El càncer de tiroides és la tercera malignitat tumoral més freqüent en els nens. Aquest càncer pediàtric comparteix diverses característiques amb pacients amb càncer de tiroide adults, inclosos els subtipus comuns que inclouen papil·lars, fol·liculars i medul·lars; i la proporció femenina a masculina és d'aproximadament 6: 1, entre d'altres.
Tot i que la supervivència a llarg termini del càncer pediàtric de la tiroides és presumiblement excel·lent, hi ha hagut pocs estudis amplis que identifiquen els resultats clínics d'aquesta malignitat infantil.
La majoria d'estudis han estat compostos per revisions d'una sola institució. S'han produït múltiples estudis institucionals però els esforços per crear una base de dades més gran poden estar limitades per un biaix institucional o regional. Les limitacions de la grandària de la mostra en aquests estudis, juntament amb la necessitat d'un seguiment a llarg termini d'una malaltia amb una taxa de reincidència lenta, han resultat en dificultats per avaluar els resultats predictius positius i negatius del tractament.
S'ha d'analitzar dos cirurgians otorinolaringòlegs i de coll per identificar aquestes variables de resultat a través del seguiment d'un gran nombre de pacients durant un llarg període de temps que eviten el biaix institucional i regional. Van examinar una gran base de dades nacional durant un període de dotze anys en un esforç per comprendre millor els resultats clínics a llarg termini d'aquesta malaltia indolent, encara que de tant en tant, mortal a nivell nacional en la població pediàtrica. La durada d'aquest estudi va evitar els prejudicis inherents a aquest tipus de recerca.
Els autors de Resultats basats en la població per al carcinoma de tiroides pediàtrics són Nina L. Shapiro MD, Divisió de Cirurgia de Cabeza i Coll, UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA; i Neil Bhattacharyya MD, a la Divisió d'Otorinolaringologia, Brigham and Womens Hospital, i el Departament d'Otologia i Laringologia, Harvard Medical School, Cambridge, MA.
Les seves troballes es presentaran a la 19a reunió anual de Societat Americana de Otorrinolaringologia Pediàtrica http://www.aspo.us que se celebra del 2 al 3 de maig de 2004 al JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa de Phoenix, AZ.
Metodologia: es va revisar la base de dades de vigilància, epidemiologia i resultats finals (SEER) (1988-2000), extreure tots els pacients pediàtrics amb carcinoma de tiroide d'acord amb els criteris següents: (1) Edat en el diagnòstic que va des del naixement fins als 18 anys; (2) Extensió primària del tumor de la tiroide maligna; (3) Carcinoma de tiroide ben diferenciat (papil·lar o fol·licular) i (4) Any de diagnòstic entre 1988 i 2000. Es van excloure pacients amb tipus de tumors alternatius com el carcinoma anaplàstic o medul·lar. Les dades clíniques i tumorals obtingudes de la base de dades inclouen l'edat en el diagnòstic, gènere, histologia tumoral, grandària del tumor, extensió de la malaltia del lloc primari, extensió de la malaltia nodal, tractament amb cirurgia i / o iode radioactiu i estadístiques de supervivència.
Les dades es van tabular i importar a SPSS versió 10.0. A partir de les variables de la malaltia, es va realitzar l'extensió de la malaltia del lloc principal tal com es va informar anteriorment. La malaltia nodal es va registrar com a presència o absència de ganglis cervicals en el moment del diagnòstic inicial.
L'extensió de la teràpia quirúrgica del lloc primari es va classificar només com a biopsia, lobectomia, tiroïdectomia subtotal o tiroideectomia total.
Resultats: els investigadors van identificar 566 carcinomes de tiroide pediàtrics durant 12 anys. L'edat mitjana presentada va ser de 16,0 anys, amb un 84% de pacients femenines. Els tipus de tumors consistien en carcinomes papil·lars 378 (66,8 per cent), 137 (24,2 per cent), carcinomes papil·lars amb variant folicular i 51 (9,0 per cent) de carcinomes fol·liculars. En general, la mida mitjana del tumor en la presentació era de 2,6 centímetres. Pel que fa al lloc de la malaltia primària, la majoria dels pacients (74,2%) només tenien la malaltia intrateidal.
Un petit grup tenia una extensió local menor (12,5%) i pocs tenien una extensió major o extravisceral (5,4%). La malaltia nodal positiva al coll va estar present en el 37,1% dels pacients al diagnòstic inicial. La gran majoria dels pacients van ser tractats amb tiroïdectomia total (72,8%) seguit de tiroïdectomia subtotal (13,4%) seguit de lobectomia simple (7,2%). El tractament radioactiu de iode es va administrar al 51,4% dels pacients.
La supervivència global de tot el grup va ser de 153.8 mesos, limitada a 155 mesos de seguiment màxim. Els carcinomes papil·lars (supervivència mitjana, 155,3 mesos) van ser millors que els carcinomes foliculars. L'edat del pacient, la presència de nòduls cervicals positius, l'extensió de la cirurgia i l'ús de la radioactivitat no van influir significativament en la supervivència global. El gènere masculí, la histologia folicular i la invasió inicial de la malaltia local van tenir els efectes més significatius en la disminució de la supervivència a llarg termini.
Els resultats coincideixen amb els resultats d'altres estudis que indiquen que el càncer de tiroide pediàtric es presenta amb major freqüència en els adolescents, i principalment en dones. El tipus histològic més comú és el papil·lar, com es veu en la població adulta. La distribució de la malaltia nodal (37,1 per cent) també va ser similar a la observada en estudis previs. Aquesta investigació va revelar que mentre que el tractament del tumor primari va des de la simple lobectomia fins a la tiroïdectomia total, l'extensió de la intervenció quirúrgica no va influir en els resultats de la supervivència. Aquesta troballa es diferencia de diversos informes anteriors que descriuen resultats superiors en pacients sotmesos a una resecció més radical, com ara una total tiroartectomia total o total. L'edat en el diagnòstic, l'estat nodal i l'addició de la teràpia de iode radioactiu no van tenir cap influència significativa en la supervivència. El sexe masculí, l'extensió del lloc de la malaltia primària i el subtipus fol·licular van tenir influència negativa en la supervivència en comparació amb altres variables del lloc de la malaltia. Conclusions: El carcinoma de tiroide pediàtric presenta excel·lents resultats de supervivència a llarg termini. Els pacients amb variants foliculars mostren resultats una mica més pobres que aquells amb variants papil·lars. Encara que aquesta malaltia és molt més comú en les dones que en els homes, els mascles amb carcinoma de tiroide tenen resultats més pobres que les femelles. L'extensió del lloc de malaltia primària localment avançada també presenta un pronòstic més pobre en comparació amb la malaltia intrateidal. Tot i que el treball i la gestió del diagnòstic han de ser centrats per a cada pacient, que representa possibles morbiditats a curt i llarg termini, aquesta nova recerca ofereix informació de supervivència de referència actual per a pacients amb carcinoma de tiroide pediàtric respecte a la supervivència i els factors clínics que afecten el desenllaç.