Omalizumab per al tractament de l'urticària idiopàtica crònica
Què és l'Urticària crònica?
L'urticaria , el terme mèdic per als ruscs, és una condició que pot afectar fins a un de cada cinc persones en algun moment de la seva vida. L'erupció cutània de la urticària sol ser taca, vermella i pruriginosa. Els cops poden ser la mida de les mossegades de mosquits a la mida de les monedes o més grans, i es poden agrupar en formes irregulars, que es denomina coalescents.
L'erupció tendirà a venir i anar en poques hores, passant d'un lloc del cos a un altre.
La inflor que de vegades acompanya a la urticària, anomenada angioedema , pot provocar una inflor de la cara, les mans i els peus. L'angioedema no sol ser vermell o picor, sinó que tendeix a picar i cremar, i es pot qualificar de "entumiment". Aquesta inflor pot ser greu, i si afecta la capacitat d'una persona per respirar, pot ser una amenaça vital.
Tant la urticària com l'angioedema són resultat de la histamina i d'altres productes químics alliberats a partir de cèl·lules mastilars a la pell i membranes mucoses. Això pot passar a través d'un procés al·lèrgic o d'un altre en el qual els cèl·lules mastel·lars alliberen productes químics sense implicar IgE .
Els casos d'urticària i angioedema poden ser aguts, de menys de 6 setmanes o crònics, de més de 6 setmanes. A diferència de la urticària aguda, només al voltant del 5 al 10 per cent de la urticària crònica i l'angioedema són causades per al·lèrgies.
La causa de la urticària crònica no sempre es pot identificar, la qual cosa es coneix com urticària idiopàtica crònica (CIU). El CIU és molt més probable que estigui relacionat amb causes autoimmunes que les al·lèrgies. En la forma autoinmunitària CIU, una persona sovint fa anticossos contra un component dels seus mastòcits (ja sigui al receptor de mastòcits per als anticossos IgE, o bé a la IgE real lligada a la cèl·lula del masteler), que provoca l'alliberament de la histamina i provoca símptomes.
El tractament principal de CIU és amb antihistamínics orals. Aquestes se solen donar en formes orals, i poden necessitar dosis grans o freqüents per controlar els símptomes. Tanmateix, més del 50% de les persones que pateixen CIU no poden respondre al tractament amb dosificació habitual d'antihistamínics orals. Es requereixen teràpies addicionals per a CIU, però no estan aprovades per l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA) a aquest efecte. Per tant, es necessiten tractaments addicionals per a CIU, aprovats per la FDA, per a aquelles persones que no responen a les dosis habituals d'antihistamínics orals.
Què és Xolair?
Xolair (omalizumab) és un medicament injectat que és aprovat per la FDA per tractar asma al·lèrgica moderada a severa en persones de 12 anys d'edat o més. Les injeccions es donen al consultori cada 2 a 4 setmanes, depenent del pes de la persona i el nivell d'anticossos al·lèrgics (IgE). Xolair és un anticòs anti-IgE monoclonal que s'uneix a IgE en el torrent sanguini, permetent que el cos els elimini. Això evita que l'IgE s'adhereixi als mastòcits (i, per tant, a unir-se als al·lèrgens) que, en última instància, produeix l'alliberament de la histamina i altres productes químics. Són aquests productes químics els que provoquen empitjorament de l'asma i d'altres símptomes d'al·lèrgia, com la urticària i l'angioedema.
Can Xolair s'utilitza per tractar l'urticària crònica?
Els primers estudis són prometedors. Diversos estudis van examinar el benefici de Xolair per al tractament de CIU. L'estudi més recent va examinar més de 300 pacients amb CIU que encara tenien símptomes malgrat tenir dosis habituals d'antihistamínics. Es van administrar Xolair en diverses dosis cada 4 setmanes. El quarantè quatre per cent de les persones que van rebre dosis elevades de Xolair i el 22% de les persones que van rebre dosis mitja de Xolair tenien una resolució completa d'urticària dins d'una o dues setmanes de tractament. Els símptomes van empitjorar lentament després de la detenció de Xolair, de manera que no hi va haver cap senyal de benefici a llarg termini.
Altres estudis han trobat beneficis similars, amb taxes de "remissió" a Xolair en aproximadament el 30% de les persones amb CIU. Les millors dades semblen ser d'un estudi més petit on la dosi de Xolair era similar a la que es dóna a una persona amb asma. Els pacients d'aquest estudi tenien evidència de CIU autoinmunitària basada en la mesura dels autoanticuerpos (anticossos contra un mateix) contra les hormones tiroïdals. El setanta per cent de les persones que rebien Xolair tenien una resolució completa dels seus símptomes de CIU.
Per tant, els estudis mostren que Xolair és un tractament segur i eficaç per als pacients amb CIU, i la resposta al tractament sembla ser menys dependent del pes d'una persona, el nivell de IgE sèrum o l'estat autoimmunitari. Els beneficis de Xolair probablement només romanen mentre s'està prenent el fàrmac, de manera que probablement no hi haurà una remissió induïda per Xolair a llarg termini per a persones amb CIU. Desafortunadament, atès que Xolair és extremadament costós i molta gent amb IUC es pot controlar amb altes dosis d'antihistamínics orals, molt poques persones rebran Xolair per CIU. La US Food and Drug Administration va aprovar l'ús de Xolair per a CIU el març de 2014.
Fonts:
Casale TB. Omalizumab per a l'urticària crònica. Clinica d'al·lèrgies J Immunol Pract. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Agents alternatius d'urticària crònica refractària: proves i consideracions sobre la seva selecció i ús. Clinica d'al·lèrgies J Immunol Pract. 2013; 1: 443-40.