L'al·lèrgia és només una de les moltes causes possibles
L'angioedema és la inflor de la capa inferior del teixit just sota la pell o les membranes mucoses. La inflor afecta majoritàriament la cara, la llengua, els llavis, la gola, els braços i les cames, però pot arribar a ser greu i fins i tot mortal si es produeix a la gola, els pulmons o el tracte gastrointestinal. Angioedema és sovint causat per una al · lèrgia, però també pot ser provocat per una reacció no al · lèrgica a les drogues, una infecció, càncer, genètica i fins i tot estrès.
El tractament depèn de la causa subjacent, però pot incloure antihistamínics, esteroides i evitar els activadors coneguts.
Símptomes
Tot i que l'angioedema està estretament relacionat amb les urticàries ( urticaria ) ja que comparteixen les mateixes causes subjacents, els símptomes difereixen.
L'angioedema es produeix en el teixit subcutani sota les capes més externes de la pell (anomenades dermis i epidermis). Com a tal, provoca una inflor més profunda i generalitzada que sol durar més que les urticàries. Per contra, la urticaria implica l'epidermis i la dermis i es caracteritza per la formació de rols amb fronteres ben definides.
Amb l'angioedema, la inflor pot començar en qüestió de minuts o desenvolupar-se al llarg d'hores. La zona inflamada de la pell sol ser no picor (tret que s'acompanya de urticària), però sovint pot tenir una sensació d'ardor, formigueig o entumiment. La inflor pot durar diverses hores o dies. Quan la inflor finalment es resol, la pell generalment apareixerà normal sense triturar, pelar, cicatritzar o ferint.
Alguns tipus d'angioedema poden ser molt més greus, especialment si s'estenen més enllà de les extremitats, la cara o el tronc. Entre les complicacions:
- L'angioedema del tracte gastrointestinal pot causar vòmits violents, dolor intens a la zona mitjana i deshidratació (a causa de la incapacitat de mantenir els fluids baixos).
- L'angioedema dels pulmons pot causar sibilàncies, falta d'alè i obstrucció de les vies respiratòries.
- L'angioedema de la laringe (caixa de veu) pot provocar l'asfixia i la mort.
Causes
Des d'una perspectiva àmplia, l' angioedema és causat per una resposta anormal del sistema immunitari en què s'alliberen els productes químics coneguts com histamina o bradiquinines al torrent sanguini.
La histamina , que forma part de la defensa immune, provoca la dilatació dels vasos sanguinis perquè les cèl·lules immunitàries puguin apropar-se al lloc d'una lesió. Les bradiquinines també fan que els vasos sanguinis es dilaten, però ho fan per regular les funcions del cos com la pressió arterial i la respiració. Quan s'alliboren de manera anòmala, ja sigui sols o junts, aquests compostos poden provocar la inflamació que reconeixem com a angioedema.
L'angioedema normalment es classifica en un dels dos grups:
Angioedema adquirit
L'angioedema adquirit (AAE) pot ser causat per immunològics (relacionats amb el sistema immunològic) i causes no immunològiques. Inclouen:
- Una reacció al·lèrgica a medicaments , aliments , picades d'insectes o contacte amb substàncies com el làtex o el níquel
- Les reaccions no al·lèrgiques a medicaments, com ara les que intervenen amb opiáceos (especialment codeïna i morfina) i fàrmacs antiinflamatoris no esteroides, AINE (especialment aspirina)
- Desencadenants físics com l'exercici tèrmic, fred, intens, vibració , exposició al sol i fins i tot estrès emocional
- Malalties autoimmunes com el lupus i la tiroiditis de Hashimoto
- Càncers com el limfoma i el mieloma
- Infeccions víriques com l'hepatitis, el VIH, el citomegalovirus i el virus Epstein-Barr
També hi haurà casos que no tinguin cap causa coneguda. Aquests s'anomenen angioedema idiopàtic.
L'angioedema idiopàtic crònic és una condició que afecta les dones més que els homes. Alguns han plantejat la hipòtesi que està relacionada amb el cicle menstrual, on els alts estrògens solen estar acompanyats d'alts bradicinèssos.
Angioedema hereditari
Angioedema hereditari (HAE) és un trastorn autosòmic dominant , el que significa que pot heretar el gen problemàtic d'un únic progenitor. Les mutacions genètiques solen provocar la sobreproducció de bradiquinines i poden afectar tots els sistemes d'òrgans, incloent la pell, els pulmons, el cor i el tracte gastrointestinal.
