L'artritis reumàtica és una malaltia inflamatòria crònica caracteritzada pel dolor, inflor i rigidesa d'una o diverses articulacions. La inflamació persistent pot conduir a la pèrdua progressiva de la mobilitat, l'empitjorament de la malaltia i la deformitat conjunta. Amb el pas del temps, el cor, els pulmons, els ulls i el sistema circulatori també es poden veure afectats, augmentant el risc de discapacitat i mort.
En comprendre els símptomes i símptomes de l'artritis reumatoide, es pot buscar el diagnòstic i el tractament abans que es desenvolupin les complicacions més greus.
Símptomes inicials
El que fa que l'artritis reumàtica sigui tan confusa és que no hi ha dos casos iguals. Mentre que alguns es desenvoluparan gradualment amb períodes de remissió sostinguts, altres atacen amb rapidesa i dificultat.
En termes generals, els primers signes de la malaltia solen ser vagues, potser un dolor o rigidesa apagada que desapareix amb un moviment suau. Les articulacions més petites solen ser les primeres afectades, com les de la mà o els peus. En casos com aquests, els símptomes seran crònics amb major freqüència, progressant de forma gradual però persistent amb ocasionals flare-ups .
Però això no sempre és així. Al voltant del 10% al 20% dels casos, els símptomes inicials seran sobtats i intensos, seguits d'un període prolongat sense cap símptoma. Els altres poden tenir símptomes intermitents que vénen amb certa regularitat.
Els primers signes i símptomes de l'artritis reumàtica inclouen:
- Dolor articular , inflor i rigidesa
- Calma i envermelliment al voltant de l'articulació afectada
- Rigidesa matinal que en general millora en 30 minuts
- Fatiga i malestar (un sentiment general de malestar)
- Febre baixa i, ocasionalment, símptomes de grip
Tot i que la malaltia pot implicar inicialment només una articulació ( monoartritis ), normalment afectarà les articulacions addicionals al llarg del temps ( poliartritis) .
El patró de les articulacions afectades, per la seva banda, sovint serà simètric, el que significa que qualsevol articulació afectada a un costat del cos es veurà afectada de l'altra.
Progressió de la malaltia
L'artritis reumàtica és un trastorn crònic i progressiu. A menys que la inflamació subjacent pugui ser remesa , la malaltia seguirà avançant, causant no només dolor i rigidesa, sinó que soscavarà la integritat de la pròpia articulació.
Amb el pas del temps, la resposta autoimmunitària implacable deteriorarà el farciment sinovial a l'espai conjunt, erosionarà la articulació i el teixit ossi, i causarà la unió ("tethering") de les articulacions, restringint encara més en el rang de moviment . Això és especialment cert en les articulacions amb peses en què el dany pot provocar la pèrdua de la mobilitat.
L'edema , la inflamació del teixit causat per la retenció de líquids, també és freqüent. Amb l'artritis reumatoide, la condició sol ser perifèrica, el que significa que provocarà inflor a banda i banda del cos, majoritàriament els peus, els turmells, les cames, els braços i les mans.
Finalment, a mesura que es destrueixin els fonaments estructurals d'una articulació, començarà a perdre la seva forma i alineació, resultant en una deformitat conjunta. Alguns exemples comuns són:
- Desviació de Ulnar (deformitat de les grans articulacions en els artells)
- Contractura conjunta (l'escorregut restrictiu d'una articulació)
- Subluxació del canell (dislocació i desalineació dels ossos del canell)
Normalment, en aquesta etapa, es poden desenvolupar altres complicacions potencialment greus.
Complicacions
A diferència de la artrosi ( artritis "desgast"), l'artritis reumatoide no només afectarà les articulacions sinó que causarà inflamació sistèmica (cos sencer) que pot afectar tots els òrgans del cos.
Sota la càrrega persistent de la inflamació, els músculs i les membranes llises poden començar a contreure's, endurir-se i perdre la seva flexibilitat. Això pot provocar el fracàs dels òrgans, la mort cel·lular i la acumulació anormal de fluids i gasos.
Membranes cutànies i mucoses
Al voltant del 20 per cent al 30 per cent de les persones, l'artritis reumatoide desenvoluparà solcaments endurits sota la pell anomenats nòduls reumatoides . Poden ser tan petites com un pèsol o tan gran com una noguera i es desenvolupen més sovint als colzes, genolls o nudillos. Les erupcions, les úlceres i les ampolles també poden ser freqüents en malalties posteriors.
Una altra condició, coneguda com a síndrome de Sjogren , implica la inflamació de conductes lacrimògens i glàndules salivals. La inflamació d'aquests teixits pot reduir el volum de llàgrimes i saliva, donant lloc als ulls secs i la boca seca . També és freqüent la sequedat vaginal, la pell seca, la tos persistent i la fatiga. La síndrome de Sjogren afecta entre un 10% i un 15% d'afectats per artritis reumatoide i pot conduir a cavitats dentals, infeccions de llevats i problemes de visió.
Complicacions cardiovasculars
La pericarditis , la inflamació de la membrana que envolta el cor, es caracteritza pel dolor del pit i l'acumulació de líquid (efusió pericàrdica). També són freqüents la fatiga, la manca d'alè i el desenvolupament de nòduls. La pericarditis és un fort indicador de la cardiopatia coronària , una de les principals causes de mort en persones amb artritis reumatoide
A més de la inflamació cardíaca, l'artritis reumatoide pot afectar els vasos sanguinis i conduir a una complicació coneguda com a vasculitis . La vasculitis es caracteritza per la constricció dels capil·lars fins al punt en què es pot tallar la circulació. Els signes més comuns de vasculitis són les zones negres de teixit mort per sota de les ungles, anomenades infarts digitals. La vasculitis també pot afectar els nervis de les mans i els peus, provocant una sensació de entumiment, ardor i formigueig. La febre, la fatiga, la pèrdua de pes i el dolor muscular i articular també són freqüents.
