La hipercalemia és el terme mèdic per als nivells de potassi sanguini que són massa alts. El potassi és un element químic essencial per a la vida. És especialment important per al funcionament normal dels sistemes d'òrgan que es basen en la transmissió de senyals elèctrics: el cor, els músculs i els nervis. Hi ha molts factors i malalties que poden causar hiperpotasemia com la malaltia renal, insuficiència cardíaca, diabetis i determinats medicaments.
En adults, un nivell normal de sang de potassi està entre 3,6 i 5,2 mEq / L. Els nivells de potassi que són massa baixos (hipocalèmia) o massa altes poden convertir-se en problemes que amenacen la vida.
Causes comunes
Hi ha moltes causes potencials d'hiperpotasemia, però es poden dividir en tres categories principals.
Disminució de l'excreció de potassi
Perquè el manteniment dels nivells de potassi normals és essencial per a la vida, els nostres ronyons tenen mecanismes eficients per penjar-se al potassi per evitar que els nostres nivells siguin massa baixos, i també per excretar l'excés d'potassi en l'orina per evitar que els nostres nivells siguin massa alts. Tanmateix, amb la insuficiència renal aguda o la malaltia renal crònica , la capacitat dels ronyons d'excretar potassi sovint pot disminuir i la hiperpotasemia pot produir-se. Abans dels dies de diàlisi , la hiperpotasemia va ser una causa freqüent de mort en persones amb malaltia renal.
També es pot produir una disminució en l'excreció del potassi del ronyó amb:
- La malaltia d'Addison (falla de les glàndules suprarenals)
- Insuficiència cardíaca congestiva
- Cirrosi del fetge
- Alguns medicaments que afecten el sistema de renina-aldosterona, incloent inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (ACE) , bloquejadors de receptors d'angiotensina II , fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE), inhibidors de calcineurina, heparina i diuréticos amb pèrdua de potassi com Aldactone i Carospir ( espironolactona ) i Inspra (eplerenona)
Augment del llançament de potassi a partir de les cèl·lules
Atès que la concentració de potassi a l'interior de les cèl·lules del cos és aproximadament 30 vegades superior a la de la sang, qualsevol cosa que provoqui un augment de l'alliberament de potassi des de dins de les cèl·lules fora de les cèl·lules pot produir hipercalemia. Quan el cos conté massa àcids, anomenats acidosis, com la cetoacidosis diabètica , el potassi es mou de les cèl·lules i pot produir hipercalemia significativa i potencialment mortal.
El dany teixit també pot produir un canvi de potassi des de l'interior de les cèl·lules cap a l'exterior de les cèl·lules, simplement per les membranes cel·lulars de traumatismes. La hiperpotasemia pot causar danys teòrics amb qualsevol tipus de traumatisme greu, cremades, cirurgia, destrucció ràpida de cèl·lules tumorals, anèmia hemolítica o rabdomiólisis , destrucció de cèl·lules musculars que poden ocórrer amb cop de calor o amb estupor alcohòlic o induït per drogues. .
Altres causes potencials d'una major alliberament de potassi de les cèl·lules del cos inclouen:
- La deficiència d'insulina que produeix hiperglucèmia (massa glucosa en el torrent sanguini), com pot passar en una diabetis poc controlada o no controlada
- Deficiència d'insulina com a conseqüència del dejuni, especialment en persones que estan en diàlisi
- La manca d'insulina de prendre somatostatina o sandostatina (octreotida), hormones que inhibeixen les hormones del creixement
- Síndrome de lisis tumoral, que pot aparèixer si vostè té limfoma o leucèmia i se li dóna quimioteràpia o radioteràpia
- Beta blockers
- Transfusions de sang
Excessiva ingesta de potassi
Si vostè normalment està funcionant amb els ronyons, és bastant difícil desenvolupar hipercalemia simplement per ingerir massa potassi en la seva dieta. Tanmateix, és possible augmentar els nivells de potassi en sang si pren grans quantitats de suplements de potassi, especialment si vostè també té algun grau de malaltia renal o si està prenent medicaments que inhibeixen l'excreció de potassi com els esmentats anteriorment.
Genètica
Hi ha dos trastorns hereditaris rars que poden causar hiperpotasemia. Aquests dos poden ser diagnosticats amb proves genètiques.
