La síndrome d'enterocolitis induïda per proteïnes alimentàries (FPIES) afecta típicament als infants i nens petits i provoca símptomes de vòmits i diarrea sagnant que condueixen a la deshidratació i al xoc després del consum de certs aliments.
Quan els símptomes són crònics, la FPIES pot conduir a la pèrdua de pes i la manca de creixement adequat. La FPIES és causada per una reacció immunitària a causa d'aliments comuns i no és causada per una veritable reacció al·lèrgica .
La FPIES pot confondre's amb al·lèrgies alimentàries ja que la reacció es produeix després del consum de determinats aliments; No obstant això, atès que la majoria dels nens amb FPIES no produeixen anticossos al·lèrgics contra els aliments desencadenants, les proves d'al·lèrgia no són útils.
Símptomes de la FPIES
Els símptomes de FPIES ocorren amb més freqüència a unes poques hores de menjar el gatit alimentari. Els episodis repetits de vòmits greus comencen al cap de tres hores després de menjar els aliments causants i la diarrea en cinc hores. El nen es deshidrata ràpidament, pot tenir una pressió arterial baixa i és letargia. El nen sovint requereix atenció a les habitacions d'urgència, i és comú que el nen sigui diagnosticat amb sèpsia .
Tot i que les FPIES poden simular al·lèrgies alimentàries , els símptomes solen consistir en símptomes gastrointestinals, i altres sistemes d'òrgans no afectats. Per exemple, les al·lèrgies greus dels aliments comuns produeixen símptomes de ruscs i inflor de la cara i poden causar símptomes respiratoris, com ara tos o sibilàncies.
Aquests símptomes al·lèrgics també es produeixen molt més ràpidament que els símptomes que es veuen a la FPIES, la majoria dels casos, en pocs minuts de menjar el gatitre, en comptes d'hores.
Aliments que causen FPIES
Hi ha una varietat d'aliments que s'han informat que provoquen FPIES: els més comunament descrits inclouen llet i fórmules lactants basades en soja.
Molts infants amb FPIES reaccionaran tant a la llet com a la soja. Les reaccions a les fórmules per a infants solen tenir lloc abans dels 1 any d'edat, sovint a les poques setmanes de presentar la fórmula.
També s'ha informat que la FPIES es produeix amb aliments sòlids, especialment cereals, llegums i aus de corral. Altres aliments informats perquè FPIES inclouen patates dolces i blanques, diverses fruites, peixos i mariscs. El menjar sòlid més comú per provocar FPIES és el cereal d'arròs, encara que també s'han informat molts altres cereals. Els nens amb FPIES a un gra de cereal tenen un 50% de possibilitats de desenvolupar FPIES a un altre cereal. L'ou només rarament provoca FPIES.
És poc freqüent que un nen de més de 1 anys desenvolupi noves FPIES per a un aliment recentment introduït; l'excepció és per als peixos i els mariscs, que se sap que provoquen FPIES fins i tot en nens grans i adults.
Diagnosticar FPIES
És freqüent que FPIES no es diagnostiqui durant setmanes o mesos, i els símptomes solen atribuir-se a la grip estomacal (gastroenteritis viral), la sèpsia o fins i tot les al·lèrgies alimentàries. Tanmateix, les proves d'al·lèrgia solen ser negatives, i els aliments "hipoalergènics" clàssics, com l'arròs i l'aviram, sovint es passen per alt com una possible causa.
Per tant, el diagnòstic de FPIES sol fer-se de forma clínica, ja que no hi ha cap prova diagnòstica disponible per confirmar el diagnòstic, a falta de realitzar un repte alimentari oral, que normalment no és necessari.
Alguns investigadors han descobert que les proves de pegats als aliments poden ser útils per confirmar el diagnòstic i, possiblement, ser útils per determinar quan un nen ha superat la FPIES.
Tractament
Evitar els aliments desencadenants, així com evitar altres aliments que normalment es coneixen per FPIES, és el pilar del tractament. Si el nen té FPIES causat per una fórmula infantil de llet de vaca, també s'haurà d'evitar la fórmula de soja, ja que un nen experimentarà símptomes als aliments al voltant del 50% del temps. Si és possible, es recomana la lactància materna exclusiva i s'ha de resoldre el problema.
Si s'utilitzen fórmules infantils, les fórmules àmpliament hidrolitzades (com ara Alimentum i Nutramigen, en què la proteïna de la llet es descompon en trossos petits) són les fórmules d'elecció per a lactants amb FPIES.
També es recomana evitar els grans de cereals, aus de corral i llegums. La majoria de fruites i verdures no són sovint un problema i solen ser tolerades en nens amb FPIES.
Una vegada que els símptomes es produeixen, s'ha de buscar tractament en una sala d'emergència, atesa la gravetat dels símptomes. Normalment es requereixen líquids intravenosos i corticoides per al tractament agut dels símptomes de la FPIES. L'epinefrina injectable es dóna freqüentment, encara que té molt poc benefici per al tractament de la FPIES.
A quina edat es resol la FPIES?
Normalment, l'FPIES es resol per 3 anys, el que significa que el nen és capaç de tolerar els aliments culpables després d'aquesta edat. Tanmateix, els pares no han d'intentar determinar si el nen pot tolerar el menjar a casa. Per contra, un al·lergòleg pot triar realitzar un repte alimentari oral sota una supervisió mèdica pròxima, com ara a l'oficina del metge o a l'hospital. Es recomana que es realitzin aquests problemes alimentaris orals amb un catèter intravenós, de manera que es puguin administrar líquids intravenosos i corticosteroides si és necessari.
Conegui l' al·lèrgia a fórmules infantils .
Font:
Leonard SA, Nowak-Wegrzyn A. Síndrome d'enterocolitis induïda per proteïnes alimentàries: una actualització sobre història natural i revisió de la gestió. Ann Allergic Immunol Asma. 2011; 107: 95-101.