Les fístules poden ser doloroses, però generalment es poden tractar sense cirurgia
Una fístula es defineix com una connexió anormal de dues cavitats corporals (com el recte i la vagina), o com la connexió d'una cavitat corporal a la pell (com el recte a la pell). Una forma en què es pot formar una fístula és d'un abscés : una butxaca de pus al cos. L'abscés es pot omplir constantment amb fluids corporals com l' excrements o l'orina, cosa que evita la curació.
Finalment es trenca a la pell, a una altra cavitat corporal o a un òrgan, creant una fístula.
Les fístules són més freqüents en la malaltia de Crohn que en colitis ulcerosa. Aproximadament el 25 per cent de les persones amb malaltia de Crohn desenvolupen fístules. Les fístules solen tractar-se amb cirurgia o amb cura de ferides.
Tipus
Les fístules solen aparèixer a la zona dels genitals i l'anus (conegut com el perineu). Els quatre tipus de fístules són:
- Enterocutània : aquest tipus de fístules prové de l'intestí a la pell. Una fístula enterocutània pot ser una complicació de la cirurgia. Es pot descriure com un passadís que progressa des de l'intestí fins al lloc de la cirurgia i després a la pell.
- Enteroenteric o Enterocolic : Aquesta és una fístula que implica l' intestí gran o petit .
- Enterovaginal : Aquesta és una fístula que va cap a la vagina.
- Enterovesicular : aquest tipus de fístules van a la bufeta. Aquestes fístules poden provocar infeccions freqüents en el tracte urinari o el pas de gas de la uretra durant la micció.
Símptomes
Els símptomes de les fístules poden incloure dolor, febre, tendresa, pruïja i generalment se senten malament. La fístula també pot drenar pus o una mala olorosa descàrrega. Aquests símptomes varien en funció de la gravetat i la ubicació de la fístula.
Diagnòstic
Les fístules solen diagnosticarse mitjançant l'ús d'un examen físic, una tomografia computada (TC) i, si cal, altres proves com l'enema de bario , la colonoscòpia , la sigmoidoscopia , l'endoscòpia superior o el fistulograma.
Durant un fistulograma, el colorant s'injecta a la fístula i es prenen radiografies. El colorant ajuda a la fístula a aparèixer millor en els raigs X. El colorant s'insereix al recte, similar a un enema , per a les fístules que es troben al recte. El colorant s'ha de mantenir "dins" durant el procediment. Amb una fístula que es troba cap a l'exterior del cos, el colorant es col·loca a l'obertura amb un petit tub. Els raigs X es prenen des de diversos angles, de manera que un pacient pot haver de canviar de posició a la taula de raigs X. Igual que amb qualsevol altre tipus de raigs X, quedar-se encara és important.
Quan se sospita que un pacient té una fístula enterovesicular (bufeta), es pot realitzar un pèograma intravenós (IVP), un altre tipus de raigs X. La preparació d'aquesta prova pot incloure una dieta líquida clara o un dejuni, ja que els excrements del còlon poden obstruir la vista de la bufeta. El colorant (material de contrast) s'injecta al braç i es prenen diverses radiografies.
Complicacions potencials
Una fístula pot causar complicacions. En alguns casos, les fístules no poden curar-se i esdevenir cròniques. Altres possibles complicacions inclouen drenatge de fístules, sepsis i perforació i peritonitis. La sepsis és una malaltia que amenaça la vida que resulta de la resposta del cos a una infecció bacteriana.
Els símptomes de la sèpsia inclouen erupcions, febre, escalofrío, confusió, desorientació i respiració ràpida i freqüència cardíaca. La peritonitis és una inflamació o infecció del peritoneu, el teixit de la paret interior abdominal que cobreix els òrgans abdominals. Els símptomes de la peritonitis inclouen dolor abdominal i tendresa, febre, calfreds, dolors articulars, nàusees i vòmits.
Tractaments
Els tractaments per a les fístules varien segons la seva ubicació i la gravetat dels símptomes. Els tractaments mèdics inclouen Flagyl (un antibiòtic), 6-MP (un immunosupressor), o certes teràpies biològiques (incloent Remicade i Humira ).
Es pot prescriure una dieta enteral per a les fístules enterovaginals, enterocutàniques i enterovesiculars.
Una dieta enteral és una nutrició líquida que es pren per via oral o es dóna a través d'un tub d'alimentació. Aquestes fórmules de nutrició líquida substitueixen els aliments sòlids i contenen nutrients vitals. Sense menjar sòlid, hi ha menys excrements que passen per l'anus, el que ajuda a la fístula a curar i potser fins i tot a prop.
Moltes fístules no responen a cap de les anteriors teràpies i requereixen cirurgia i / o cura de ferides. Si la fístula es troba en una part sana de l'intestí, es pot eliminar sense extreure cap part de l'intestí. Si la fístula està en una part molt malalta de l'intestí, pot haver-se realitzat una resecció .
Una resecció pot provocar una il·lostomia temporal. El tamboret es desvia a través de la ileostomia, donant la part de l'intestí amb la fístula per curar. Aquest tipus de cirurgia es fa amb freqüència a les fístules rectovaginals o enterovesiculars.
Pronòstic
La ubicació i la gravetat de la fístula tenen un paper important en la determinació del tractament. Una fístula és un signe de malaltia intestinal inflamatòria greu (IBD), i sense la cura adequada, pot provocar complicacions greus. Ver un gastroenterólogo regularment i prendre medicaments segons la prescripció és vital per a la gestió i la prevenció de les complicacions de l'IBD.
Fonts:
Buckmire M. "Abscess i informació expandida de la fístula". The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Febrer de 2015.
Fundació Crohn i Colitis d'Amèrica. "Cirurgia per a la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa". CCFA 31 d'agost de 2010.