La cirurgia de confirmació de gènere és un terme per a qualsevol cirurgia que utilitzen les persones que no compleixen la condició de transgènere o gènere per alinear els seus cossos amb la seva identitat de gènere. La cirurgia de confirmació de sexe també és coneguda per diversos altres noms, inclosa la cirurgia d'alineació de gènere , la cirurgia de reassignació de gènere i la cirurgia de canvi de sexe.
Encara que la cirurgia de reassignació de sexe i la cirurgia de canvi sexual són termes més coneguts, no són els termes preferits per molts membres de la comunitat.
Per què? La cirurgia de reassignació de gènere implica que la cirurgia està canviant el sexe d'algú, quan realment s'alinea el cos amb el sexe de la persona. La cirurgia de canvi de sexe és una mica antiquada com a terme, i presenta una història problemàtica. Tanmateix, tots aquests termes s'utilitzen en diversos contextos.
Accés i interès en la cirurgia de confirmació de gènere
No tots els individus transgèners, no binaris i de gènere volen una cirurgia per alinear els seus cossos amb la seva identitat de gènere. Alguns individus es conformen amb opcions de transició social o mèdica. Uns altres volen una o més cirurgies , però poden o no tenir accés a ells. Una gran enquesta nacional sobre persones transgénero va trobar que:
- El 55% de les dones transsexuals tenien o volien neovaginoplàstia (creació d'una vagina)
- El 44% de les dones transsexuals tenien o volien augmentar els pits
- El 45% de les dones transsexuals tenien o volien la feminització facial
- El 33% de les dones transsexuals tenien o volien un afaitat traqueal
- El 49% de les dones transsexuals tenien o volien orquiectomía (eliminació dels testicles)
- El 22% dels homes transsexuals tenien o volien la faloplastia (creació d'un penis)
- El 27% dels homes transsexuals tenien o volien metoidoplàstia / metidoioplàstia (cirurgia per canviar el posicionament del clítoris a un que imita la posició d'un penis)
- El 97% dels homes transgèndits tenien o volien reconstrucció del pit o mastectomia
- El 71% dels homes transsexuals tenien o volien una histerectomia
El cost és una de les raons principals que les persones tenen accés limitat a les cirurgies de confirmació de sexe. Històricament, aquests procediments no han estat cobertes per la majoria d' assegurances públiques o privades . Afortunadament, això està canviant. Actualment hi ha diverses companyies d'assegurances públiques i privades que cobreixen algunes o totes les opcions de cirurgia de confirmació de sexe. Desafortunadament, aquesta cobertura sovint ve amb molts cèrcols per saltar per als pacients interessats. Tampoc està disponible per a totes les persones de tots els estats.
Un altre factor important que limita l'accés a la cirurgia és el petit nombre de metges que estan capacitats per realitzar aquestes cirurgies. Aquests metges, especialment els molt experimentats, es reserven sovint durant mesos o anys d'antelació. A més, molts d'ells no prenen assegurança. Afortunadament, ja que la cobertura d'assegurança per a la cirurgia de confirmació de sexe ha augmentat, també té interès mèdic per a la formació. Actualment hi ha almenys un hospital d'ensenyament d'entrenament als residents en la realització de neovaginoplàstia. Encara millor, estan acceptant una assegurança per pagar el procediment.
Finalment, hi ha una llarga història de prejudicis i estigmes que limiten l'accés dels pacients transsexuals a l'atenció.
Empreses d'assegurances i els estàndards d'atenció WPATH
Hi ha diverses cirurgies diferents que els individus poden estar interessats en l'alineació o la confirmació de gènere. Hi ha directrius específiques per a la cobertura de cada operació. Tanmateix, com a regla general, moltes asseguradores estan recorrent als estàndards de l'WPATH com a pautes per establir l'elegibilitat per a la cobertura de la cirurgia.
WPATH és l'acrònim de la World Professional Association for Transgender Health. Formalment coneguda com la societat Harry Benjamin, WPATH no està exempta de controvèrsia.
Històricament, les normes de WPATH han encoratjat el que molts membres de la comunitat es refereixen com a guàrdia . L'aprenentatge de gats es refereix a l'obligació que els individus transmesos experimentin una quantitat significativa de tractament i / o avaluació psiquiàtrica abans que se'ls permeti la transició de l'establiment mèdic. Això posiciona els proveïdors de salut del comportament com a posaders que són necessaris per desbloquejar l'accés a l'atenció.
