilt va anunciar al juny de 2016 que començarien a cobrir cirurgies de transició de gènere en el seu pla de salut estudiantil, i la ciutat de Portland, Maine començarà a cobrir l'atenció sanitària específica de transgènere a partir de gener de 2017.
Però també el juny de 2016, la junta directiva de la Biblioteca Pública de Cincinnati va votar per unanimitat per no afegir cap pilot al pla d'assegurança actual de la biblioteca. Els conductors considerats incloïen assistència sanitària transgènera, cirurgia bariàtrica i tractament d'infertilitat. La biblioteca té cobertura a través d'Anthem, i el transportista ofereix un pilot opcional que la biblioteca podria comprar per cobrir l'atenció sanitària transgènere.
Però una biblioteca no es considera una entitat coberta a la secció 1557 de l'ACA, ja que el seu negoci principal no és la prestació d'assistència sanitària, assegurança mèdica o serveis relacionats amb la salut. Com a tals, són un exemple d'una organització que pot no haver de complir amb els requisits de no discriminació de la Secció 1557 en els beneficis d'assegurança mèdica dels seus empleats.
Una infermera transexual que treballa per a Dignity Health, amb seu a San Francisco, va demandar al seu empresari el juny de 2016 per motius de discriminació, ja que el pla de salut de l'hospital no cobreix el tractament de la disfòria de gènere. Pràcticament, tots els hospitals són entitats cobertes a la secció 1557, però l'hospital afirma que el seu pla de salut dels empleats no és discriminatori perquè no cobreix "trastorns de la personalitat" en general (a diferència de ser específicament discriminatòries per als empleats transgènere).
La demanda argumenta que la disforia de gènere no és un trastorn de la personalitat, però el cas posa en relleu que la Secció 1557 encara permet interpretació alguna cosa subjectiva, cas per cas.
Probablement, aquest tema afronta un debat legal prolongat durant els pròxims anys, en particular pel fet que els beneficis essencials de salut de l'ACA no inclouen específicament l'assistència sanitària transgènere i el fet que la regla final de la Secció 1557 no requereix explícitament plans de salut per cobrir procediments mèdics relacionats amb la reassignació de gènere, independentment de la necessitat mèdica.
> Fonts:
Departament de Salut i Serveis Humans, no discriminació en programes i activitats sanitàries , a partir del 18 de juliol de 2016. Accedint 22/06/16.
Centre Nacional per a la Igualtat de Transsexuals, Conegui els seus drets: Medicare. Consultat el 22/06/16.
Departament de Justícia dels Estats Units, Descripció general del títol IX de les esmenes educatives de 1972, va accedir 22/06/16.
Càmera de Representants dels Estats Units, Recopilació de la protecció dels pacients i la Llei d'Assistència Econòmica, com es va modificar fins a l'1 de maig de 2010 . Consultat el 22/06/16.