Quan el metge descobreix un nòdul de tiroide cancerós, la recomanació de tractament típica és que tingueu la cirurgia per eliminar el nòdul. Sovint, un lòbul (meitat) de la tiroide s'elimina quirúrgicament i, en alguns casos, la tiroide completa se suprimeix quirúrgicament. Molts pacients que tenen fins i tot una tiroïdectomia parcial requereixen reemplaçament de l'hormona tiroidea durant tota la vida, i tots els que han tingut una tiroidectomia total es basen en medicaments d'hormones tiroïdals després de la cirurgia.
Ara, per a alguns tipus papil·lars de càncer de tiroides petits i de baix risc, els experts comencen a recomanar un nou enfocament: vigilància activa.
Els investigadors que informen a la revista JAMA-Otorinolaringologia-Cirurgia del cap i el coll han demostrat que la vigilància activa (també coneguda com a vigilant esperant) d'aquests microcarcinomes pot ser una millor opció per als pacients que la cirurgia, sempre que la monitorització incorpori tecnologies d'imatges tridimensionals com ultrasò.
L'American Thyroid Association també va recolzar l'ús de la vigilància activa com una alternativa al tractament tradicional del càncer de tiroide en pacients seleccionats amb càncer de tiroides de baix risc.
L'autor principal del estudi JAMA , R. Michael Tuttle, MD, del Memorial Sloan Kettering Cancer Center de la ciutat de Nova York, va dir a Medscape:
Molts no necessiten cirurgia durant anys, i potser mai. Ens estem allunyant de la mentalitat que, tan bon punt obtingueu un diagnòstic de càncer de tiroide, cal apressar-se i fer la cirurgia. Ara, és més d'un enfocament de sentit general, i de fet hi ha grups de pacients als EUA que això hauria de ser perfectament acceptable. Hi ha pacients als EUA que immediatament no volen cirurgia per cada petit i petit càncer de tiroides.
Els investigadors van fer un seguiment d'un grup de pacients que tenien tumors de grandària molt reduïda de menys de 1,5 mm. Durant un període d'anys, la mida del tumor es va mesurar tridimensionalment amb l'ecografia cada sis mesos a un any. Els investigadors van trobar que, després de 5 anys, només el 12% dels pacients van veure que els seus tumors creixen fins a 3 mm o més.
No hi ha propagació regional o llunyana del càncer desenvolupat en els pacients estudiats durant la vigilància activa.
El Dr Tuttle va dir que la mesura tridimensional d' ultrasons del volum tumoral és un concepte nou i important que fa que la vigilància activa sigui viable i eficaç. Fer una ecografia cada sis mesos durant els dos primers anys de vigilància permet als experts establir una taxa de creixement. Si aquesta velocitat és ràpida, es recomana la cirurgia. Però, segons el Dr. Tuttle, ja que la majoria dels càncers que van estudiar no creixen ni creixen molt lentament, els investigadors recomanen que els metges ofereixin una vigilància activa com una opció per als pacients de baix risc.
Com va dir el doctor Tuttle a Medscape:
Prendre la cirurgia pot ser el correcte per a un pacient individual, però no hi ha pressa si estan disposats a mirar. Moltes persones valoren la seva tiroide i no volen estar en l'hormona tiroidea per a tota la vida, de manera que si tenen l'opció de veure, ho veuen com una opció valuosa.
Una paraula de
Tingueu en compte que la vigilància activa del seu nòdul de tiroide cancerós requereix un equip especialitzat en professionals mèdics, especialitzats i especialitzats. Vols que els teus membres de l'equip tinguin experiència en aquest enfocament bastant nou del càncer de tiroides.
Els experts també adverteixen que el resultat pot ser menys favorable per a aquells pacients que reben atenció fora de centres mèdics que tenen una àmplia experiència en càncer de tiroides o proveïdors de salut que s'especialitzen en el diagnòstic i el tractament del càncer de tiroide amb un coneixement de protocols actius de vigilància. El missatge d'acollida: la vigilància activa pot ser una opció viable i segura per a vostè, però només quan es fa en mans d'experts.
Una altra pauta important a tenir en compte: la clau per a la vigilància activa és un seguiment i seguiment coherents. Si trieu aquest mètode, assegureu-vos que tingueu ecografies tridimensionals regulars i seguiu els experts en càncer de tiroides.
Els controls periòdics són essencials per a la vigilància activa i han de poder detectar canvis significatius en el seu tumor cancerós que justifiquin la intervenció i el tractament mèdics en el futur.
Finalment, els investigadors suggereixen que els millors candidats són els que són diagnosticats després dels 50 anys. Si teniu menys de 50 anys, el tumor tendirà a créixer, de manera que la cirurgia continuarà sent recomanada més freqüentment si se li diagnostica un càncer microcarcinoma papil·lar .
> Fonts:
> Leboulleux, S. et al. "Microcarcinoma de tiroide papil·lar i vigilància activa". The Lancet Diabetes & Endocrinology, Volum 4, Número 12, 976 - 977. Desembre 2016.
> Tuttle, M MD et. al. "Història natural i cinètica del volum tumoral dels càncers de tiroides papil·lars durant la vigilància activa". JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Publicat en línia el 31 d'agost de 2017. http://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2650803