Activistes, investigadors i membres de la comunitat han assenyalat amb precisió que aquest nivell d'escrutini no és necessari per a altres cirurgies importants. Per exemple, la gent no necessita buscar assessorament abans d'accedir a altres cirurgies plàstiques. Com a tal, hi ha preguntes legítimes sobre si aquestes directrius reflecteixen l'estigma en contra de les persones transgénero en lloc de les mesures adequades clínicament.
Independentment de si els estàndards d'assistència WPATH són ideals o no, són les directrius que segueixen les organitzacions més grans. De fet, són les úniques directrius d'atenció formal àmpliament acceptades per les comunitats mèdiques i d'assegurances. Afortunadament, WPATH actualitza les pautes de cirurgia i tractament cada cinc a deu anys. En general, aquests estàndards d'atenció s'han tornat menys restrictius amb el temps. Això reflecteix el creixent reconeixement de la diversitat de gènere en la societat. La informació següent es basa en la versió 7 dels estàndards d'atenció, publicada el 2011.
Nota: algunes asseguradores poden tenir requisits de cobertura diferents. Per a aquells que estan disposats a proporcionar cobertura però no tenen una política en vigor, recomanar que l'empresa revisi els estàndards d'assistència WPATH pot ser un bon lloc per començar. Recordeu que els estàndards d'atenció són pautes -que indiquen explícitament que és convenient modificar els criteris segons la circumstància.
Normes de cura per a la reconstrucció del pit (Transmasculina) o augment de mames (Transfeminina)
- Discòrdia persistent i ben documentada de gènere
- La capacitat de prendre una decisió informada i consentir el tractament
- Qualsevol condició mèdica o psíquica significativa ha d'estar "ben controlada".
És important tenir en compte que la teràpia hormonal no és necessària per a aquestes cirurgies, que es denominen col·loquialment com "cirurgia superior". Es recomana un any d'hormona per a dones transsexuals, ja que això els permet obtenir el major creixement possible de mama sense cirurgia. Això, al seu torn, millora els resultats de la cirurgia.
Per als homes transsexuals, no hi ha cap requisit o recomanació hormonal. Això és degut a que hi ha una sèrie de persones transmesculines que només són disfòriques sobre els seus cofres. També és perquè hi ha una sèrie de raons, tant físiques com psicològiques, per què les persones opten per la cirurgia superior sense usar hormones.
Normes de cura de l'orquiectomia, la histerectomia i l'ovarietomia
- Discòrdia persistent i ben documentada de gènere
- La capacitat de prendre una decisió informada i consentir el tractament
- Qualsevol condició mèdica o psíquica significativa ha d'estar "ben controlada".
- Almenys 12 mesos continus de teràpia hormonal apropiada, tret que hi hagi motius pels quals el pacient no pot o no pren hormones. El propòsit d'aquesta pauta és que els pacients puguin experimentar canvis hormonals reversibles abans de patir-ne de manera irreversible.
Les cirurgies per eliminar les gonades (testicles, ovaris) i l'úter es poden realitzar pel seu compte, així com al costat d'altres cirurgies de confirmació de sexe. L'eliminació de les gònades només té l'avantatge de reduir la quantitat de teràpia hormonal entre sexe requerida per obtenir resultats.
L'eliminació de l'úter i / o del coll uterí elimina la necessitat de detecció d'aquests òrgans. Aquests exàmens de detecció poden causar disfòria i molèsties en molts homes transgènere.
Normes de cura per a la neovaginoplàstia, la plasmodia o la metoidoplàstia / metatoioplàstia
- Discòrdia persistent i ben documentada de gènere
- La capacitat de prendre una decisió informada i consentir el tractament
- Qualsevol condició mèdica o psíquica significativa ha d'estar "ben controlada".
- 12 mesos continus de teràpia hormonal adequada, tret que hi hagi raons per les quals el pacient no pot o no pren hormones
- 12 mesos continus de viure en un rol de gènere que sigui coherent amb la seva identitat de gènere
Aquest grup de cirurgies s'utilitza per construir genitals concordants amb la identitat de gènere d'un pacient. El requisit d'un any de vida en funció del gènere és que els metges creuen àmpliament que aquest és el temps suficient perquè les persones s'adaptin al seu paper de gènere desitjat abans de realitzar una cirurgia que sigui difícil, costosa i irreversible.