Complicacions pulmonars
La inflamació del revestiment al voltant dels pulmons, anomenada pleuritis , pot conduir a una acumulació de líquid i la restricció de la respiració. Amb el pas del temps, la inflamació i el desenvolupament de nòduls poden provocar cicatrius greus (fibrosi) del folre pleural. Els fumadors amb artritis reumatoide són especialment afectats per això i tenen més probabilitats de desenvolupar malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) que les seves contraparts no fumadors.
Els símptomes de la pleuritis inclouen la tensió del pit, la respiració, la respiració ràpida i la tos seca.
Complicacions oculars
La síndrome de Sjogren és la causa més important de les complicacions oculars relacionades amb l'artritis reumatoide. La sequedat a llarg termini de l'ull sovint pot provocar cicatrius, ulceracions, infeccions i fins i tot perforacions de la còrnia .
L'escleritis és una altra complicació ocular causada per la inflamació de l'esclerótica (el blanc de l'ull). La malaltia es caracteritza per envermelliment, llàgrima excessiva i sensibilitat a la llum extrema. Amb el temps, la inflamació pot causar pèrdua de visió i danys oculars, incloent el glaucoma, les cataractes i la queratitis ulcerativa perifèrica (ulceració de les dues còrnies).
Pronòstic
Fins i tot en persones amb artritis reumatoide controlada, hi pot haver moments en què el dolor i la inflamació es tornen sobtadament. Es pot provocar sobreexercions, estrès, una resposta disminuïda al tractament, la infecció, o fins i tot determinats aliments que consumim. En altres ocasions, no hi ha cap causa coneguda.
Els flares poden durar de vegades mesos abans de resoldre-se de manera espontània per si mateixos o ser controlats amb tractament .
La freqüència i la gravetat d'aquestes erupcions són importants, ja que poden proporcionar pistes sobre la lentitud o la rapidesa en la progressió de la malaltia i el possible resultat (pronòstic). Entre els factors que poden influir en el pronòstic:
- Ser diagnosticat a una edat més jove (menors de 40 anys) o haver tingut la malaltia durant molts anys
- Tenir un dany important en el diagnòstic
- Resultats positius forts per anti-CCP en el diagnòstic
- Freqüències freqüents, greus o duradores
- Sent un fumador a llarg termini i pesat
- L'obesitat (índex de massa corporal superior a 30)
- Augment de la quantitat d'unions afectades
- Gestió malaltia de malalties (incloses cites perdudes, llacunes en el tractament, etc.)
- Inflamació no controlada segons la mesura de l' ESR i CRP
- Dolor general i rigidesa que no millora
Les persones que tenen alguna o moltes d'aquestes característiques tenen més probabilitats d'experimentar una malaltia greu a menys que es puguin canviar els factors de risc modificables (com ara el consum de tabac o l'adherència al fàrmac).
Esperança de vida
L'artritis reumàtica està associada a una reducció de l'esperança de vida a causa de les complicacions de la malaltia a llarg termini. A menys que el trastorn autoimmune es tracti adequadament, els símptomes avançats poden reduir fins a 10 o 15 anys des de la seva vida útil.
La malaltia cardiovascular continua sent la principal causa de mort en persones amb artritis reumatoide, la condició està agreujada per l'obesitat, el tabaquisme i altres factors de risc comuns. La investigació suggereix que fins a un 40% de les morts en persones amb artritis reumatoide poden atribuir-se directament a esdeveniments cardiovasculars.
Tenir artritis reumatoide duplica el risc d'un atac cardíac o vessament cerebral. El risc gairebé triplica si ha tingut la malaltia durant 10 o més anys. La pèrdua de pes, l'exercici i el cessament del tabaquisme poden revertir enormement aquestes probabilitats independentment de l'etapa de la malaltia en què es trobi.
Quan veure un metge
L'artritis reumatoide pot ser por, i no només pels símptomes sinó per la incertesa del que hi ha al davant. No deixeu que això impedeixi que prengui mesures si sospiteu que té la malaltia.
L'avantatge d'un diagnòstic precoç és que li permet un tractament precoç. En poques paraules, com més aviat estigui col·locat en medicaments que modifiquen la malaltia , els resultats més positius a llarg termini seran els més positius.
Per això, hauríeu de veure si un metge sempre experimenta els següents símptomes:
- Dolor, inflor o rigidesa en una o més articulacions
- Juntes vermelles o càlides al tacte
- Rigidesa articular regular al matí
- Dificultat per moure les activitats diàries o conjuntes
- Un episodi de dolor articular augmentat i rigidesa que dura més de tres dies
Això és especialment cert si vostè té antecedents familiars d'artritis reumatoide. Tenir un germà o pare amb artritis reumatoide gairebé triples el risc d'artritis reumatoide, mentre que tenir un familiar de segon grau augmenta el risc dos vegades.
> Fonts:
> Singh, J .; Saag, K .; Ponts, L. et al. "2015 American College of Reumatology Guideline per al tractament de l'artritis reumatoide". Arthritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; i McInnes, I. "Artritis reumatoide. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
> Van den Hoek, J .; Boshuizen, H .; Roorda, L. et al. "Mortalitat en pacients amb artritis reumatoide: estudi prospectiu de cohort de 15 anys". Rheuma Int. 2017; 37 (4): 487-93. DOI: 10.1007 / s00296-016-3638-5.