Un tipus menys comú d'EM que pot trigar més en el diagnòstic
El diagnòstic de l' esclerosi múltiple progressiva (PPMS) té desafiaments especials, ja que les persones amb PPMS tenen una pèrdua gradual de la seva funció durant mesos o anys. Això contrasta amb l'EM recurrent-remitent, en què una persona pot recuperar la funció neurològica després d'una recaiguda.
Les diferències entre aquests dos tipus d'EM tenen alguna cosa a veure amb la biologia única que hi ha darrere.
La investigació suggereix que l'EM és un procés inflamatori (el sistema immune que ataqui les fibres nervioses), mentre que l'EM primària progressiva és un procés més degeneratiu, on les fibres nervioses es deterioren lentament. Per què una persona desenvolupa PPMS a diferència de l'EM recurrent-remitent és poc clara, però els experts creuen que els gens poden tenir un paper, tot i que l'evidència científica per fer-ho enrere encara és escassa.
Diagnòstic de l'EM primària progressiva
El PPMS definit es pot diagnosticar quan es compleixen les següents condicions:
- Una persona té almenys un any de progressió clínica documentada (que significa un empitjorament dels seus símptomes d'EM ).
- Almenys dues de les següents:
- Una lesió de MRI cerebral que és típica de l'EM
- Dues o més lesions d'EM a la medul·la espinal
- Una punció lumbar positiva, és a dir, hi ha evidències de bandes oligoclòniques o d'elevat nivell d'anticossos IgG (aquestes són proteïnes que indiquen inflamació en el cos)
La majoria de persones amb PPMS comencen amb el símptoma d'empitjorar progressivament les dificultats per caminar, denominades "paraparesis espàstica progressiva".
No obstant això, altres persones tenen el que s'anomena "síndrome cerebel·lar", que es caracteritza per una ataxia greu i problemes amb equilibri. Independentment dels tipus de símptomes que siguin, s'ha de demostrar que la progressió ha estat estable durant més d'un any, sense recaigudes, per diagnosticar PPMS.
MRI en el diagnòstic de PPMS
El diagnòstic d'esclerosi múltiple requereix la disseminació (empitjorament) dels símptomes i lesions en l'espai i el temps. La "difusió en el temps" es fa càrrec de l'agreujament dels símptomes durant almenys un any (com s'ha comentat anteriorment). Les escaneig de ressonància magnètica s'utilitzen per determinar "la disseminació de lesions a l'espai".
Dit això, l'ús de ressonàncies magnètiques per diagnosticar PPMS té els seus reptes. Un repte important és que els resultats de l'anàlisi de ressonància magnètica del cervell de persones amb PPMS poden ser més "subtils" que les persones amb RRMS, amb molt menys lesions (actives) que augmenten el gadolini .
Tanmateix, la ressonància magnètica de la columna vertebral de les persones amb PPMS mostrarà atròfia clàssica. Atès que la medul·la espinal es veu molt afectada en PPMS, la gent tendeix a tenir problemes de caminar, així com la disfunció de la bufeta i l'intestí.
Punció lumbar en el diagnòstic de PPMS
També anomenat punxa vertebral, les puncions lumbars poden ser molt útils per fer el diagnòstic de PPMS i descartar altres afeccions.
Dos descobriments són importants per confirmar un diagnòstic de PPMS:
- Presència de bandes oligoclonals: això significa que "bandes" de certes proteïnes (immunoglobulines) apareixen quan s'analitza el fluid espinal. Les evidències de les bandes oligoclonals en el CSF es poden veure en més del 90% de les persones amb EM però també es poden trobar en altres trastorns.
- Producció d'anticossos IgG intratecal: això significa que l'IgG es produeix en el compartiment de líquid vertebral, això és un senyal que hi ha una resposta al sistema immune.
VEP per ajudar a confirmar el diagnòstic de PPMS
El potencial visual evocat és una prova que consisteix a utilitzar sensors EEG (electroencefalograma) al cuir cabellut mentre observa un patró quadrat en blanc i negre en una pantalla. Les mesures EEG van reduir les respostes als esdeveniments visuals, la qual cosa indica la disfunció neurològica. Els VEP també han estat útils per solidificar un diagnòstic de PPMS, especialment quan no es compleixen altres criteris definitivament.
EM recurrent progressiva
És important tenir en compte que algunes persones que comencen amb un diagnòstic de PPMS poden experimentar recaigudes després del diagnòstic.
Una vegada que això comença a passar, el diagnòstic d'aquesta persona es canvia a l'EM (PRMS) que recapta progressivament. Tot i això, tothom amb PRMS comença amb el diagnòstic de PPMS. L'EM recurrent progressiva és la forma més rara d'EM, amb tan sols el 5% de les persones amb EM afectada.
Una paraula de
Al final, moltes malalties neurològiques imiten l'EM , tant de la càrrega de diagnosticar qualsevol tipus d'EM està eliminant la possibilitat que pogués ser una altra cosa. Altres desordres que cal descartar són: deficiència de vitamina B12, malaltia de Lyme, compressió de la medul·la espinal, neurosífilis o malaltia de la neurona motora, només per esmentar alguns.
Per això, és important que un metge per un diagnòstic adequat tingui símptomes neurològics. Si bé el procés de diagnòstic pot ser tediós, segueix sent pacient i proactiu en la vostra cura de la salut.
> Fonts:
> Coyle, Patricia K. i Haper, juny. Viure amb esclerosi múltiple progressiva: superar els reptes (2a edició). Nova York: Demos Publishing. 2008.
> Cree BA. Genètica de l'esclerosi múltiple progressiva primària. Handb Clin Neurol. 2014; 122: 211-30.
> National MS Society. Diagnosticar PPMS.