Degut a la intensitat física i emocional d'aquestes cirurgies, és molt recomanable que els pacients que els considerin tinguin visites regulars amb un professional de salut mental o mèdic. L'atenció postrativa per a aquestes cirurgies pot ser emocionalment intensa i difícil. Això és particularment una preocupació per a les dones transsexuals amb antecedents de traumes sexuals, per als quals la dilatació pot requerir un suport significatiu. Es requereix una dilatació periòdica després de la creació de la neovagina per evitar complicacions.
Normes de cura de la cirurgia de feminització facial
No hi ha pautes formals per a la cirurgia de feminització facial. Històricament, ha estat molt difícil aconseguir aquest procediment cobert per l'assegurança, a causa de la falta d'investigació sobre els beneficis. Tanmateix, alguns individus han estat capaços de tenir-ho cobert amb èxit argumentant que és tan mèdicament necessari com la cirurgia genital i té igualment efectes positius sobre la qualitat de vida.
Comprensió de la documentació requerida pels estàndards d'atenció
Mostrant que una persona té una "disfòria de gènere persistent i ben documentada" normalment requereix una carta d'un proveïdor de salut mental que estableix que la persona compleix els criteris per a la disfòria de gènere i el temps durant el qual ha estat cert. Sovint, aquesta carta també conté una narració de la història del gènere del pacient-en diversos graus de detall. A més, la carta ha d'indicar el temps que el proveïdor ha estat treballant amb el pacient.
És important tenir en compte que alguns estàndards requereixen que els problemes de salut mental i mental estiguin ben controlats, mentre que altres només els requereixen un control raonablement correcte. La documentació d'això sol ser en forma d'una carta del proveïdor corresponent. Aquesta carta ha de contenir informació sobre l'historial de la condició, com es controla la condició i el temps que el metge ha estat treballant amb el pacient. Idealment, les frases "ben controlades" o "raonablement ben controlades" s'han d'utilitzar en la lletra, segons correspongui. Això fa que els proveïdors i les companyies d'assegurances siguin més fàcils de determinar que s'han complert les condicions dels estàndards d'atenció.
Cal destacar que les condicions de salut mental no són una contraindicació per a les cirurgies d'afirmació de sexe. De fet, aquests procediments poden ajudar a resoldre els símptomes de moltes persones transgèniques i d'altres amb disfòria de gènere. Això és cert no només per l'ansietat i la depressió sinó per a situacions més greus com la psicosi.
Una paraula de
Obtenir cobertura d'assegurança per a la cirurgia de confirmació de sexe pot ser un procés frustrant. Es pot ajudar a preparar-se amb una còpia de les directrius WPATH i qualsevol document de recerca rellevant per donar suport als vostres objectius. Això és especialment cert si inclou cirurgies diferents de les que figuren a dalt.
A més, pot ser una bona idea arribar al vostre centre de salut LGBT local, si n'hi ha, per assistència. Molts centres de salut contracten navegants pacients transsexuals que tenen una àmplia experiència en el procés d'assegurança. Poden ser un gran recurs, igual que el personal de suport a l'oficina del seu cirurgià, si els té. Finalment, les organitzacions jurídiques locals i nacionals orientades a LGBTQ solen disposar de mitja línia d'ajuda o d'accés a les hores on la gent pot buscar informació.
> Fonts:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Qualitat de vida dels individus amb o sense cirurgia de feminització facial o cirurgia de reassignació de gènere. Qual Life Res. Setembre de 2010; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). L'Informe de l'Enquesta de transaccions dels EUA de 2015. Washington, DC: Centre Nacional per a la Igualtat de Transsexuals.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Discòrdia de gènere i psicosi coexistent: revisió i quatre exemples de casos de tractament afectiu de gènere reeixit. LGBT Health. 2017 Abr; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> L'Associació Professional Mundial per a la salut transgènere (2011). Normes d'atenció a la salut de persones no conformistes de transsexuals, transsexuals i de gènere. 7a versió. www.wpath.org