S'ha confirmat l'espècie d'espurnes del VIH i posa de relleu els riscos
El risc del VIH entre les lesbianes (també conegudes com a dones que tenen relacions sexuals amb dones) ha estat considerat baix. Però tan recent com el 2014, hi ha hagut casos de transmissió sexual entre dues dones on no hi ha cap altra possible ruta d'infecció.
Significa això que la transmissió sexual del VIH entre dona i dona ja no es pot considerar rar? O hi ha factors específics que augmenten aquest potencial d'infecció que podria informar les estratègies de prevenció cap endavant?
Per què "Les dones que tenen sexe amb dones?"
Les dones que tenen relacions sexuals amb dones (WSW) són un terme que s'utilitza per categoritzar dones que participen en activitats sexuals amb altres femelles, independentment de la seva identificació. El terme va ser creat a la dècada de 1990 pels epidemiòlegs com una eina de vigilància per identificar millor la via de transmissió del VIH i la propagació de la malaltia a través de l'activitat sexual femenina femenina.
Abans d'això, els investigadors estaven limitats per les anàlisis basades en la identitat, on les dones que es van identificar com a lesbianes o bisexuals no eren necessàriament sexualment actives, mentre que les persones que van identificar-les directament podrien estar sexualment actives amb altres dones.
El terme WSW en lloc d'això se centra en el comportament més que en l'autoidentificació cultural o social, oferint així una visió més clara de la prevalença del VIH i, alhora, una millor comprensió de les implicacions relacionades amb la prevenció del VIH.
Tarifes d'infecció per VIH entre WSW
En el transcurs de la història del VIH, bona part de l'enfocament de la salut pública s'ha posat en la transmissió del VIH entre homes que tenen relacions sexuals amb homes (MSM) , encara considerats entre la categoria de major risc en la majoria dels països.
Per contra, el VIH entre els WSW ha rebut molta menys atenció, amb la convicció que, com a grup, tenen un risc insignificant d'infecció.
Les estadístiques recolzen en gran mesura aquesta creença. Segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units (CDC), de les 246.461 dones americanes infectades amb VIH el 2004, només 534 van informar que tenien relacions sexuals exclusivament amb dones.
D'aquests, el 91% tenia almenys un altre factor de risc clau, generalment d' injecció de drogues . Un estudi similar va trobar que, d'un milió de donants de sang femenina, no es va identificar que el VIH positiu va reportar sexe amb una altra dona com el seu únic factor de risc.
Molts dels casos investigats no es trobaven entre les dones que exclusivament tenien dones sexuals, sinó entre aquells que estaven infectats per altres activitats d'alt risc, com el sexe amb un company masculí bisexual. Un estudi de 2003 dut a terme pel CDC va demostrar que entre 3.139 dones seropositives enquestades, el 14% de dones blanques, el 6% de les dones negres i el 6% de les dones hispanes van reconèixer tenir relacions sexuals amb un company bisexual.
Addicionalment, es va considerar que el consum de drogues injectades entre les dones infectades pel VIH era la principal ruta d'infecció entre el 24% i el 33% dels casos.
Casos de transmissió del VIH entre WSW
Fins ara, només hi ha hagut sis casos de transmissió del VIH entre WSW en què no es van identificar fàcilment altres factors d'alt risc.
L'any 2003, una dona afroamericana va adquirir el VIH de la seva parella després d'un sexe vigorós amb joguines sexuals compartides. Les proves genotípicas van confirmar una coincidència genètica amb el virus del soci. Les dues dones havien informat que la seva relació era monògama i que tampoc tenia relacions sexuals amb un home.
Atès que no hi havia evidència d'ús de drogues injectores, es va concloure que l'ús vigorós de les joguines sexuals va ser transmissible a través de fluids corporals.
Atès que el soci VIH positiu estava en tractament antiretroviral (ART) , les dones creien que el risc de transmissió era improbable i no considerava l'ús de barreres de protecció com preses dentals o preservatius.
El març del 2014, el CDC va informar el cas similar en el qual una dona de 46 anys d'edat, Texas, havia "adquirit probablement" el VIH a través del sexe amb la seva parella femenina de 43 anys, amb VIH positiu. Les proves genètiques van mostrar un 98% de coincidència amb el del virus de la seva parella, tot i que es van excloure diversos factors de risc que podrien haver contribuït a la infecció.
Igual que amb els anteriors, ambdues dones van afirmar que rares vegades van usar barreres de protecció durant el sexe i que el seu contacte sexual era "dur a punt d'induir el sagnat". A més, es deia que els socis tenien relacions sexuals sense protecció durant la menstruació.
Tanmateix, a diferència del cas del 2003, el soci VIH positiu havia deixat de rebre ART gairebé dos anys abans, la qual cosa suggereix que la seva càrrega viral elevada potenciar una major probabilitat de transmissió del VIH. A més, al principi de la teràpia, la dona va tenir una greu pèrdua de pes i candidiasi esofàgica , la segona de les quals és una de les definicions de la SIDA de CDC .
Al mirar aquests factors en la seva totalitat, està clar que la fusió d'aquests factors va crear una "tempesta perfecta" per a la infecció, pel qual les membranes de la mucosa trencades o danyades dels genitals o rectes podrien facilitar l'accés al VIH.
Prevenció del VIH entre WSW
Mentre que l'evidència actual suggereix que el risc de transmissió és extremadament baix en WSW sense altres factors de risc, la prevenció es considera, tanmateix, vital. Això és particularment cert en dones que estan tenint relacions sexuals amb una parella femenina amb VIH o que no estan segurs sobre el serostat del soci. Els possibles factors de risc inclouen:
- Compartició de joguines sexuals
- Fisting, sobretot si hi ha exposició a la sang
- Sexe oral
Per garantir un risc mínim, es recomana l'ús de condons, fem-dom i preses dentals, especialment durant la menstruació.
A més, una càrrega viral elevada en el soci d'infecció pel VIH, ja sigui tractat o no tractat, es correlaciona amb un risc potencialment més gran. Per tant, la necessitat de realitzar proves i tractaments primerencs es considera clau per a la prevenció. Això és especialment important per a les parelles serodiscordants, en què un soci és VIH-positiu i l'altre és VIH-negatiu. Les investigacions actuals suggereixen fortament que les persones infectades pel VIH amb una càrrega viral indetectable tenen un 96% de probabilitats de transmetre el VIH a un soci no infectat, una estratègia coneguda com a tractament de prevenció (TasP) .
També es recomana que es realitzi la detecció de malalties de transmissió sexual ja que aquestes infeccions poden augmentar encara més la vulnerabilitat dels teixits mucosos vaginals.
Fonts:
Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "VIH / SIDA entre dones". Atlanta, Geòrgia, agost de 2008, va accedir el 2 d'abril de 2014.
Kwakwa, H. i Ghobrial, H. "Transmissió femenina a dona del virus de la immunodeficiència humana". Malalties infeccioses clíniques. 24 de setembre de 2002; 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Cronista, K .; et al. "Transmissió probable de transmissió femenina a dones del VIH - Informe setmanal de morbiditat i mortalitat a Texas, 2014.V (MMWR). 14 de març de 2014; 63 (10): 209-212.
Cohen, M .; Chen, Y ;; McCauley, M .; et al. "Prevenció de la infecció pel VIH-1 amb tractament antiretroviral precoç". New England Journal of Medicine. 11 d'agost de 2011; 365 (6): 493-505.