Exploració de la cirurgia robòtica tiroïdal transaxilar sense escales amb el Dr. Emad Kandil
Un dels efectes duradors de la cirurgia tiroïdal -conegut com la tiroidectomia- és la cicatriu que queda per la incisió. Els millors cirurgians tiroïnals tenen experiència en posicionar acuradament la incisió per tal que la cicatriu s'oculta en un plec de coll. En els últims anys, les incisions s'han anat reduint, gràcies a les tècniques de cirurgia assistida per vídeo. L'aparició visual de les cicatrius tiroïdals ha estat sensiblement millorada en gran mesura, però la tiroidectomia amb una incisió del coll encara deixa una cicatriu visible.
Alguns cirurgians estan realitzant una cirurgia de tiroides i coll amb assistència robòtica, col·locant la incisió a la zona axil·lar. Es coneix com la cirurgia "transaxilar robòtica". La FDA va aprovar aquest procediment el 2009 i tres centres mèdics actualment utilitzen robòtica avançada per tiroidiotomia.
A més del benefici cosmètic de tenir l'única cicatriu a l'àrea de l'aixeta -més que al coll-, l'àrea de l'arietiga té menys terminacions nervioses per polzada quadrada que la zona de la gola, de manera que la cicatrització és menys dolorosa i amb molta cura, la incisió es recuperarà més ràpid que a la zona del coll.
Emad Kandil, MD, FACS, és cap de cirurgia endocrina a la Universitat de Medicina de Tulane. El Dr. Kandil ha ajudat a revolucionar i desenvolupar tècniques transaxilares de cirurgia robòtica del coll, usant una monitorització intraoperatòria del nervi per protegir el nervi laríngeo (caixa de veu). El Dr. Kandil ha participat en aquesta sessió de preguntes i respostes per ajudar els lectors del lloc de tiroides a obtenir més informació sobre la cirurgia de la glàndula i el coll de l'assistència robòtica.
Pregunta: La cirurgia del coll robot robòtic transaxilar es considera un avenç més enllà de la cirurgia endoscòpica assistida per vídeo que s'ha utilitzat cada cop més per a la cirurgia de la tiroide i el coll i la cirurgia endoscòpica es considera més vanguardista que la cirurgia tradicional. Es pot dir sobre aquestes formes de cirurgia?
El metge Kandil: La cirurgia tradicional de la tiroide normalment implica una incisió bastant llarga a la base del coll. És possible una cicatriu visible permanent. Més recentment, s'ha iniciat la cirurgia endoscòpica assistida per vídeo de la tiroide i el coll. Aquesta cirurgia es realitza amb una incisió menor al coll usant visualització endoscòpica amb una petita càmera. Aquest procediment va ser pioner a Itàlia pel Dr. Paolo Miccolli i va guanyar popularitat als Estats Units després que el Dr. David Terris va adoptar aquest procediment. He estat oferint aquest procediment als meus pacients amb l'addició d'un sistema de monitoratge nerviós, així com l'entrenament d'altres cirurgians en aquesta tècnica durant els dos últims anys. Tanmateix, aquesta tècnica encara produeix una cicatriu al coll.
Sobre la cirurgia tiroïdal robòtica transaxilar
Pregunta: Què és la cirurgia tiroïdal transaxilar robòtica i com es fa?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung, a Seül, Corea, va desenvolupar la tècnica de cirurgia de coll sense cicatriu amb assistència robòtica.
Inicialment, es va fer un enfocament robòtic de la cirurgia del coll amb insuflació de gas amb diòxid de carboni (CO2) (introducció de gas a l'àrea quirúrgica) a la zona del coll. Tanmateix, l'ús del gas pot causar alguns efectes secundaris postquirúrgics, ja que els pacients poden experimentar dolor degut al gas retingut als teixits que envolten els pulmons (una condició coneguda com pneumomediastinum) o l'aire subcutani amb crepitacions.
El dolor i les molèsties poden quedar fins que el gas s'absorbeixi finalment.
La tiroïdectomia robòtica, sense gasos i transaxilar és una tècnica quirúrgica mínimament invasiva recentment desenvolupada per eliminar tota o part de la tiroide. També es denomina de vegades la cirurgia tiroïdal assistida per robots o la cirurgia endoscòpica endoscòpica robotitzada.
Amb aquest nou enfocament, s'evita la insuflació de gasos, per la qual cosa també s'eviten problemes relacionats amb la retenció del gas.
Amb aquesta nova tècnica, es fa una petita incisió sota el braç, i les armes robòtiques especialment dissenyades funcionen com les mans, permetent al cirurgià operar amb controls i moviments molt precisos.
