La part invertida, la desavantatge i l'entreu
Si vostè és un migranya que és resistent als mètodes convencionals de tractament de la migranya, vostè i el seu especialista en mal de cap poden haver discutit la cirurgia de migranya.
La cirurgia és una gran cosa. És una gran empresa amb possibles efectes secundaris, és costosa i encara no està provada.
Anem a revisar un estudi sobre la cirurgia de la migranya per veure l'èxit (o no) que és.
Independentment, consulteu la cirurgia que esteu considerant amb el vostre metge d'atenció primària i el neuròleg.
Treballa la cirurgia de migranyes?
Un estudi en cirurgia plàstica i reconstructiva va examinar 91 pacients que van ser sotmesos a cirurgia de migranya. Abans de la cirurgia, els participants es van sotmetre a un assaig d'injecció de toxina botulínica per confirmar els seus llocs d'activació de migranya.
La teoria darrere d'aquest tipus de cirurgia és que la compressió del nervi al cap i el coll està provocant migranyes, de manera que mentre que la toxina botulínica pot alleujar temporalment el dolor, l'eliminació quirúrgica d'una estructura de compressió (un múscul o nervi nerviós) imitarà els efectes del botulínic, però sigui més llarg o permanent.
Els quatre llocs d'activació de migranya utilitzats per a la injecció en aquest estudi van incloure:
- el front
- temples
- regió occipital o part posterior del cap
- Intranasal (punt d'activació dins del nas)
En aquest estudi, els participants van ser seguits després d'un i cinc anys.
La majoria eren dones (edat mitjana de 43 anys) i tenien un diagnòstic de migranya sense aura. Després d'un any, el 92 per cent dels participants va informar com a mínim una reducció del 50 per cent en la freqüència, durada o intensitat de les migranyes . Encara millor, gairebé el 35 per cent va assenyalar una eliminació completa de les migranyes.
Durant els següents quatre anys de seguiment, deu participants no van fer cap seguiment i es van excloure 10 participants de l'estudi a causa d'altres consultes per a diferents llocs d'activació de migranya. Després de cinc anys, el 88 per cent dels participants restants van experimentar una resposta positiva a la seva cirurgia inicial i única de migranya, amb un 29 per cent que va informar l'eliminació total dels seus mals de cap de migranya i el 59 per cent va notar una disminució significativa.
En aquest estudi, hi va haver un grup de control de 25 participants (també amb un diagnòstic de migranya sense aura) que va rebre injeccions salines. No obstant això, no es van seguir durant cinc anys. De fet, se'ls va oferir injeccions de Botox després de la marca de seguiment d'un any, que van acceptar 17 participants.
Què volen significar aquests resultats? Bé, tot i que sembla que un nombre decent dels participants va rebre un benefici de la cirurgia, no un gran percentatge va tenir l'eliminació completa de les migranyes.
També hi ha problemes amb l'estudi. El grup de control va ser molt més petit que el grup d'estudi, i els participants en el grup de control no van ser sotmesos a una cirurgia falsa (cirurgia placebo o cirurgia falsa), tampoc no es compara el grup control a la marca de cinc anys (el que fa resulta més difícil descartar un efecte placebo).
A més, què passa amb els deu participants que van rebre més cirurgies-què implica això en benefici de la primera cirurgia? Tampoc està clar quins medicaments van prendre els participants durant aquest estudi, i com això va jugar un paper en el seu alleugeriment del dolor.
La vessant de la cirurgia de la migranya
Com que la cirurgia és una intervenció emergent per a les migranyes, podeu esperar certa incertesa. Per un, hi ha efectes secundaris per a la cirurgia com l'alta nasal o la sequedat temporal del nas si el lloc quirúrgic implica l'interior del nas. Es pot produir picor de cuir cabellut si el lloc quirúrgic és el front.
Altres efectes secundaris poden incloure infecció, malestar o buidatge del temple amb el lloc de toxina botulínica injectat.
Una gran preocupació és la resposta a placebo de la cirurgia de la migranya. Una resposta a placebo es refereix a un pacient que experimenta una millora en els seus símptomes (en aquest cas el mal de cap) a partir de l'efecte psicològic de patir un tractament (cirurgia en aquest cas), en lloc del tractament en si mateix. La resposta del placebo ha estat ben documentada en la literatura mèdica i és un fenomen poderós.
En general, la gran quantitat d'estudis que mostren l'evidència positiva de la cirurgia de la migranya és baixa, cosa que fa que molts metges segueixin tenint cura de recomanar-la als seus pacients.
Una paraula de
La cirurgia de migranya és un procés costós i costós que requereix una avaluació acurada del diagnòstic. Com sempre, sigui pacient, complet i proactiu en les seves decisions sanitàries.
> Fonts:
> Diener HC, Schorn CF, Binge IU, Dodick DW. La importància del placebo en la recerca de mal de cap. > Cefalògia > 2008; 28 (10): 1003-11.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Tractament quirúrgic integral de mals de cap de migranya. Plast Reconstr Surg 2005 Jan; 115 (1): 1-9.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Resultat quinquenal del tractament quirúrgic dels mals de cap de migranya. Plast Reconstr Surg 2011 Feb. 127 (2): 603-8.
> Mathew PG. Una avaluació crítica de la cirurgia de desactivació del lloc d'activació de la migranya. > Mal de cap >. 2014 Jan; 54 (1): 142-52.