Què cal saber sobre aquesta alternativa a la histerectomia
Els tumors fibrosos són la justificació donada per més d'un terç de les estimades 600.000 histerectomies realitzades anualment als Estats Units. Però hi ha una altra opció.
Al optar per una mioctomia, els tumors fibromes es poden extirpar quirúrgicament mentre es conserva l' úter . Quan es realitza un metge experimentat, una mioctomia és una alternativa segura i eficaç a una histerectomia.
Preparació
La teràpia preoperatòria inclou sovint una injecció mensual de Lupron durant els dos o quatre mesos anteriors al procediment. Lupron atura la producció d' estrògens , fent que els fibromes disminueixin la mida. Durant aquest temps, la menstruació normalment cessa.
Existeix un conflicte entre els metges sobre l'ús de Lupron, tant perquè és car i perquè causa símptomes de la menopausa, com ara sofocos i suors nocturns . Alguns també es preocupen que pot reduir alguns fibromes molt petits fins a un punt en què no seran visibles per al metge durant la cirurgia i que aquests fibromes invisibles tornaran a créixer i possiblement requereixin cirurgia addicional.
Una mioctomia es pot realitzar de forma segura diverses vegades, però, cada vegada que es realitza la cirurgia, el risc d'adhesions pélvicas augmenta.
Una micomectomia reeixida ha de proporcionar alleujament total de tots els símptomes associats amb tumors fibromes. Tanmateix, els fibromes sovint creixen de tornada, la necessitat d'una histerectomia més endavant.
Riscos associats
Molts metges que no tenen entrenament en realitzar una mioctomia opten per una histerectomia perquè la seva manca d'experiència augmenta el risc de complicacions.
Tot i que les complicacions són poc freqüents quan es realitza una micomectomia adequadament, les dones que consideren aquest procediment han de ser conscients dels possibles riscos.
Les possibles complicacions inclouen la pèrdua de sang, el íleo (obstrucció intestinal), l'anèmia, el dolor, l'obstrucció intestinal tardana, la infertilitat, la possible conversió a la histerectomia durant la mioctomia i la cirurgia posterior.
Encara que l'embaràs encara és possible després d'una mioctomia, les dones que quedin embarassades després d'una mioctomia s'enfronten a la possible necessitat d'una cesària a causa d'un possible debilitament a la paret uterina.
Encara que més del 99 per cent dels fibromes són benignes, el metge també ha de discutir la possibilitat poc freqüent de càncer abans de la seva mioctomia.
Tipus i procediment general
Hi ha diverses maneres de realitzar una micomectomia. Es pot realitzar vaginal o abdominalment, utilitzant una varietat de mètodes diferents. El tipus de micomectomia triada depèn de la mida i la ubicació dels tumors fibromes.
Una vegada que una dona està sota anestèsia, s'introdueix un catèter a la bufeta per deixar-lo buit durant el procediment. Un altre catèter s'insereix a l'úter i s'introdueix un colorant blau per tacar la cavitat uterina; aquesta tinció de la cavitat uterina és necessària per ajudar el metge a determinar la ubicació dels fibromes, que sovint són tan grans que no es distingeixen del teixit de l'úter.
El colorant blau també es troba en les trompes de Fal·lopi i permet al metge determinar si estan bloquejats o oberts. També es poden realitzar reparacions a les trompes de Falopi durant aquest procediment.
A continuació, s'injecta un medicament en el primer fibroide planificat per a la seva eliminació, cosa que fa que el subministrament de sang s'aturi durant 20 minuts i que permeti que el metge elimini el fibroide amb menys risc de sagnat excessiu i transfusió.
Cal tenir cura especial quan es tanqui el defecte (espai) a l'esquerra on es va eliminar el fibroide. Cada capa de teixit s'ha de suturar individualment per evitar coàguls i altres complicacions. A mesura que es treu cada fibroide, es repeteix aquest procediment.
Totes les dones sotmeses a una tècnica de la micomectomia mínimament invasiva han de ser conscients de la possible necessitat de convertir-se en un procediment abdominal tradicional, mentre que la micomectomia està en progrés.
Com s'ha esmentat anteriorment, hi ha diverses maneres de realitzar una micomectomia.
Micomectomia trans-cervical
Això es realitza durant una histeroscòpia amb l'ajuda d'un resectoscopio per tractar fibromes submucosa. Es poden realitzar altres tipus de miomectomia durant aquest procediment si hi ha fibromes intramurals o subserosals.
Miomectomia laparoscòpica
Es tracta d'un procediment que elimina els fibromes i repara el defecte que queda on es troba el fibroide. La reparació adequada del defecte és d'extrema importància en la prevenció de complicacions. Es fa una petita incisió, normalment al melic, i s'insereix un laparoscopio on es realitza la micomectomia. Aquest tipus de mioctomia ofereix el temps de recuperació més ràpid.
Micomectomia laparoscòpica amb colpotomia
Aquest és un procediment que implica una incisió a la vagina per eliminar grans peces de fibromes. Aquest procediment no tanca el defecte que deixa el fibroide i s'ha de realitzar conjuntament amb un altre procediment.
Miomectomia laparoscòpica Minilap
Aquest és un procediment que també inclou una petita incisió abdominal tradicional per eliminar els fibromes. Aquest tipus de procediment es pot utilitzar per a qualsevol mida de fibroide. Com que la incisió és només de 4-5 cm, la recuperació és més ràpida que la d'una micomectomia convencional.
Myomectomia convencional
Aquest és encara el tipus de miomectomia més freqüent, ja que les miopectomies laparoscòpiques són més difícils de realitzar. Una micomectomia tradicional requereix una incisió abdominal de 5-7 polzades, entre tres i cinc dies d'hospitalització, i de sis a vuit setmanes per a la seva recuperació.
Què demanar al seu metge?
- Per què recomanes ara una mioctomia?
- Quins són els riscos si decideixo contra la mioctomia?
- Amb quina freqüència es realitzen les miomectomies?
- Es pot realitzar una mioctomia sense tenir en compte la mida o la ubicació dels fibromes?
- Quin tipus de miomectomia està aconsellant per mi? Per què?
- Necessitaré transfusions de sang ?
Recordeu que el vostre metge ha d'explicar totes les opcions possibles abans de prendre la decisió. Si el vostre metge no ofereix la mioctomia per als fibromes i insisteix en la histerectomia, és probable que no tingui la suficient experiència per realitzar una miomectomia de manera segura, i haureu de demanar-li una consulta a un metge amb experiència en la realització d'una miomectomia. Un bon metge li donarà amb gust aquesta remissió i una segona opinió sempre és una elecció intel·ligent abans de qualsevol cirurgia important.
> Font:
> Fibroides uterines. Fullet d'Educació ACOG AP074. http://www.acog.org/publications/patient_education/bp074.cfm