Visió general de la cirurgia d'histerectomia en profunditat

1 -

Què és una histerectomia: histerectomia explicada

Una histerectomia és la remoció quirúrgica de tot o part de l' úter de la dona, generalment per tractar el càncer, el dolor crònic o l'hemorràgia pesada que no ha estat controlat per mètodes menys invasius. Per a algunes dones, també s'eliminen estructures diferents de l'úter, incloent part de la vagina , el coll uterí , les trompes de Fal·lopi i els ovaris.

Les histerectomies són la cirurgia més freqüent realitzada exclusivament en dones.

Els teixits eliminats depenen del cirurgià i el motiu de la cirurgia. Per exemple, una dona que té càncer de l'úter pot eliminar els ovaris si hi ha una sospita que el càncer s'ha estès allà, mentre que una dona que presenta problemes d'hemorràgia crònica pot tenir un resultat satisfactori amb només una part de l'úter eliminat.

Tots els tipus d'histerectomia acaben amb la capacitat d'una dona per quedar-se embarassada. A més, les cirurgies que inclouen l'eliminació dels ovaris causen la menopausa després de la cirurgia, si la dona ja no havia entrat a la menopausa.

Tot el que cal saber sobre la cirurgia histerectomia

2 -

Histerectomia: quan és necessari?

Una histerectomia sol ser necessària quan totes les altres opcions, incloent-hi medicaments, teràpies i fins i tot altres cirurgies, no han tingut èxit i la vida del pacient està en risc o la seva qualitat de vida està sent perjudicada. Tal com:

Fibroides : aquests tumors no són cancerosos, però poden causar dolor, sagnat, calambres i malestar general.

Endometriosi : Aquesta és una condició on el teixit que lliga l'úter comença a estendre's a zones fora de l'úter, causant dolor, còlics, avortament involuntari, infertilitat i hemorràgia crònica .

Càncer: el càncer de l'úter o altres àrees del sistema reproductor femení pot requerir una histerectomia com a part del tractament.

Hemorràgia crònica: l'hemorràgia crònica pot derivar de moltes condicions diferents que afecten l'úter. Els símptomes causats per hemorràgia crònica inclouen anèmia, debilitat i fatiga crònica, juntament amb la preocupació i disminució de la qualitat de vida.

Dolor crònic: el dolor pèlvic crònic inexplicable sol ser el motiu d'una histerectomia, especialment quan el dolor passa de "molest" a "excruciador". Quan la font del dolor no es pot aïllar o és difícil de tractar, moltes dones opten per la cirurgia un final al dolor.

Prolapso uterí: quan els lligaments i els músculs que suporten l'úter no poden mantenir-lo en posició, generalment després de tenir múltiples naixements de la vagina , pot començar a introduir-se en el canal de la vagina . En casos greus, l'úter pot començar a sobresortir de l'obertura vaginal, una font important de malestar i una possible infecció . En els primers casos, un pessari, un dispositiu que ajuda a mantenir l'úter al lloc, es pot inserir quirúrgicament.

Hemorràgia : l' hemorràgia uterina incontrolable és una rara complicació d'una cesària, sagnat uterí disfuncional i altres cirurgies properes a l'úter. Aquest tipus d'hemorràgia és tan greu que amenaça la vida. Una histerectomia d'emergència pot ser l'única forma de salvar la vida del pacient, tot i que es poden intentar altres tractaments.

Tot el que cal saber sobre la cirurgia histerectomia

3 -

Alternatives d'histerectomia

Abans de realitzar una cirurgia invasiva com una histerectomia, la majoria de les dones opten per provar tractaments menys dramàtics, inclosos els medicaments, l'hormonoteràpia i els tractaments quirúrgics. Cada dona és diferent, però els següents tractaments poden ser una opció, en lloc d'una histerectomia.

Bloc nerviós: un procediment per a pacients externs que generalment realitza un anestesiólogo, que injecta un anestèsic al nervi que s'encarrega de realitzar missatges de dolor al cervell. Quan un nervi està bloquejat, el dolor no es pot transmetre al cervell, de manera que ja no se sent. El bloc és temporal, però es pot repetir.

