L'urticaria (urticària) és una erupció cutània vermella, pruriginosa causada per una reacció a l'alimentació, la medicina i altres substàncies o situacions. En general, s'inicia amb un parche de pell tallada i es desenvolupa en un ventre elevat amb fronteres ben definides.
L'urticària és causada per una resposta immune anormal en què s'allibera una substància química coneguda com histamina. Tot i que això normalment es produeix com a conseqüència d'una al·lèrgia, també hi ha causes no al·lèrgiques.
Els símptomes poden ser aguts (aparèixer i resoldre ràpidament) o cròniques (que duren més de sis setmanes).
La urticaria aguda es diagnostica amb més freqüència per la seva aparició. Els episodis crònics poden requerir una investigació addicional, incloent una prova de pell d'al·lèrgia, proves de desafiament físic o una biòpsia cutània. Els antihistamínics s'utilitzen habitualment per tractar urticària, tot i que també es poden prescriure bloquejadors H2, corticoides, antidepressius i fàrmacs antiesmats.
Símptomes
L'urticària pot afectar persones de qualsevol edat i desenvolupar-se en qualsevol part del cos, incloses les palmes i les plantes. Les colmenas apareixeran com a lleugerament aixecades (wheals) i invariablement ser picors, algunes més que unes altres. Poden variar en forma i mida, però tindran una vora ben definida. Quan es prem, el centre "blanch" (es posa blanc).
La majoria de les cirurgies són agudes i autolimiten, i es resolen pel seu compte dins de les 24 a 48 hores. Uns altres poden trigar dies o setmanes abans de resoldre's completament.
Durant aquest temps, no és estrany que les cols desapareguin i tornin a aparèixer. L'urticària pot arribar a vegades acompanyada d'una inflamació profunda del teixit coneguda com angioedema , que afecta més freqüentment la cara, els llavis, la llengua, la gola o les parpelles.
Els embussos crònics poden persistir durant mesos o fins i tot anys i poden ser provocats per l'estrès, la calor, el fred i altres activadors físics.
L'urticària es diferencia de l' èczema (dermatitis atòpica) en què l'èczema es caracteritza per sequedat, cruixent, ampolliment, esquerdament, desbordament o sagnat. Els ruscs no solen descrits d'aquestes maneres.
Causes
En termes generals, totes les formes d'urticària són el resultat d'una resposta immune anormal. Tot i que l' al·lèrgia és l'exemple més freqüent, no és l'única causa. Es creuen certes formes cròniques de urticària provocades per una resposta autoimmune . Unes altres són completament idiopàtiques (significat d'origen conegut).
Urticària induïda per al·lèrgia
La urticària induïda per al·lèrgia es produeix quan el sistema immunològic respon anormalment a una substància inofensiva i allibera una substància química coneguda com histamina al torrent sanguini. La histamina és una substància inflamatòria que provoca els símptomes de l'al·lèrgia, que afecta no només el tracte respiratori i gastrointestinal, sinó també la pell.
Les causes comunes d'urticària induïda per al·lèrgia inclouen aliments (inclosos els mariscs, els ous i les nous), fàrmacs (incloent aspirina i antibiòtics) i mossegades d'insectes (especialment abelles i formigues).
Urticària idiopàtica crònica
La urticària crònica és més freqüentment idiopàtica i pot ser induïda per l'estrès o altres estímuls físics. Si bé es desconeix la via exacta de la malaltia, es creu que l'activació dels autoanticossos (proteïnes immunitàries que apunten a les cèl·lules pròpies del cos) també pot provocar l'alliberament de la histamina i altres compostos proinflamatoris.
Així, mentre que la causa instigadora de la urticària crònica pot ser diferent d'una urticària induïda per al·lèrgia, el resultat serà el mateix (encara que sigui més durador). Les dones tendeixen a ser més afectades que els homes.
A més de l'estrès, els desencadenants físics comuns inclouen l'exposició a fred , calor , llum solar , pressió , vibració , aigua o fricció . Alguns tipus de urticària induïda per l'exercici només es produeixen al costat d'una al·lèrgia alimentària.
Altres causes
Les infeccions i malalties com l'hepatitis, la malaltia renal crònica, el limfoma i qualsevol altra malaltia autoinmunitària (incloent el lupus, la tiroïditis de Hashimoto i l'artritis reumatoide) també es poden manifestar amb erupcions agudes o cròniques.
