Aproximadament l'1 per cent de totes les malalties impliquen la tiroide, i el càncer de tiroide és 3 vegades més comú en les dones. Als països occidentals amb nivells suficients de iode en les fonts alimentàries, una majoria notable d'aquests càncers són una forma de càncer de tiroide diferenciat anomenat carcinoma papil·lar tiroideo . Afortunadament, en adults amb carcinoma papil · lar de la tiroide, les metàstasis distants són menys freqüents.
Tanmateix, les metàstasis distants -que enganxen un passeig al sistema circulatori (hematogenous spread) i s'agrupen en llocs anatòmics com el pulmó i l'os- són més freqüents amb un altre tipus de càncer tiroïdal diferenciat anomenat carcinoma tiroideo folicular . Sorprenentment, aquestes metàstasis poden ser un símptoma presentador! Malauradament, algunes d'aquestes persones amb carcinoma folicular de la tiroide no responen a la radioteràpia (radioiodina) després de l'eliminació de la tiroide. Per a les poblacions de pacients amb càncer de tiroides refractari i diferenciat, el medicament lenvatinib (Lenvima) pot ajudar. Cal destacar que lenvatinib ve en forma de càpsula.
Més sobre el càncer de tiroides diferenciat
Tant el carcinoma papilar i folicular de la tiroide es deriven de cèl·lules epitelials foliculars a la tiroide. Es diagnostiquen per diferències arquitectòniques i nuclears. El noranta-cinc per cent dels càncers de la tiroide són esporàdics sense cap herència familiar detectada.
La radiació externa és l'únic factor de risc provat per al càncer de tiroide i el càncer de tiroide diferencial, més concretament el càncer de tiroides papil·lar, però, l'excés o deficiència de iode també poden tenir un paper important.
Amb el càncer de tiroide, els nòduls de tiroides o "grumolls" són els símptomes més freqüents . Atès que aquests nòduls solen ser "freds" en l'exploració tiroïdal, l'aspiració d'agulla fina (un tipus de biòpsia) és una bona manera de diagnosticar aquests tumors.
El càncer de tiroides diferenciat es tracta primerament de la cirurgia, la seva extensió-radical o conservadora-és polèmica i depèn de la implicació tant de la tiroide com dels ganglis limfàtics. En els casos de càncer de tiroides folicular que és àmpliament invasiu (metàstasis distants), tota la tiroide ha d'eliminar-se per tal d'emetre radiodiagnòstic.
Cal destacar que el càncer de tiroides folicular és més freqüent en persones dels anys cinquanta i seixanta i, una vegada que es metàstasi, la taxa de supervivència a 10 anys és del 10 per cent. (En general, el 2014, 1.890 persones a Estats Units van morir de càncer de tiroides en el seu conjunt). A més, la quimioteràpia encara no s'ha demostrat efectiva en aquells amb carcinoma diferenciat de tiroides.
Més sobre Lenvatinib
Sense arribar a ser massa específics, lenvatinib és un inhibidor de la tirosina quinasa multitargant que inhibeix les vies moleculars implicades en el creixement i el manteniment del tumor. En altres paraules, lenvatinib inhibeix el creixement de cèl·lules tumorals allunyades de la tiroide que han desafiat el tractament amb iode radioactiu.
Al febrer de 2015, després de revisar els resultats d'un assaig clínic de fase 3, la FDA va aprovar lenvatinib. Els investigadors van examinar 392 persones amb càncer de tiroides diferenciat que era refractari al radioiodín. Més específicament, es va administrar lenvatinib a 261 participants mentre que 131 participants van rebre placebo.
És important destacar que aquest estudi va ser dissenyat amb un crossover que permetia que les persones amb progressió de la malaltia canviïn de placebo a lenvatinib. A causa d'aquest crossover, els investigadors no van poder esbrinar si el lenvatinib augmentava el temps de supervivència global.
Tanmateix, els investigadors van poder demostrar que la mitjana de supervivència lliure de progressió va ser de 18,3 mesos en el grup experimental o aquells que van rebre lenvatinib versus 3,6 mesos en aquells del grup de control que van rebre placebo.
El quaranta per cent dels participants que prenen lenvatinib va experimentar efectes adversos que, en la majoria dels casos, es controlaven ajustant la dosi del fàrmac.
Tanmateix, el 14,2% dels participants que prenen lenvatinib va abandonar l'estudi i 6 de 20 defuncions que es van produir durant l'interval de 14 mesos de l'estudi es van considerar atribuïbles al fàrmac.
En concret, aquí teniu alguns dels efectes adversos de lenvatinib:
- hipertensió (67,8% dels participants)
- diarrea (59,4% dels participants)
- fatiga (59% dels participants)
- disminució de l'apetit (50,2% dels participants)
- disminució del pes (46,4% dels participants)
- nàusees (41,0% dels participants)
En general, els resultats d'aquest assaig suggereixen que en aquells amb un càncer mortal diferenciat de la tiroide que és resistent a la radioteràpia, lenvatinib pot aturar la mortal progressió del càncer. Si vostè o un ésser estimat pateix una malaltia tan mortal, els resultats d'aquest estudi són encoratjadors. Tanmateix, cal fer més investigacions per esbrinar exactament qui necessita el fàrmac, quines dosis són més efectives i si detectar la progressió condueix a una millor qualitat de vida. Després de tot, fins i tot els tractaments més efectius significen poc si la vostra qualitat de vida és terrible.
Fonts:
Capítol del llibre titulat "Carcinoma de tiroides diferenciat" d'O. Gimm i H. Dralle del tractament quirúrgic: basat en l'evidència i orientat a problemes publicat el 2001.
L'article titulat "Lenvatinib millora la supervivència en el càncer de tiroides refractari" de S Mayer de The Lancet publicat el 2015.
Article titulat "Extensió de la cirurgia per al càncer de tiroides diferenciat: guia recomanada" de GA Rahman de Oman Medical Journal publicat el 2011.
Article titulat "Lenvatinib versus placebo en el càncer de tiroide refractari per radioiodi" de M Shlumberger i coautors de NEJM publicat el 2015.