El diagnòstic de l'esclerosi múltiple (EM) és complex i desafiant, en la seva majoria perquè els símptomes de l'EM són únics per a cada individu, i poden simular els d'una sèrie d'altres malalties. A més, no hi ha cap prova de sang, la recerca d'exàmens físics ni la prova d'imatges per diagnosticar l'EM.
Avui en dia, els neuròlegs utilitzen els criteris de McDonald per diagnosticar l'EM. Aquest conjunt de directrius es va revisar el 2010 per incorporar MRI al procés de diagnòstic.
Les bones notícies sobre això són que les persones amb EM ja estan sent diagnosticades amb anterioritat, això significa que les persones poden començar el tractament abans i, potencialment, reduir la seva malaltia.
Els criteris McDonald per diagnosticar MS
McDonald Criteria gira al voltant de la presència de relapses de l' EM , també coneguts com atacs, flagells, exacerbacions o episodis.
Una recidiva de l'EM es refereix a una anormalitat neurològica informada pel pacient o una anormalitat neurològica que s'observa en l'examen físic. Aquesta anormalitat neurològica ha de ser típica d'una lesió de l'EM al sistema nerviós central, que és el cervell, la medul·la espinal i el nervi òptic. Això és el que coneixerà el vostre neuròleg.
Segons els criteris de McDonald, per poder ser diagnosticat amb EM, hi ha d'haver evidència d'una recaiguda de l'EM que es va produir almenys en dues àrees diferents del sistema nerviós central. A més, aquestes recidives de l'EM han d'estar separades per un mes.
El diagnòstic d'EM es pot fer clínicament, és a dir, simplement a través dels símptomes d'una persona, fins i tot si la seva recaiguda es va produir en el passat, tot i que això només pot ser una recaiguda, l'altre ha de ser actual. A més, una de les seves recaigudes s'ha de confirmar mitjançant un examen neurològic, potencials evocats visuals o una ressonància magnètica.
D'altra banda, es pot fer un diagnòstic mitjançant una combinació de troballes clínics i proves d'una lesió de l' EM en una ressonància magnètica. Fins i tot si una persona compleix els criteris de McDonald, els neuròlegs sovint realitzaran altres proves com el treball de sang, una punció lumbar i els potencials visuals evocats per confirmar el diagnòstic i descartar malalties que poden simular l'EM .
En altres paraules, un neuròleg vol estar segur que està realitzant el diagnòstic correcte i que no hi ha explicacions alternatives: té sentit, no? L'últim que voleu és diagnosticar-se amb MS quan realment no ho tingueu. Per tant, un neuròleg vol estar segur, i ens alegrem d'això, fins i tot si això significa moltes proves.
Factors considerats i mètodes utilitzats per diagnosticar MS
A continuació, us oferim un cop d'ull a les eines que el metge usarà tant per al diagnòstic MS com per descartar diagnòstics alternatius:
Historial mèdic
El metge us farà una sèrie de preguntes sobre els símptomes que estigueu experimentant actualment i sobre qualsevol que hàgiu experimentat anteriorment. És una bona idea fer un "registre de símptomes" abans de veure el metge, incloent qualsevol tipus de símptoma que hagués tingut en el passat, quant de temps va durar i altra informació sobre això. Assegureu-vos de mostrar tots els símptomes, fins i tot si els metges anteriors us van dir que no hi havia res dolent.
A més, porti tota la informació mèdica al llarg de la setmana, inclosos els medicaments amb recepta que feu i els resultats de les proves mèdiques que hàgiu tingut en el passat.
També se us demanaran diverses preguntes sobre la història mèdica dels familiars, l'ús de drogues i alcohol, així com sobre altres problemes de salut anteriors. Tota aquesta informació ajudarà a un neuròleg a formar una foto per ajudar a determinar si l'EM és un diagnòstic probable.
Examen Neurològic
El metge farà proves pel següent:
- Funcionament dels nervis cranials (aquests controlen els sentits, així com com parleu i s'empassa)
- Coordinació
- Força
- Reflexos
- Sensació
Ho farà fent que realitzeu tasques (com tocar-ne el nas, després el dit a la successió), tocant-vos diversos instruments (i que us informeu una sensació o que us demani una resposta) i fent un examen dels vostres ulls. Assegureu-vos que aquestes proves no perjudiquen. La prova sencera probablement durarà uns 45 minuts, però pot durar fins a dues hores.
