El diagnòstic comença excloent-ne totes les altres causes
La fibromialgia és una malaltia difícil de diagnosticar. Com que és tan poc comprès, no hi ha un consens clar quant a quines mesures es podrien o han d'utilitzar per fer un diagnòstic. D'altra banda, fins i tot si vostè té signes de la malaltia, incloent-hi el dolor i la fatiga cròniques disponibles, les proves de laboratori i d'imatge sovint semblen perfectament normals.
Això no vol suggerir que no esteu malalt.
És senzillament que encara no tenim coneixement de com funciona la malaltia o perquè el cervell tan clarament mal interpretat els senyals del dolor del cos.
Per això, l'única manera de confirmar que té fibromialgia és iniciar-se en el que s'anomena diagnòstic d'exclusió. Aquest és un procés acurat en què el metge revisarà i eliminarà totes les causes possibles dels seus símptomes. És només eliminant els altres possibles sospitosos, un per un, que finalment podem confirmar que, de fet, tingueu fibromiàlgia.
Criteris de diagnòstic
Com que no hi ha cap prova disponible per confirmar la fibromialgia , el metge ha de confiar exclusivament en el vostre quadre de símptomes per fer un diagnòstic. Normalment, el diagnòstic serà supervisat per un especialista mèdic conegut com un reumatòleg especialitzat en malalties musculoesquelètiques i trastorns autoimmunitaris . Els neuròlegs i els professionals en general també poden tenir l'experiència per supervisar l'avaluació.
Els criteris de diagnòstic van ser establerts pel Col·legi Americà de Reumatologia (ACR) el 1990 i actualitzats provisionalment el 2010 per permetre un enfocament més pràctic del diagnòstic. Avui, en lloc de diagnosticar la malaltia de la història i la localització del dolor, les noves pautes avaluen tres criteris clau:
- Com està generalitzat el dolor i com experimenta els símptomes de la malaltia
- Si els símptomes han persistit en aquest nivell durant almenys tres mesos
- Si no hi ha altres explicacions sobre els símptomes
Per confirmar el diagnòstic, el metge usarà un sistema basat en puntuació anomenat Criteris de diagnòstic de fibromiàlgia ACR que inclouen una avaluació anomenada índex de dolor generalitzat (WPI) i una altra anomenada escala de severitat de símptomes (SS).
Mentre que el sistema ACR s'utilitza habitualment, té els seus detractors que creuen que la fibromialgia no s'ha de valorar com una malaltia purament somàtica (física), sinó que també es valoren factors psicològics i tensions psicosocials.
Diagnòstic exclusiu
Abans d'avaluar els símptomes actuals, el metge hauria d'excloure qualsevol malaltia o trastorn que tingui símptomes i característiques similars. Depenent del rang de símptomes que tingueu (digestiu, urinari, psicològic, etc.), la llista pot arribar a ser bastant extensa.
Entre les possibilitats:
- Malaltia d'Addison
- Alcoholisme
- Osteoartritis generalitzada
- Síndrome de Guillain-Barre
- Hipotiroïdisme
- Hiperparatiroidisme
- Trastorn d'ansietat per malaltia (IAD)
- Lupus
- malaltia de Lyme
- Malignes
- Esclerosi múltiple (MS)
- Myasthenia gravis (MG)
- Polimialgia reumàtica
- Trastorn per estrès postraumàtic (TEPT)
- Artritis reumàtica
- Síndrome de Schwartz-Jampel
- Esclerodermia
El repte en el diagnòstic de la fibromiàlgia és que sovint poden existir altres afeccions amb fibromiàlgia i tenir símptomes similars o superposats. Per exemple, si es diagnostica artritis o apnea del son , el diagnòstic pot explicar alguns dels símptomes clau que està experimentant, però no d'altres.
Com a tal, necessita un clínic experimentat capaç de fer distincions subtils.
Índex de dolor estès
L'índex generalitzat de dolor (WPI) trenca el cos en 19 seccions, cadascuna de les quals es considera una àrea característica d'implicació.
Cadascun dóna una puntuació de 1 si ha experimentat dolor en aquesta part del cos durant la setmana passada.
El WPI us demana que caracteritzeu el tipus de dolor que t'havia tingut (com ara severa o difusa) o considera punts de tendència (punts de desencadenament del dolor) que solien ser fonamentals per al diagnòstic.
Els 19 llocs de dolor inclosos en l'avaluació són (de dalt a baix):
- Mandíbula dreta
- Mandíbula esquerra
- Coll
- Faixa d'espatlla dreta
- Faixa d'espatlla esquerra
- Braç dret
- Braç esquerre superior
- Braç inferior dret
- Braç esquerre inferior
- Esquena superior
- Part baixa de l'esquena
- Cofre
- Abdomen
- Esquema dret / glúteos / muslo superior
- Esquerra del maluc / del darrere / de la cuixa superior
- Esquena superior dreta
- Esquena a la part superior de la cama
- Pota inferior dreta
- Pota inferior esquerra
La puntuació màxima per al WPI és de 19.
Escala de severitat dels símptomes
L'escala de la gravetat de símptomes (SS) avalua quatre símptomes que es defineixen en un diagnòstic de fibromialgia. Cada símptoma es marca en una escala de 0 a 3, amb 0 que no significa símptomes, 1 símptomes mitjos lleus, 2 que signifiquen símptomes moderats i 3 significen símptomes greus. La puntuació es basa únicament en la gravetat dels símptomes que s'han produït durant la setmana passada.
Els quatre símptomes avaluats en els criteris són:
- Fatiga
- Despertar del son sense descansar
- Els símptomes cognitius (incloent-hi problemes de concentració, confusió, desorientació i comprensió deficient)
- Símptomes somàtics (sensacions físiques com dolor, marejos, nàusees, desmais o desordres intestinals)
La puntuació màxima en l'escala SS és 12.
Confirmant el diagnòstic
Si no es pot trobar cap altra explicació dels símptomes, el metge confirmarà el diagnòstic de la fibromialgia establint si les puntuacions combinades de WPI i SS es compleixen amb un dels dos criteris d'ACR per incloure:
- Una puntuació WPI de 7 o més, juntament amb una puntuació SS de 5 o més
- Una puntuació de WPI de 3 a 6, juntament amb una puntuació SS de 9 o més
Posteriorment, si el metge pot establir que els seus símptomes han estat presents al mateix nivell o almenys durant almenys tres mesos, se li diagnosticaria oficialment que tenia fibromiàlgia.
Un cop confirmat el diagnòstic, vostè i el seu metge poden començar a explorar opcions de tractament . Això pot ser un procés prolongat i prolongat, però que us permetrà millorar la salut i la remissió de la malaltia .
> Fonts:
> Bellato, E .; Marini, E .; Castoldi, F. et al. Síndrome de la fibromialgia: etiologia, patogènia, diagnòstic i tractament. Dolor Res Treat. 2012; 2012: 426130. DOI: 10.1155 / 2012/426130.
> Wolfe, F .; Clauw, D .; Fitzcharles, M .; et al. El Col·legi Americà de Reumatologia preveu els criteris diagnòstics per a la fibromiàlgia i la mesura de la gravetat dels símptomes. Artritis Care Res. 2010; 62 (5): 600-10. DOI: 10.1002 / acr.20140.