La prova de sang avalua el risc de patir malaltia cerebral relacionada amb l'EM
La leucoencefalopatía multifocal progressiva (PML) és una malaltia vírica rara del cervell. El risc de PML pot augmentar de vegades en persones que prenen Tysabri (natalizumab) , un medicament modificador de la malaltia que s'utilitza per prevenir la recaiguda en persones amb esclerosi múltiple (MS) .
La PML és causada pel virus John Cunningham (virus JC), una infecció viral comú que normalment es troba sota control del sistema immunitari.
Tanmateix, si el sistema immunitari es debilita, el virus pot reactivar-se i causar una inflamació greu i potencialment mortal del cervell.
Per evitar-ho en persones amb EM, els metges realitzaran una prova d'anticossos per comprovar l'evidència del virus en la sang d'una persona.
PML i el virus JC
La investigació suggereix que al voltant del 70 per cent de la població dels EUA està infectada amb el virus JC. La majoria de la gent no sap que estan infectats, i pocs experimenten malalties com a conseqüència de la infecció.
Només quan les defenses immunes d'una persona es veuen compromeses perquè la malaltia esdevingui "oportunista". Això simplement significa que el cos no té els mitjans per defensar-se, i el virus explora l'oportunitat de causar malalties.
Ho veiem en persones amb infecció pel VIH avançada . Amb el VIH, el virus esgota progressivament el sistema immunològic i exposa el cos a una sèrie d'infeccions oportunistes (OIs).
La PML es troba entre les OIs i es classifica com una condició que defineix la SIDA en persones amb VIH.
Amb l'EM, la causa és lleugerament diferent. En aquest cas, la immunosupressió és causada per certs medicaments utilitzats per tractar l'EM. Aquests medicaments inclouen Tysabri, Tecfidera (fumat dimetil) i corticosteroides.
Un cop reactivada, el virus pot passar per la barrera sanguínia / cerebral que separa el sistema nerviós central de la resta del cos.
Al final, un percentatge molt reduït de persones que prenen el Tysabri desenvoluparà LMP i tendeix a afectar els que tenen els següents factors de risc:
- L'exposició passada o actual a altres fàrmacs immunològics (com azatioprina, ciclofosfamida, fumarat de dimetil, metotrexat, mitoxantrona o mofetil de micofenol)
- Utilitzant Tysabri durant més de dos anys
- Comprovació positiva de l'anticòs de virus JC
La prova de sang d'anticossos de virus de JC
Els anticossos són proteïnes immunes defensives produïdes pel sistema immunitari en resposta a un patogen causant de la malaltia com el virus JC. Cada un dels anticossos és específic d'aquest patogen i només del patogen. Una vegada produït, aquest anticòs romandrà en el cos per respondre en el cas que el patogen torni.
Per confirmar una infecció, realitzarem una prova de sang simple dissenyada per detectar anticossos específics. El resultat de la prova ens pot explicar una de les dues coses:
- Un resultat positiu significa que una persona ha estat exposada al virus.
- Un resultat negatiu significa que no hi ha proves d'exposició.
El repte, per descomptat, és que la majoria de les persones han estat infectades amb el virus JC.
Així, mentre un resultat positiu suggereixi un augment del risc de PML, no és una contraindicació per al tractament. Al contrari, permet al metge observar aquest i els altres factors de risc per decidir si Tysabri és apropiat o si existeixen altres opcions efectives.
Al mateix temps, la prova d'anticossos no és perfecta, i hi ha una probabilitat de tres per cent que pot oferir un resultat negatiu fals. Aquest és un dels motius pels quals es realitza la prova d'anticossos abans de començar Tysabri i es repeteix sis mesos més tard per comprovar qualsevol activitat viral.
Una paraula de
Tot i que la prova d'anticossos de virus de JC és útil per determinar qui pot estar en major risc de desenvolupar PML quan usa Tysabri, no ha de minar la importància del fàrmac en la prevenció de la recaiguda de l'EM.
Al final, la decisió d'utilitzar Tysabri o no és individual i s'ha de fer en consulta amb un metge especialista. Si el tractament es prescriu, els seguiments periòdics són essencials, no només per controlar l'eficàcia del tractament, sinó per evitar possibles efectes secundaris.
> Fonts
> Gorelik, L .; Lerner, M .; Bixler, S. et al. "Anticossos antivirus JC: implicacions per a l'estratificació del risc PML". Anals de la neurologia. 2010; 68 (3): 295-303.
> Schwab, N .; Schneider-Hohendorf, T .; Pignolet, B. et al. "La teràpia amb natalizumab està associada amb una alta seroconversió de JC i un augment dels valors de l'índex JCV". Neurologia: Neuroimmunologia i Neuroinflamació. 2016; 3 (1): e195.