Els cirurgians ortopèdics s'han convertit en millors per comprendre fonts de dolor, i la tecnologia ha augmentat la nostra capacitat per diagnosticar les condicions que abans no es detectaven. Una font de dolor de maluc i maluc que es diagnostica molt més comunament s'anomena llàgrima labral del maluc .
El labrum del maluc és un anell de cartílag que envolta el sòcol de l'articulació del maluc de la bola i la sorra.
Sovint s'assembla a una llàgrima menstrual de la articulació del genoll, una llàgrima del maluc de maluc pot ser una font de dolor i molèsties a l'articulació del maluc.
Els problemes de les articulacions de maluc solien ser una mica de misteri. Una àmplia gamma d'individus dels atletes de secundària i de la universitat als guerrers de cap de setmana de mitjana edat es queixarien de dolor en el seu maluc, sovint a l'engonal. A aquestes persones se'ls va atorgar el diagnòstic d'una tija d'engreix o múscul estirat , però sovint la seva recuperació era impredictible i els símptomes de vegades es van mantenir.
A mesura que hem obtingut una millor comprensió de l'anatomia de l'articulació del maluc i la tecnologia com les ressonàncies magnètiques han millorat la nostra capacitat de veure anomalies en aquesta anatomia, hem identificat fonts de dolor més específiques al voltant del maluc. Una estructura específica que sovint s'identifica com a font de dolor de maluc és el labrum del maluc.
El Hip Labrum
L'articulació del maluc és una articulació de bola i socket a la unió de la part superior de l'os de la cuixa i la pelvis.
A diferència d'altres juntes de boles i endolls com l'espatlla, el maluc té un sòcol molt profund i estable. El labrum és un mànec de cartílag que fa un anell al voltant de la vora del maluc. Això ajuda a aprofundir en el sòcol, a més de ser flexible (a diferència de l'os del sòcol) per permetre un cert moviment.
El hip-labrum, com altres tipus de cartílag, tendeix a tenir problemes per curar-se de lesions. El teixit del cartílag manca d'un bon subministrament sanguini i, per tant, no té capacitat de cicatrització després de produir-se algun dany. Per aquest motiu, una vegada que el labrum s'ha danyat, tendeix a mostrar símptomes de danys que no es poden reparar amb el temps.
Llàgrimes Hip Labrum
Quan el labrum de la articulació del maluc està danyat, la gent generalment es refereix a aquest dany com una "llàgrima de labrum". Tot i utilitzar aquest llenguatge per descriure quasi qualsevol lesió al labrum del maluc, les llàgrimes del maluc de la cadera vénen en una varietat de formes, mides i tipus. No totes les llàgrimes són iguals, i el tractament de les llàgrimes labrals pot variar significativament. A més, els pacients tenen molts tipus amb diferents expectatives de recuperació i diferents nivells d'interès en diversos tractaments. Més important encara, les llàgrimes de labral es veuen sovint en la configuració d'altres danys a la articulació del maluc, incloent artritis i espuelas òssies . Una llàgrima labral en l'establiment de l'artritis del maluc no és res més que una llàgrima labral com una lesió aïllada.
Quan es considera una cirurgia per a una llàgrima de maluc, la forma més habitual d'abordar això és mitjançant un tractament artroscòpic. La cirurgia artroscòpica de maluc era essencialment desconeguda en la articulació del maluc fa 20 anys, extremadament freqüent fa 10 anys, però s'ha convertit avui en un procediment quirúrgic rutinari.
De fet, en els últims 10 anys, la cirurgia artroscòpica de la articulació del maluc augmenta 18 vegades. Malgrat aquest augment dramàtic, hi ha hagut poca anàlisi científica quant a la utilitat d'aquest tractament per a una llàgrima labral del maluc. En concret, no s'ha fet gaire per comparar si la cirurgia arthroscòpica de maluc és millor que altres tractaments per a una llàgrima labral, com la teràpia física, el descans i els medicaments antiinflamatoris.
Artroscòpia de maluc
La cirurgia artroscòpica de maluc és un procediment quirúrgic ambulatori que es va realitzar sota anestèsia general. El cirurgià col·loca una petita càmera de televisió amb una font de llum connectada a l'articulació del maluc i, a través d'una petita incisió separada, es poden col · locar instruments per atendre les llàgrimes de la maluc.
Els tractaments normals per abordar una llàgrima labral de maluc són reparar el dany amb sutures o tallar la porció desgarrada del labrum. La decisió de com abordar la llàgrima sol dependre de factors com el tipus de llàgrima i la ubicació.