Teràpia de medicaments: els medicaments amb recepta s'utilitzen per tractar els símptomes i les causes dels problemes uterins. Es pot donar medicació per al dolor per als que pateixen dolor crònic i la teràpia hormonal es pot utilitzar per reduir els símptomes d'endometriosi.

Micomectomia : una cirurgia ambulatoria per eliminar els fibromes, es realitza una micomectomia mitjançant un instrument telescòpic inserit a través del coll uterí que s'utilitza per eliminar els fibromes. Si els fibromes són massa grans per eliminar a través del coll uterí, es pot fer una petita incisió abdominal per eliminar els creus.

Ablació: un tractament per a hemorràgia pesada o crònica, l'ablació és una tècnica ambulatoria en la qual s'introdueix un instrument a través del cérvix cap a l'úter per destruir el teixit endometrial. L'endometri es talla o s'escampa per danyar el teixit i acabar amb el sagnat. Aquest tractament no és per a aquells que volen seguir sent fèrtils.

Teràpia de globus: s'insereix un globus a través del coll de l'úter a l'úter, després inflat per adaptar-se a l'interior de l'úter. A continuació, s'omple amb aigua calenta durant vuit minuts, efectivament destruint el revestiment endometrial de l'úter que normalment és responsable del sagnat crònic. Aquest procediment no és per a qui vulgui quedar embarassada.

Tot el que cal saber sobre la cirurgia histerectomia

4 -

Tipus d'histerectomia - Total, parcial, radical i subtotal

Hi ha diversos tipus de cirurgies d'histerectomia. Una histerectomia pot significar simplement l'eliminació de l'úter, o pot significar l'eliminació de l'úter, el coll uterí i els ovaris. A més, es pot realitzar de diverses maneres. En primer lloc, analitzem els tipus d'histerectomia:

Histerectomia radical: s'eliminen l'úter, el coll uterí i els ovaris.

Histerectomia total: s'eliminen l'úter i el coll uterí.

Subtotal o histerectomia parcial: la part superior de l'úter s'elimina, deixant intacte el cérvix i els ovaris.

I, hi ha diverses maneres de realitzar la cirurgia: alguns mètodes més invasius que altres:

Histerectomia assistida laparoscòpica: es tracta d'una histerectomia amb tècniques laparoscòpiques (mínimament invasives). Els instruments s'insereixen a través de petites incisions a l'abdomen i la vagina, en la majoria dels casos.

Histerectomia vaginal: aquesta histerectomia es realitza íntegrament per una incisió realitzada a la vagina , no hi ha cicatrius visibles d'aquest procediment.

Histerectomia abdominal: aquesta histerectomia es realitza mitjançant una incisió a l'abdomen que pot ser vertical des de la zona de l'os pubis fins al botó de la panxa, o pot ser horitzontal al llarg de la línia del bikini.

Tot el que cal saber sobre la cirurgia histerectomia

5 -

Histerectomia: preguntes importants a preguntar

Abans de decidir la cirurgia d'histerectomia, assegureu-vos que el vostre cirurgià hagi respost completament a les vostres preguntes. Aquesta és una llista de preguntes que podeu demanar:

• Quines estructures voleu suprimir?
• Quin enfocament utilitzaràs? Combinació laparoscòpica , oberta i vaginal?
• Quins efectes secundaris es consideren normals?
• Quin tipus de descàrrega o sagnat es considera normal per al procediment?
• Quins símptomes em haurien d'avisar per anar a la sala d'urgències o trucar al meu cirurgià?
• Quin tipus d'incisió he d'esperar?
• On es localitzaran les incisions?
• Quant de temps estaré a l'hospital?
• Quant de temps he de treure del treball?
• Quan puc tornar al meu nivell d'activitat normal?
• Vaig a necessitar papanicolau després de la cirurgia?
• Hi ha alguna prescripció que necessitaré després de la cirurgia que he pogut omplir abans d'ingressar a l'hospital?

Tot el que cal saber sobre la cirurgia histerectomia

6 -

Histerectomia: el procediment

El procediment quirúrgic d'histerectomia es pot realitzar de diverses maneres, vaginalment, assistit laparoscòpicament o obert per l'abdomen (histerectomia abdominal). Independentment de l'enfocament, una histerectomia és un procediment d'internament que es fa amb anestèsia general .

