Inclou una articulació a la vegada
La monoartritis es defineix com artritis que implica una articulació a la vegada. Hi ha diverses causes possibles de monoartritis o artritis monoarticular, com també es diu, incloent infecció, condicions inflamatòries no específiques, deposició de cristall, trauma, neoplàsia i condicions immunològiques.
L'aparició de la monoartritis sovint és sobtada i intensa amb febre, dolor articular i inflamació articular.
La presentació d'aquests símptomes requereix un ràpid diagnòstic i tractament per evitar la destrucció conjunta. El diagnòstic ha d'utilitzar la història clínica del pacient, l'examen físic, els raigs X, les proves de sang i l'examen de fluids sinovial per determinar la causa dels símptomes monoarticulars. Tot i que la monoartritis sol associar-se a una condició aguda, també pot ser el símptoma inicial del que es desenvolupa en una poliartritis o tipus crònic d'artritis. També pot ser causada per una afecció no inflamatòria, condició periarticular (és a dir, al voltant de la articulació), malaltia òssia o malaltia de teixits tous .
Els símptomes inicials ofereixen pistes importants
Es sospita un trauma, fractura o un cos solt quan la monoartritis es desenvolupa de cop i volta. La monoartritis que es desenvolupa més a poc a poc, més d'un o dos dies, sol associar-se a inflamacions, infeccions o deposició de cristalls. Dolor que, al principi, no es reconeix, però s'agreuja gradualment en dies o setmanes, pot ser degut a una infecció indolent o asimptomàtica, artrosi o tumor.
Normalment, si hi ha rigidesa del matí , així com el dolor articular i el moviment restringit, es sospita un tipus inflamatori d'artritis. El dolor que es produeix en una regió periarticular sol relacionar-se amb un trastorn del teixit tou. Si la monoartritis és crònica, sol estar relacionada amb la malaltia pre-existent.
Però, abans que la monoartritis es classifiqui com crònica, cal considerar i descartar les causes de la monoartritis aguda. Anem a considerar alguns exemples de condicions que poden causar un dolor agut de conjunt o periarticular, d'acord amb el Llibre de text de la reumatologia de Kelley :
Monoartritis aguda freqüent
- Artritis sèptica (gonocòcica o no gonocòccica)
- Artritis de cristall (gota, pseudogota )
- Artritis reactiva
- malaltia de Lyme
- Sinovitis espina de planta
- Altres infeccions
Trauma o Derangement Intern
- Fractura d'estrès
- Cos solt
- Necrosi isquèmica
- Hemartrosi
Monoartritis aguda associada amb poliartritis eventual
- Artritis psoriàsica
- Artritis enteropàtica
- Artritis reumàtica
- Reumatisme palindromic
- Artritis juvenil
Monoartritis associada amb malaltia no inflamatòria
- Osteoartritis
- Juntes de Charcot
- Malalties d'emmagatzematge, com hemocromatosi (trastorn de ferro)
Malalties sinovials
- Distròfia simpàtica reflexa
- Sarcoidosis
- Amiloïdosi
- Sinovitis villonodular pigmentada
- Lipoma arborescens
Monoartritis aguda de malaltia sistèmica
- Lupus eritematós sistèmic
- Vasculitis
- Malaltia de Behcet
- Endocarditis bacteriana
- Policondritis recidivant
- Febre Familiar Mediterrània
Monoartritis aguda de malalties òssies
- Malaltia de Paget
- Osteomielitis
- Malaltia metastàtica
- Osteoartropatía hipertròfica pulmonar
Proves de diagnòstic
Proves de sang
Les proves de sang poden revelar pistes importants. Els tipus d'artritis inflamatoris, sèptics o de cristalls solen estar associats a una elevada taxa de sedimentació , una CRP elevada i un alt recompte de sang blanca. La implicació de la malaltia sistèmica sovint es determina mitjançant proves de sang que posen a prova la funció dels ronyons, el fetge, l'os i el múscul. El factor reumatoide , l' anti-CCP , la prova d'anticossos antinuclears , l'electroforesi proteica, la serologia de la malaltia de Lyme, així com una gran quantitat d'altres proves de sang, poden donar resultats que ajuden a formular el diagnòstic.
Estudis d'imatges
Els rajos X simples poden revelar la presència de inflor de teixits tous, calci en els teixits periarticulars, fractura, cossos solts, malaltia òssia localitzada i proves de destrucció conjunta.
Es poden ordenar escaneigs de TC quan es necessita més detall. La ressonància magnètica és la millor opció d'imatges quan se sospita la malaltia de teixits tous. La ressonància magnètica també pot avaluar l'abast de la inflamació i el dany articular, fins i tot si no és asimptomàtic. L'artrografia i l'exploració òssia són també opcions d'imatge. A més, l'ecografia és una modalitat d'imatge cada vegada més freqüent que s'utilitza a la clínica per diagnosticar el teixit tou i les condicions artríticas.
Anàlisi de fluids sinovial
L' examen de fluid sinovial es considera la prova més útil per avaluar la monoartritis aguda. S'analitza el fluid sinovial pel seu color i el seu grau de nuvolositat. El recompte de glòbuls blancs es determina per distingir entre causes inflamatòries i no inflamatòries. Un recompte de glòbuls blancs de líquid sinovial que és superior a 2.000 WBC / mm3 sol associar-se a una afecció inflamatòria. El líquid sinovial amb un recompte de glòbuls blancs de menys de 2.000 WBC / mm3 no sol ser inflamatori.
El líquid sinovial s'ha de cultivar i es realitza una taca de gram per buscar la presència de bacteris microscòpicament. Es poden observar cristalls d'àcid úric o CPPD, si estan presents, utilitzant microscòpia de llum polaritzada. També es pot provar el líquid sinovial per a la glucosa, la proteïna i la deshidrogenasa làctica.
Fonts:
Monoartritis aguda. Camp màxim. Llibre de text de Kelley de reumatologia. Novena edició. Pàgina 577.
Diagnòstic de la monoartritis aguda en adults: un enfocament pràctic per al metge de família. Metge de família nord-americana. Siva et al. Juliol de 2003.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html