Tot i que l'HAE pot ser provocat per estrès o lesió, la majoria dels atacs no tenen cap causa coneguda. La recurrència és freqüent i pot durar entre dos i cinc dies. Els inhibidors ACE i la contracepció basada en estrògens , que poden afectar els nivells de bradicinina, són coneguts per augmentar la freqüència i la gravetat dels atacs.
L'HAE és rar, que passa en una de les 50.000 persones, i se sospita amb més freqüència quan els antihistamínics o els corticosteroides no aconsegueixen alleujar els símptomes.
Diagnòstic
L'angioedema sovint es pot diagnosticar a partir de l'aspecte clínic i una revisió de la història clínica i els símptomes que l'acompanyen.
Si se sospita una al·lèrgia, el vostre metge pot suggerir que se sotmet a proves d'al·lèrgia per identificar el gallet causant (al·lergogen). Això pot comportar una prova de pinça de la pell (en la qual una diminuta quantitat d'un al·lergogen sospitós s'injecta per sota de la pell), una prova de pegat (usant un pegat adhesiu infós amb l'al·lergogen) o proves de sang per comprovar si els anticossos al·lèrgics estan a la sang .
Les proves de sang també es poden utilitzar per diagnosticar HAE. Si s'han exclòs totes les altres causes de l'angioedema, el vostre metge pot decidir comprovar el nivell d'una substància anomenada inhibidor de l'esterase C1 , que regula les bradiquinines a la sang. Aquells amb HAE són menys capaços de produir aquesta proteïna, per la qual cosa un baix nivell d'inhibidor de l'esterasa C1 es considera una forta indicació d'aquest tipus d'angioedema.
Tractament
Entre la millor manera d'evitar futurs atacs és evitar qualsevol desencadenant conegut. Si això no es pot aconseguir, el tractament se centraria en temperar la resposta immune per reduir els nivells d'histamina o bradiquinines a la sang.
Entre les opcions:
- Els antihistamínics orals normalment es prescriuen per tractar l'angioedema associat a l'al·lèrgia. Zyrtec (cetirizine) és particularment eficaç per als atacs aguts, però també es pot prendre com una dosi més baixa i nocturna per alleujar de forma sostinguda.
- Si les proves d'al·lèrgia confirmen que són hipersensibles a certs al·lergògens, es poden prescriure tirs d'al·lèrgia per reduir gradualment la seva sensibilitat.
- Els casos crònics poden respondre bé als corticosteroides sistèmics subministrats per injecció intramuscular. La prednisona és una de les opcions més freqüentment prescrites, però només s'utilitza per alleujar a curt termini a causa del risc d' efectes secundaris .
- HAE pot ser tractat amb les drogues Kalbitor (ecallantide) o Firazyr (icatibant). Kalibor bloqueja els enzims que estimulen la producció de bradiquinines, mentre que Firazyr evita que les bradiquinines s'adhereixin als receptors en cèl·lules específiques. Nàusees, fatiga, mal de cap i diarrea són efectes secundaris comuns.
- Les persones amb HAE també poden trobar alleugeriment prenent andrògens (hormones masculines) com la metiltestosterona i el danazol. Aquests treballs suprimeixen els nivells de bradiquinines que circulen a la sang. L'ús a llarg termini pot causar efectes masculinitzants a les dones (incloent la calvície del patró masculí i el cabell facial) i l'augment del pit (ginecomàstia) en els homes.
- L'angioedema sever de la laringe s'ha de tractar amb una injecció d'emergència d'epinefrina (adrenalina). Les persones amb al·lèrgia greu coneguda sovint necessiten portar un injector d'epinefrina precarregat, anomenat EpiPen , en cas d'atac.
Una paraula de
L'angioedema pot ser angoixant, especialment si la inflor és greu o recurrent. Encara que no hi hagi altres símptomes visibles, hauríeu de veure un metge si la inflor persisteix durant més d'un parell de dies.
Si es considera que l'angioedema és relacionat amb l'al·lèrgia, però no sap la causa, mantingui un diari per registrar els aliments que ha menjat o els al·lergens mediambientals als quals ha estat exposat. Si ho feu, podeu reduir la cerca i ajudar-vos a evitar activadors problemàtics.
D'altra banda, si es produeix inflor de la gola acompanyat de dificultat respiratòria de qualsevol tipus, truqueu al 911 o si algú us acosa a la sala d'emergència més propera.
> Font:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Angioedema al departament d'emergències: una guia pràctica de diagnòstic diferencial i de gestió. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et al. El diagnòstic i la gestió de urticària aguda i crònica: actualització de 2014. J Immergol Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.