En termes generals, els pacients laparoscòpics sanen el més ràpid, amb un retorn al treball i activitat tan aviat com dues setmanes, mentre que els pacients que tenen el procediment obert requereixen de sis a nou setmanes per tornar a l'activitat normal.

L'enfocament varia amb la preferència del cirurgià i la raó de la histerectomia. Un úter amb tumors grans no pot ser eliminat a través de la vagina o diminutes incisions laparoscòpiques, però s'ha d'eliminar a través de la major incisió oberta. En la majoria dels casos, l'enfocament obert és el menys afavorit pels cirurgians, ja que la pèrdua de sang és major, la recuperació és més llarga i el risc d'infecció és superior.

Independentment de l'enfocament utilitzat per a la cirurgia, el procediment consisteix a separar l'úter dels lligaments i el teixit que el mantenen al lloc i qualsevol teixit cicatricial que pugui estar present. Es retira a través de la vagina o la incisió abdominal.

Una vegada que el cirurgià ha inspeccionat el teixit per a qualsevol tumor o sagnat i determina que la cirurgia està completa, es retira l'instrument i es tanquen les incisions. Les incisions laparoscòpiques abdominals es poden tancar amb sutures absorbibles i una cinta estèril, mentre que les incisions més grans se celebraran tancades amb grapes o sutures que s'eliminen setmanes després pel cirurgià.

Tot el que cal saber sobre la cirurgia histerectomia

7 -

Recuperació de la histerectomia

La recuperació de la histerectomia varia àmpliament de pacient a pacient, principalment a causa dels diferents enfocaments utilitzats per a la cirurgia i dels diferents motius pels quals es realitza la cirurgia.

Com a exemple, una persona que té una porció de l'úter eliminada laparoscòpicament per tractar l'hemorràgia crònica probablement tindrà una recuperació molt més fàcil que un pacient que té el tipus tradicional d'histerectomia utilitzada per tractar el càncer dels ovaris i l'úter, ja que la cirurgia és més difícil del cos i la condició subjacent causa l'esgotament, el dolor i l'estrès emocional i físic significatiu.

La majoria dels pacients amb histerectomia tornen a casa a les 48 hores de la cirurgia amb un analgèsic de prescripció. Els pacients laparoscòpics poden tornar a la majoria de les seves activitats habituals en dues setmanes. Els pacients que tenen el procediment obert amb la incisió més gran solen requerir de sis a vuit setmanes i tenen significativament més restriccions a causa de la gran incisió. Aquests pacients no haurien d'aixecar res de més de 10 lliures durant almenys sis setmanes després de la cirurgia.

Cura d'incisió després de la cirurgia

Independentment del tipus d'histerectomia, els pacients haurien d'abstenir-se de remullar-se als banys de la banyera i nedar durant almenys sis setmanes després del procediment. A més, cal esperar una descàrrega durant la recuperació, però s'hauria de notificar de forma immediata un sagnat intens o inexplicable.

La majoria de les dones poden tornar a la relació sexual sense dolor o molèstia durant sis o vuit setmanes després de la cirurgia, però el cirurgià individual tindrà una opinió sobre quan és més apropiat.

Més informació:

Tot el que cal saber sobre la cirurgia histerectomia

Cura d'incisió després de la cirurgia

8 -

La vida després de la histerectomia

Per a la majoria de les dones que tenen una histerectomia cada any, la qualitat de vida es millora mitjançant la cirurgia, ja que el dolor, l'hemorràgia i les preocupacions sobre l'embaràs i la malaltia es veuen alleujades. Els de la minoria, que troben una histerectomia com una experiència molt negativa, generalment atribueixen aquests sentiments a la impossibilitat de tenir fills després del procediment. En aquests casos, no és la cirurgia mateixa la que causa sentiments de depressió, sinó la realitat de no poder tenir fills.

Un dels efectes secundaris negatius de tenir una histerectomia total és l'aparició de la menopausa. Els que opten per eliminar els ovaris començaran la menopausa després de la cirurgia, però els que mantenen els ovaris sovint experimenten la menopausa abans del que és habitual.