Diagnòstic
L'urticària generalment es pot diagnosticar a partir d'una revisió de la seva història clínica i l'aspecte característic de l'erupció. Les proves de laboratori i d'imatge no solen ser requerides a menys que se sospiti que hi ha una causa subjacent (com ara el càncer).
La gravetat d'una erupció es pot classificar segons una eina d'avaluació anomenada Puntuació d'activitat urticària (UAS). Per a això, el metge subratllarà els dos símptomes primaris: les llagues i la picor ( prurito ), en una escala de 0 (baixa activitat de la malaltia) a 3 (activitat greu de la malaltia). La puntuació màxima de 6 indica una erupció greu que necessita un tractament agressiu.
Si es necessiten més proves, pot incloure algun dels següents:
- Es pot recomanar proves d'al·lèrgia si ha tingut una reacció hipersensible severa als aliments, medicaments o una picadura d'insectes. Una prova de pell o una prova d'assaig radioalergosorbent (RAST) són dues de les formes més comunes de proves d'al·lèrgia.
- Les proves de desafiament físic s'utilitzen per confirmar que les seves urticàries cròniques són induïdes físicament. Això implica l'aplicació dels estímuls sospitosos -com ara el gel, la calor, la vibració, la llum o la fricció- a la pell. També es poden utilitzar proves d'exercici.
- La biòpsia de la pell (l'eliminació d'una mostra de teixit per a l'avaluació del laboratori) només s'indica si les fallades no milloren i no es pot trobar cap altra causa. A menys que hi hagi alguna explicació inusual per als tròpics, una biòpsia d'una rusc no revelarà res d'anormal.
Tractament
La majoria de les colïnes agudes es resoldran sols uns pocs dies i només poden requerir una compressió humida i fresca per facilitar la picor i la inflamació.
Unes altres poden trigar diverses setmanes i requereixen antihistamínics orals per ajudar a alleujar els símptomes. Els antihistamínics de venda lliure com ara Allegra (fexofenadina) , Claritin (loratadina) i Zyrtec (cetirizine) solen proporcionar un ampli relleu. Les drogues antihistamínicas més fortes es poden obtenir per prescripció.
Si els antihistamínics solament poden proporcionar alleugeriment, es poden afegir o substituir altres fàrmacs, especialment si la causa no és al·lèrgica. Entre ells:
- Els bloquejadors H2 , com Pepcid (famotidina) , Tagamet (cimetidina) i Zantac (ranitidina) , es poden utilitzar en combinació amb antihistamínics per reduir la inflamació vascular.
- Els corticosteroides , com Prednisone , poden amortir la resposta immune i reduir ràpidament la picor i la inflamació si els antihistamínics no funcionen.
- Els modificadors de leucotriè com Accolate (zafirlukast) i Singulair (montelukast) s'utilitzen habitualment per tractar l'asma, però també poden alleujar determinades formes d'urticària idiopàtica crònica.
- La doxepina és un antidepressiu tricíclic que també actua com un potent antihistamínic quan s'utilitza en dosis baixes.
- Xolair (omalizumab) és un anticòs monoclonal injectable que és eficaç en el tractament de formes cròniques d'urticària que no han respost a altres teràpies.
Una paraula de
Tot i que les urticàries poden ser desagradables i incòmodes, en general no són greus. Tanmateix, si comencen a interferir amb la vostra qualitat de vida, pregunteu al vostre metge per fer una consulta a un al·lergòleg que pot realitzar proves per detectar la causa. Si es troba un activador d' al·lèrgia, es pot donar una sèrie de tirs d' al·lèrgia per desensibilitzar-los gradualment al seu efecte.
En casos excepcionals, les urticàries poden desenvolupar-se com a part d'una al·lèrgia potencialment mortal coneguda com anafilaxis . Si les seves urticàries s'acompanyen d'una inflamació facial, dificultat per respirar, batecs ràpids, vòmits o confusions, truqueu al 911 o si algú us acudeix a la sala d'emergències més proper. Si no es tracta, l'anafilaxi pot provocar xoc, coma, insuficiència cardíaca o respiratòria i mort.
> Fonts:
> Ferrer, M .; Bastra, J .; Gimenez-Arnau, A. et al. Gestió de urticària: no massa complicat, no simple. Clin Alergias Experimentals. 2014; 45 (4): 731-43. DOI: 10.1111 / cea.12465.
> Schaefer, P. Urticària aguda i crònica: Avaluació i tractament. Metge Am Fam. 2017; 95 (11): 717-724.