Una de les pràctiques rutinàries en el tractament de pacients amb càncer de tiroides és després de l'extirpació quirúrgica de la tiroide i, en alguns casos, el iode radioactiu (RAI), que estableix un nivell de reemplaçament d'hormones tiroïdals que suprimeix el nivell de l'hormona estimulant de la tiroide (TSH) . Essencialment, els pacients reben dosis més altes de medicació (conegudes com a dosis suprafisiològiques) per produir nivells de TSH baixos i gairebé indetectables.
Mantenir els pacients en nivells que es consideren en el rang d'hipertiroïdisme pot prevenir la recurrència del càncer de tiroide.
Un estudi de recerca que es va presentar al Simposi sobre supervivència del càncer de 2017 és desafiar aquesta pràctica estàndard confirmant evidència que hi ha riscos cardíacs a llarg termini associats amb aquesta pràctica.
L'hipertiroïdisme que no es deu a la medicació ja és un factor de risc conegut per la fibril·lació auricular i l'ictus isquèmic. També està relacionat amb dolor d'angina i atacs cardíacs en pacients que ja tenen condicions cardíaques subjacents.
En aquest estudi, els investigadors van mesurar l'impacte cardíac de l'hipertiroïdisme a causa de dosis supressives de levotiroxina , una forma sintètica de la hormona tiroxina (T4), en més de 182.000 pacients amb càncer de tiroides. Han descobert que les dosis supressives de levotiroxina augmenten el risc de patir cardiopatia i ictus isquèmic en supervivents del càncer de tiroide.
Concretament, van trobar:
- Després del càncer de tiroide, hi va haver una major taxa de malaltia cardíaca i vessament cerebral
- El risc va ser més gran en els pacients que havien rebut una tiroidectomia total
- El risc va ser major en aquells que van prendre una dosi més alta de levotiroxina (i que, per tant, van tenir un nivell més baix de TSH)
- Hi va haver un major risc de fibril·lació auricular, que es va associar amb dosis més altes de levotiroxina
Segons els investigadors, només una petita part del risc de vessament cerebral es va deure a l'augment de les taxes de fibril·lació auricular. En canvi, la capacitat de l'hipertiroïdisme per provocar la pressió arterial alta i els canvis en la funció cardíaca -entre altres factors- eren culpables.
Un altre estudi de 2013 va analitzar el risc de malaltia cardíaca en pacients que havien diferenciat el càncer de tiroides. L'estudi va descobrir que el 19% dels pacients van morir com a conseqüència de problemes cardíacs, incloent atacs cardíacs, ictus, aneurismes aòrtics abdominals i embolismes pulmonars, en comparació amb el 7,4% que va morir pel mateix càncer de tiroides. El risc de mort per malaltia cardíaca es correlaciona amb els nivells de TSH: com més baix sigui el nivell de TSH, major serà el risc.
Implicacions per als pacients amb càncer de tiroides
Aquests resultats són importants per als pacients amb càncer de tiroide , especialment quan s'enfronten a una tiroïdectomia total o que el metge està recomanant dosis suplements de levotiroxina després de la cirurgia.
En primer lloc, atès que la investigació presenta un major risc associat amb la tiroïdectomia total, s'ha de discutir si es necessita una tiroidiotomia total com a part del tractament contra el càncer de tiroide. Investigacions recents han demostrat que una lobectomia-cirurgia per eliminar només un lòbul de la glàndula tiroide és el tractament quirúrgic preferit per al càncer de tiroides papil·lar , la forma més comuna de càncer de tiroide.
En segon lloc, molts experts creuen que no hi ha cap benefici per a la supressió agressiva de TSH. Les directrius actuals de la American Thyroid Association i la European Thyroid Association recomanen la supressió de TSH només quan un pacient "té tumors actius o té un tumor molt agressiu que ha estat tractat amb cirurgia i iode radioactiu". Segons els dos grups:
Al voltant del 85% dels pacients es pot demostrar que està lliure de malaltia després del tractament del tumor inicial, mitjançant la prova dels nivells de tiroglobulina sèrica del pacient i la realització d'ultrasonografia del coll. Quan es considera que el pacient està lliure de tumors sobre aquesta base, les directrius ATA i ETA suggereixen mantenir el TSH de sang en un nivell baix normal.
Tingueu en compte que malgrat les directrius i recomanacions, molts metges encara realitzen tiroides per a tots els càncers de la tiroide, i prescriuen dosis agressivament supressives per a tots els pacients amb càncer de tiroides.
Tercer, també estem veient increments significatius en les taxes de diagnòstic del càncer de tiroide. Tot i que alguns experts creuen que hi ha un augment real de la incidència del càncer de tiroides, aquest és un tema controvertit, ja que alguns creuen que l'augment de les taxes es deu principalment al sobrediagnòstic dels nòduls cancerígens "incidentals" de la tiroide. A causa de l'augment de l'ús de proves d'imatge, es detecten majors nòduls tiroïdals "incidents" petits, cancerosos, però molt lents. Hi ha controvèrsia sobre si aquests nòduls justifiquen l'observació, més que no pas el tractament agressiu contra el càncer que ara coneixem, poden augmentar els riscos cardíacs.
Finalment, si teniu antecedents de càncer de tiroides, heu d'assegurar-vos que el vostre metge avaluï i supervise periòdicament la vostra salut cardíaca.
> Fonts:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Mortalitat cardiovascular a llarg termini en pacients amb carcinoma tiroïdal diferenciat: estudi observacional. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Risc de cardiopatia coronària i ictus isquèmic en pacients amb càncer de tiroide que prenen levotiroxina. J Clin Oncol. 2017; 35 (supl 5S; abstr 105).
> "Supressió d'hormona estimulant de tiroides (TSH)." Associació de supervivents del càncer de tiroides. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/