Després de la cirurgia, el reemplaçament d'hormones pot ser necessari. Hi ha riscos associats amb el reemplaçament d'hormones, però aquests riscos s'han d'equilibrar amb els factors de risc del pacient per a l'osteoporosi i altres condicions.

Les dones que mantenen el coll uterí després de la cirurgia haurien de continuar tenint papanicolau segons la indicació del cirurgià, ja que el risc de malalties cervicals roman.

Tot el que cal saber sobre la cirurgia histerectomia

9 -

Augment de pes després de la cirurgia d'histerectomia

L'augment de pes després d'una histerectomia no és un mite, moltes dones guanyen pes després d'aquesta cirurgia. Un estudi de recerca va mostrar un guany mitjà d'unes 3 lliures l'any després de la cirurgia, mentre que el grup de control de dones similars que no tenien cirurgia va obtenir una mitjana de 1,3 lliures. Tot i que aquest guany no és summament gran, si es permet continuar amb el temps, podria arribar a ser significatiu.

La investigació també indica que les dones que van ser premenopàusiques abans de la cirurgia tenien el major risc de guanyar pes durant l'any posterior a la cirurgia. Les dones que tenien sobrepès abans de la cirurgia, així com les dones que han experimentat fluctuacions en el seu pes adult, tenen el major risc d'augmentar de pes. També cal assenyalar que un nombre desproporcionat de dones que requereixen histerectomia tenen sobrepès o obesitat en el moment de la cirurgia.

Es recomana l'exercici i el seguiment de la ingesta d'aliments després d'una histerectomia, en particular per a les dones amb el major risc de guanyar pes. Fins i tot petits canvis en l'estil de vida, com anar a caminar ràpidament un cop al dia, poden evitar l'augment de pes i millorar la salut després de la cirurgia.

10 -

Sexe després de la histerectomia

La majoria de les dones es preocupen pels efectes a llarg termini d'una histerectomia sobre la seva vida sexual. Tot i que cada persona és única, la histerectomia no sempre produeix canvis importants en la pràctica sexual o la possibilitat de gaudir del sexe.

Els cirurgians suggereixen esperar un mínim de 6 a 8 setmanes per tornar a l'activitat sexual després d'una histerectomia. Després d'aquest temps, les relacions sexuals haurien de ser possibles sense dolor ni molèstia. La majoria de les dones se senten molt cansades durant les primeres setmanes de recuperació, però a mesura que el pacient se sent més energitzat, l'interès per les rendes sexuals.

L'activitat sexual després d'una histerectomia s'ha estudiat extensament i la majoria de les dones que tenen una vida sexual sana tornen a aquest nivell d'activitat. Algunes dones consideren que estan més interessades en el sexe després de la cirurgia, especialment aquells que van tenir preocupació per l'embaràs o el dolor pèlvic crònic.

Hi ha diferències entre els tipus de cirurgia. Un estudi va demostrar que les dones que tenien una histerectomia que deixaven el cérvix en el lloc eren més propenses a l'orgasme durant les relacions sexuals, ja que el coll uterí jugava un paper en els orgasmes vaginals. L'estudi també va demostrar que la capacitat de tenir orgasmes de clítoris o orgasmes externs no es va modificar per cirurgia, independentment de la presència del coll uterí.

Alguns pacients experimenten una sensació de pèrdua o depressió després de la cirurgia, i alguns comencen la menopausa, disminuint la conducció sexual. Si aquests símptomes es manegen eficaçment, el pacient pot esperar experimentar una vida sexual plena i activa.

Algunes dones necessitaran un lubricant per tenir relacions sexuals sense molèsties després de la seva histerectomia, ja que la cirurgia pot provocar alguna sequedat vaginal.

Tot el que cal saber sobre la cirurgia histerectomia

> Fonts:

> Un estudi prospectiu de l'augment de pes després de la histerectomia premenopáusica. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2851125/

> Histerectomia. Medline Plus. 2008 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/hysterectomy.html

> Biblioteca d'informació sobre pacients, el Col·legi Americà d'Obstetres i Ginecòlegs. 2000. Histerectomia vaginal assistida laparoscòpica