3 de cada 5 infeccions atribuïdes a pacients no provats que tinguessin constància del seu estat
De manera individualitzada, els clínics sovint poden avaluar qui té més risc de transmetre el VIH en funció de factors com la càrrega viral de la persona, els comportaments de risc , l'ús il·lícit de drogues, etc. En abordar activament aquests factors, el risc a l'individu es pot minimitzar significativament.
Des d'una perspectiva poblacional, els investigadors són cada vegada més capaços de fer el mateix quantificant el risc de transmissió basat en dades epidemiològiques del món real.
El que han trobat és que un sol factor, més que qualsevol altra cosa, està associat amb un menor risc de transmissió : estar i mantenir-se en l'atenció mèdica.
De fet, fins i tot sense teràpia antiretroviral (ARTE) , regularment veient un metge més de la meitat del risc de transmetre el VIH en comparació amb algú que és diagnosticat.
Risc de transmissió del VIH per etapa de cura
Investigadors dels Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC) d'Atlanta han realitzat recentment una modelització matemàtica amb dades del Sistema Nacional de Vigilància del VIH i el seu Projecte de Monitoratge Mèdic (MMP).
L'estudi tenia com a objectiu determinar els índexs de transmissió basats tant en el lloc on un individu es trobava en l'anomenat Continuum de l'atenció del VIH (és a dir, si van ser provats, en atenció, tractament, etc.) i els diversos factors de risc que poden col·locar aquesta persona a major o menor risc de transmissió.
S'estima que al voltant de 1.150.000 persones amb VIH viuen als Estats Units avui.
D'aquests, aproximadament:
- Es diagnostica el 82 per cent
- El 37 per cent està vinculat i retingut en atenció
- El 33% està en ART
- El 25 per cent es suprimeix viralment amb una càrrega viral indetectable
En fer referència a aquestes estadístiques amb dades de vigilància de transmissió i mostres aleatòries del MMP, els investigadors de CDC van poder establir que la taxa de transmissió global als EUA és de 3,9 transmissions per cada 100 individus a l'any (100PY).
En trencar aquesta xifra per l'etapa d'atenció, els investigadors van poder concloure que:
- Les persones no diagnosticades pel VIH presenten una taxa de transmissió de 6,6 infeccions per cada 100 PP (gairebé el doble de la mitjana global).
- Persones que van ser diagnosticades, que simplement coneguessin el seu estat, independentment de l'ART, van transmetre 5.3 infeccions per 100 PP.
- Les persones que van ser diagnosticades i retingudes en atenció van transmetre 2.6 infeccions per 100 PP.
- Les persones prescrites ART que no van ser suprimides van transmetre 1,8 infeccions per 100 PP.
- Les persones prescrites d'ART que van ser suprimides de forma viral només van transmetre 0,4 infeccions per 100 PP.
Des del punt de vista demogràfic, la majoria de les transmissions (58%) es van observar en homes que tenien relacions sexuals amb homes (MSM) . I mentre que els adults d'entre 35 i 44 anys van representar el 34 per cent de totes les transmissions, la taxa més alta de transmissió (6.2 infeccions per 100 PP) es va produir entre els adults 25-34 .
Llavors, què ens diu això?
Des d'una perspectiva del món real, aquestes xifres confirmen que els pacients amb càrregues virals sostingudes i indetectable probablement tindran una reducció del 94% de la probabilitat de transmissió en comparació amb aquells que no són diagnosticats. [Posar el soci no infectat sobre la profilaxi pre-exposició al VIH (PrEP) pot reduir encara més aquest risc.]
A la inversa, les xifres també suggereixen que, mentre que els pacients no diagnosticats representen el 18% de la població total del VIH als EUA, representen més del 30% de totes les infeccions. Pitjor encara, les persones que són plenament conscients del seu estat encara no estan lligades al compte d'atenció, sorprenen tres de cada cinc noves infeccions .
La modelització de MMP recolza més aquestes estadístiques al concloure que el 62% d'aquells que no es diagnosticen participen regularment en sexe sense preservatiu . Per contra, només el 16 per cent de les persones a l'ART reporten sexe sense preservatiu, mentre que menys (10.5 per cent) evitaven preservatius si no es podien detectar.
De la mateixa manera, els pacients afectats i els de l'ART van informar que tenien dos i tres socis sexuals l'any anterior, respectivament, en comparació amb els que no eren diagnosticats o diagnosticats sense atenció (8 a 8.8 socis). Els mateixos resultats es van observar en pacients que van injectar fàrmacs, amb només el 0,9% d'aquells que tenien relacions d'art que informaven l'ús de fàrmacs d'injecció en comparació amb el 6,3% que no es van diagnosticar.
En última instància, el missatge de "take-home" és senzill: estar dins i mantenir-se en la cura representa la major reducció del risc de VIH en general, més que reduir a la meitat la probabilitat de transmissió mentre es pren la teràpia del VIH , independentment de la càrrega viral o del tipus de regim , redueix el risc per un altre 30 per cent.
De fet, només provar el VIH pot reduir el risc de transmissió d'una persona en un 19%, el que suggereix que la consciència sola pot, fins a cert punt, alterar els comportaments de risc d'un individu. Sens dubte és un bon lloc per començar.
Per trobar un lloc de proves de VIH o accedir als serveis d'atenció al VIH més properes, visiteu el lloc de localització de AIDSVu operat per la Rollins School of Public Health de la Universitat d'Emory, o poseu-vos en contacte amb la línia directa sobre VIH / SIDA a la vostra zona, molts dels quals estan disponibles les 24 hores. dia.
Fonts:
Skarbinski J, Rosenberg E, Paz-Bailey G, et al. Transmissió de virus d'immunodeficiència humana en cada pas del continuum d'atenció als Estats Units. Revista de l'Associació Mèdica Americana de Medicina Interna. 2015; 175 (4): 588-596.