Pseudohiposteraldonisme Tipus 1
El pseudohiposteraldonisme tipus 1 (PHA1) fa que el vostre organisme sigui difícil regular el sodi, que es produeix principalment als ronyons. Hi ha dos tipus de PHA1: autosòmica dominant PHA1, que és lleu i, en general, millora durant la infància i autosòmica recessiva PHA1, que és més greu i no millora. Aquest trastorn pot conduir a la hipercalemia perquè s'alliberen altes quantitats de sodi a l'orina, causant baixos nivells de sodi i alts nivells de potassi a la sang. De fet, la hiperpotasemia es considera una de les principals característiques d'aquest trastorn.
El pseudohiposteraldonisme tipus 1 és causat per mutacions en un dels quatre gens que afecten la regulació de sodi. Aquests gens inclouen NR3C2 (el gen que causa PHA1 dominant autosòmicament), SCNN1A, SCNN1B o SCNN1G, que causa un PHA1 autosòmic recessiu. Aquesta condició només afecta al voltant d'1 de cada 80.000 nadons.
Pseudohiposteraldonisme Tipus 2
El pseudohiposteraldonisme tipus 2 (PHA2), també conegut com a síndrome de Gordon, és una altra condició hereditària que causa hiperpotasemia. Aquest trastorn dificulta que el seu cos regularà tant el sodi com el potassi, resultant en hipertensió arterial alta i hiperpotasemia, però amb una funció renal normal. La hiperpotasemia sol presentar-se primer, mentre que la hipertensió arterial es desenvolupa més endavant.
PHA2 està causat per mutacions en el gen WNK1, WNK4, CUL3 o KLHL3, que ajuden a regular la pressió arterial. Aquest és també un desordre rar, però es desconeix amb freqüència la freqüència de PHA2.
Cardiovascular
La insuficiència cardíaca congestiva es considera una de les causes de la hipercalemia, ja que són alguns dels medicaments que sovint prenen persones amb insuficiència cardíaca, incloent diürètics, inhibidors de l'ACE i bloquejadors beta. Per això, si vostè té insuficiència cardíaca congestiva i vostè està prenent qualsevol d'aquests medicaments salvavides, és possible que necessiti limitar la quantitat de potassi que té en la seva dieta per ajudar a reduir el risc de desenvolupar hiperpotasemia. Probablement, el vostre metge també supervisa de prop els nivells de potassi a la sang i assegureu-vos que estigueu a la quantitat mínima dels tipus de fàrmacs que augmenten els nivells de potassi.
Factors de risc d'estil de vida
Si teniu diabetis, entre els molts motius pels quals és important controlar la seva malaltia és el risc de desenvolupar hiperpotasemia, que pot provocar la mort si es torna greu. Quan la diabetis està poc controlada o no està controlada, acaba amb massa glucosa al torrent sanguini, creant una deficiència d'insulina que pot conduir a hiperpotasemia i altres problemes que amenacen la vida. Assegureu-vos de treballar amb el vostre metge per trobar un programa de tractament que funcioni per controlar el nivell de glucosa a la sang per reduir els riscos d'efectes greus i potencialment mortals.
> Fonts:
> Genetics Home Reference. Pseudohiposteraldonisme Tipus 1. Instituts Nacionals de Salut. Biblioteca Nacional de Medicina dels EUA. Publicat el 25 d'abril de 2018.
> Genetics Home Reference. Pseudohiposteraldonisme Tipus 2. Instituts Nacionals de Salut. Biblioteca Nacional de Medicina dels EUA. Publicat el 25 d'abril de 2018.
> Mayo Clinic Staff. Potassi alt (hiperpotasemia). Clínica Mayo. Actualitzat l'11 de gener de 2018.
> Muntar DB. Causes i avaluació de la hipercalemia en adults. Actualitzat. Actualitzat el 5 de juny de 2017.
> Sterns RH, Rojas M, Bernstein P, Chennupati S. Les resines d'intercanvi iònic per al tractament de la hipercalemia: són segures i efectives? Revista de la Societat Americana de Nefrologia . Maig de 2010; 21 (5): 733-5. doi: 10.1681 / ASN.2010010079.