El sistema robotitzat també permet veure el cirurgià en tres dimensions tridimensionals (3D), amb una càmera d'alta definició especialment dissenyada que ofereix una magnificació de deu vegades la visió normal. També hem modificat el procediment per incloure l'ús de la monitorització intraoperatòria del nervi rutinari.
Aquest procediment va ser aprovat recentment per la FDA el 2009 i s'ha demostrat que és un enfocament molt segur.
Pregunta: Descrigui els beneficis de la cirurgia tiroïdal transaxilar robòtica en comparació amb la tireoidectomia tradicional.
Dr. Kandil: Un avantatge clau és que la cirurgia robòtica transaxilar no produeix una cicatriu visible i permanent del coll.
Un risc de cirurgia tiroïdal és el risc de lesions del nervi larínge, que es dirigeix a la caixa de veu. Això pot provocar ronquera temporal o permanent. La cirurgia de tiroides també pot causar traumes a estructures properes, incloses les glàndules paratiroides, que estan a prop de la tiroide. El dany paratiroide pot provocar una hipocalcemia temporal o permanent, una afecció que es tracta amb suplements de calci.
Des del punt de vista de la seguretat, en la cirurgia robotitzada de tiroides transaxilar, l'ús de l'equip robòtic d'alta definició amb augment de 10X del camp i la visió 3D ens permet realitzar una operació molt precisa. Això significa que hi ha una probabilitat reduïda de dany als nervis i menys risc de trauma a les estructures properes, com el nervi laríngeo o les glàndules paratiroides. És molt difícil ferir les estructures properes si podeu visualitzar el camp a deu vegades la mida normal. També podem monitoritzar la funció nerviosa durant tota l'operació per evitar el risc de ronquera postoperatòria.
Addicionalment, les meves dades preliminars van mostrar que el dolor postoperatori és significativament menor. Això probablement es deu a la menor quantitat de terminacions nervioses sota el braç, en comparació amb la pell sensible del coll. Molts dels meus pacients no necessitaven cap medicament per al dolor després de la cirurgia.
En general, la recuperació també és més ràpida per a la cirurgia robòtica transaxilar, en comparació amb altres cirurgies de la tiroide i el coll.
Pregunta: La cirurgia robòtica transaxilar ofereix en qualsevol moment i estalvi de costos?
Dr. Kandil: El temps per realitzar la cirurgia és comparable a la cirurgia tiroidea tradicional en mans experimentades. Fins ara, no tenim estudis que han avaluat la relació cost-efectivitat d'aquest procediment en comparació amb la cirurgia tradicional de la tiroide. Tanmateix, quan es faci aquesta investigació, hauria d'incloure el risc de complicacions i el cost per a la gestió d'aquestes complicacions.
Pregunta: Quant de temps triga a entrenar els cirurgians en la cirurgia robòtica transaxilar?
Dr. Kandil: Honestament, no sé la resposta a aquesta pregunta. Estava realitzant una cirurgia robòtica per a altres procediments endocrins i oncològics, per la qual cosa era fàcil adoptar aquesta tècnica. Segons el meu coneixement, aquest procediment es va realitzar a vuit institucions dels Estats Units, però, només hi ha tres institucions que ofereixen aquest tipus de cirurgia activament.
Realment crec que part d'aquesta és l'experiència necessària per realitzar cirurgia robòtica, ja que la formació i l'experiència especialitzada amb la cirurgia robòtica són essencials. A mesura que més cirurgians experimenten aquesta tècnica, no obstant això, es pot oferir més pacients a aquesta alternativa.
Vegeu la cirurgia en acció
El col · lega del Dr. Kandil, el Dr. Ronald Kuppersmith, del College Station Medical Center de Texas, va fer diversos vídeos que demostren les tècniques quirúrgiques que el Dr. Kandil descriu. [ Avís: aquests vídeos representen gràficament la cirurgia real. ]
- Demostració de la cirurgia robòtica per da Vinci Surgery, intuïtiva quirúrgica, Inc.
- La tiroidectomia de Da Vinci a YouTube - Part 1
- La tiroidectomia de Da Vinci a YouTube - Part 2
Atenció al pacient després de l'atenció
Pregunta: Com aviat després de la cirurgia, un pacient sol aprendre el resultat de la cirurgia i si hi ha un diagnòstic de càncer? Si es va trobar un càncer, recomana el tractament de radiació iode (RAI) en tots els casos?