Imatges de ressonància magnètica (MRI)
Les ressonàncies magnètiques utilitzen ones magnètiques per produir imatges del cervell i la medul·la espinal. Si se sospita que l'EM és sospitosa, la injecció de material de contrast especial (gadolinio) sol presentar-se en el moment de l'escaneig, ja que reacciona a zones inflamatòries i "s'encén" quan una lesió està activa. Això indica que la desmielinització s'està produint ara o durant les darreres setmanes.
La ressonància magnètica no fa mal, però pot ser una experiència estranya. Ajuda si sabeu què esperar durant aquesta prova. També hi ha algunes coses que podeu fer per millorar la vostra experiència .
Com es va esmentar, aquesta es considera la millor prova per al diagnòstic de l'EM, ja que les IRM presenten lesions anormals en més del 95 per cent de les persones amb EM. Tanmateix, el 5 per cent de les persones amb EM no presenten anomalies que poden ser detectades en una ressonància magnètica (produint un fals negatiu), i alguns danys relacionats amb l'edat o altres afeccions, com la migraña o el trauma cerebral, es presenten com a lesions de l'EM (produint un fals positiu).
Punció lumbar
També anomenat aixeta vertebral , aquesta prova requereix que es tregui una petita quantitat de líquid cefaloraquidi (CSF) de la columna vertebral a través d'una agulla que s'insereix entre les vèrtebres. El metge enviarà el fluid per a l'avaluació, buscant la presència de bandes oligoclòniques (un major nombre de certs anticossos), un indicador de l'augment de l'activitat immune en el líquid vertebral.
Aquesta prova és positiva en fins al 90 per cent de les persones amb EM però no és específica de l'EM, de manera que un resultat positiu podria indicar una altra malaltia o trastorn. Segons els resultats de la ressonància magnètica, l'examen neurològic i la història dels símptomes, és possible que no pugueu fer una punció lumbar per rebre un diagnòstic definitiu de l'EM (no ho he fet). No obstant això, els resultats de punció lumbar poden ser útils per descartar altres coses si encara hi ha una pregunta sobre el diagnòstic.
Proves potencials evocades visuals
S'utilitzen tres tipus principals de proves potencials evocades en el diagnòstic d'EM. Cadascuna d'aquestes proves requereix que els elèctrodes estiguin units al cuir cabellut i connectats a un electroencefalograma (EEG) per registrar ones cerebrals en resposta a diferents estímuls. Les diferents proves són:
- Potencials d'evocació auditiva del cervell (BAEP): es reprodueixen una sèrie de clics a cada oïda mitjançant auriculars.
- Potencials visuals evocats (VEP): es mostren una sèrie de patrons de tauler d'escriptori en una pantalla.
- Potencials evocats sensorials (SEP): els xocs elèctrics lleus s'administren a un braç o a la cama.
El metge busca tant la mida de la resposta com la velocitat en què el cervell rep el senyal. Els senyals més febles o lents poden indicar que s'ha produït una desmielinació i que l'EM és una possibilitat. Tanmateix, aquesta prova tampoc és específica de l'EM, és a dir, les anomalies poden indicar un altre problema. Una sèrie de les tres proves poden trigar fins a dues hores a completar-se.
Proves de sang
Actualment no hi ha proves de sang per a l'EM. Tot i així, s'executaran una sèrie de proves a la sang per descartar altres malalties com la malaltia de Lyme , el VIH, alguns trastorns genètics rars i un grup de malalties conegudes com malalties vasculars colágenas, com el lupus.
Una paraula de
L'EM pot ser una malaltia complicada per diagnosticar definitivament, i el procés sovint requereix paciència. Amb això, és important trobar un neuròleg que us sentiu còmode i confiï en el vostre diagnòstic. Després de tot, si teniu MS, aquesta persona probablement serà la vostra parella en salut durant molt de temps.
Fonts
National MS Society. Diagnòstic de l'EM.
Polman, CH, et al. (2011). Criteris de diagnòstic per a l'esclerosi múltiple: revisions del 2010 als criteris de McDonald. Annals of Neurology , febrer; 69 (2): 292-302.