La cirurgia artroscòpica de maluc no té riscos potencials . Aquests riscos inclouen problemes com la infecció, el dolor persistent i la lesió nerviosa o dels vasos sanguinis. Tenint en compte els riscos coneguts del tractament quirúrgic, és important tenir en compte que en contra dels beneficis de la cirurgia. Per tant, es fa la pregunta: ¿el tractament quirúrgic és millor o pitjor que el tractament no quirúrgic? Perquè sabem que les llàgrimes no tendeixen a curar, moltes persones estan sota la presumpció que si volen que el dolor sigui abordat, un procediment quirúrgic és la seva única opció. Però, de fet, és el cas?
Resultats del tractament quirúrgic
Diversos estudis recents han reportat bons resultats a curt termini després de la cirurgia artroscòpica de maluc. La majoria d'aquests estudis constaten que les persones que pateixen artroscòpia de maluc tenen un bon alleugeriment del dolor en els mesos i anys per seguir el tractament quirúrgic. Especialment en pacients que no presenten cap senyal d'artritis, aquests resultats solen mantenir-se al llarg del temps, i la gent està satisfeta amb el seu tractament. Aquesta evidència segurament suporta la consideració del tractament quirúrgic, però només alguns estudis han comparat si el tractament quirúrgic és millor que el tractament no quirúrgic.
Un estudi recent sobre prop de 100 reclutes militars que tenien llàgrimes labrals de maluc assignats aleatòriament a la cirurgia o el tractament no quirúrgic. Dos anys després del tractament, no hi va haver una diferència significativa entre els grups de persones tractats quirúrgicament versus els tractats de forma no quirúrgica. Això no vol dir que tothom millor, només vol dir que un nombre aproximadament igual de pacients es va millorar amb el tractament no quirúrgic com amb el tractament quirúrgic. En una nota positiva, la majoria dels pacients en ambdós grups, quirúrgics i no quirúrgics, van trobar millores.
També s'ha produït una controvèrsia sobre el tractament de pacients majors de 40 anys que tenen llàgrimes labrals. Aquests pacients s'han d'abordar amb molta prudència quan es considera el tractament quirúrgic. Si bé hi ha algunes situacions en què les persones de mitjana edat poden trobar un bon alleujament del dolor amb cirurgia artroscòpica de maluc, moltes d'aquestes persones no són bons candidats quirúrgics. Els estudis han demostrat repetidament que les persones majors de 40 anys tenen una elevada taxa d'artritis progressiva de l'articulació del maluc, i la llàgrima labral probablement és només un signe precoç d'artritis al maluc. Molts d'aquests pacients acabaran amb una cirurgia de reemplaçament de maluc, fins i tot després d'una cirurgia artroscòpica de maluc.
Com és el cas de molts procediments quirúrgics nous, l'artroscòpia de maluc inclosa, els cirurgians ortopèdics estan aprenent gradualment els pacients que més probablement beneficiaran, i que no ho són, a partir de la intervenció quirúrgica. És clar que no tots els individus que tenen una llàgrima hip labral necessiten una cirurgia artroscòpica de maluc. De fet, el tractament no quirúrgic en molts casos pot ser igual d'efectiu, i de vegades fins i tot més eficaç, que la intervenció quirúrgica. Treballar per definir quins pacients tenen més probabilitats de beneficiar és un procés en curs. És evident que en gairebé totes les situacions s'hauria d'intentar primer el tractament no quirúrgic i els pacients majors de 40 anys haurien de considerar-se amb molta cura per a un tractament quirúrgic.
Una paraula de
La cirurgia artroscòpica del maluc juga un paper important en el tractament de les lesions hip-laurales. Dit això, molts pacients poden trobar un tractament igualment efectiu amb tractament no quirúrgic. En gairebé tots els escenaris, s'ha de procurar un tractament no quirúrgic abans de considerar una cirurgia artroscòpica. Els estudis han demostrat que quan es comparen els tractaments no quirúrgics i no quirúrgics, els resultats no són massa diferents entre aquests grups; Ambdós tractaments tendeixen a millorar els símptomes. Hi ha situacions en què els tractaments no quirúrgics són ineficaços i es pot considerar la cirurgia. El candidat ideal per al tractament quirúrgic té menys de 40 anys d'edat i no té signes d'artritis a l'articulació del maluc.
> Fonts:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Cirurgia artroscòpica o teràpia física per a pacients amb síndrome d'impediment femoroacetabular: una prova controlada aleatoritzada amb seguiment de 2 anys" Am J Sports Med. 2018 1 de febrer: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Artroscòpia de maluc en pacients de 40 anys o més: revisió sistemàtica" Artroscòpia. 2017 Feb. 33 (2): 464-475.e3.