Dr. Kandil: En general, es necessiten entre un i tres dies per tenir l'informe final de patologia. La majoria dels pacients amb càncer de tiroides papil·lar requereixen un tractament amb tractament radioactiu, excepte si el tumor és petit. També prefereixo realitzar una anàlisi de pretractament per veure si hi ha algun teixit microscòpic que quedi enrere. El deu per cent del temps, alguns pacients eviten la necessitat de teràpia radioinòdica perquè es van sotmetre a una bona resecció oncològica. No obstant això, això no està garantit. Tenim previst fer un estudi prospectiu a la nostra institució per veure si la cirurgia robòtica pot oferir un millor resultat oncològic a causa de la millor visualització que proporciona el sistema.
Pregunta: Si bé la cicatriu és molt petita, el trauma d'eliminar la glàndula tiroide és significatiu. Què li dius als teus pacients que esperen com a cronologia per al procés de curació?
Dr. Kandil: Comencem el reemplaçament d'hormones tiroïdals dos dies després de la cirurgia. Les proves de la funció de la tiroide es comproven quatre a sis setmanes després de l'operació. La majoria dels pacients solen fer un seguiment amb l'endocrinòleg per ajustar la dosi i normalment és molt senzill fer-ho. Alguns pacients fan bé amb un nivell de TSH suprimit, especialment aquells amb càncer de tiroide, tot i que el que sigui necessari perquè el pacient se senti bé hauria de ser objecte de tractament.
Pregunta: A les visites de seguiment, els pacients generalment estan satisfets amb el seu progrés curatiu? Com a metge, generalment està satisfet amb el seu progrés, en comparació amb els pacients que han estat sotmesos a tiroideectomia tradicional?
Dr. Kandil: Absolutament. Aquesta és una nova i interessant oferta de tractament per als nostres pacients. Cap cicatriu del coll, menor risc de complicacions, menys dolor i recuperació més ràpida. Molts dels meus pacients són autosuficients perquè estan buscant la forma de cirurgia tiroïdal amb les cicatrius menys visibles.
En el futur
Pregunta: En la seva estimació, quant de temps passarà abans que la tiroidectomia sense cicatrius estigui disponible en els principals centres quirúrgics? Hi ha un punt en el futur quan podem esperar que la cirurgia tiroïdal assistida per robots sigui la cirurgia preferida per a l'eliminació de tiroides?
El Dr. Kandil: La cirurgia tiroïdal assistida per vídeo s'ofereix en un gran nombre d'institucions de tot el país durant els dos últims anys. Hi ha molts cursos que ensenyen als cirurgians sobre com dur a terme aquest procediment i que molts cirurgians s'adapten a aquesta tecnologia.
No obstant això, és diferent per a la cirurgia robòtica meravellosa transaxilar.
En primer lloc, necessiteu un sistema robòtic avançat per realitzar l'operació, com ara el sistema de cirurgia da Vinci. En segon lloc, l'experiència amb la tecnologia és necessària per realitzar aquesta operació amb seguretat. He estat treballant per ajudar al Dr. Floyd C. Holsinger al Centre de Càncer MD Anderson de la Universitat de Texas amb el seu curs per ensenyar cirurgia robòtica sense escates. També estic impartint cursos a Tulane, on estem portant cirurgians de tots els Estats Units i l'estranger per obtenir més informació sobre aquesta cirurgia robòtica transaxilar.
L'investigador i advocat del pacient Leslie Blumenberg va contribuir a aquest article.
Font: febrer / març de 2010 Entrevista amb Emad Kandil, MD, FACS, professor adjunt de cirurgia, professor assistent clínic de Medicina, professor assistent adjunt d'otorinolaringologia, cap, secció de cirurgia endocrina, cirurgia endocrina i oncològica, Universitat de Tulane
Informació de contacte del Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Professor adjunt de cirurgia, professor assistent clínic de medicina, professor assistent adjunt d'otorinolaringologia, cap, secció de cirurgia endocrina, cirurgia endocrina i oncològica
Universitat de Tulane
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Toll-free: 1-877-378-7874
Cites: 504-988-3589
Correu electrònic: ekandil@tulane.edu
Currículum Vitae del Dr. Kandil (PDF)
Centres mèdics que ofereixen cirurgia robotitzada tiroïdal transaxilar
- Universitat de Tulane Facultat de Medicina Departament de Cirurgia, Cirurgia Endocrina - Emad Kandil, MD, FACS
- Universitat de Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Altres recursos
- Cirurgia robòtica da Vinci
- L'Associació Americana de Cirurgians Endocrins
- Membres AAES per estat (PDF)
- Centres mèdics als Estats Units que fan cirurgia endocrina
Vídeos de YouTube
- Cirurgia endoscòpica "Sense cicatriu"
- Demostració de la cirurgia robòtica per la cirurgia da Vinci, intuïtiu quirúrgica, la tiroidectomia de Da Vinci a YouTube
- La tiroidectomia de Da Vinci a YouTube - Part 1
- La tiroidectomia de Da Vinci a YouTube - Part 2