Tiridiectomia: Cirurgia per eliminar la glàndula tiroide

1 -

Cirurgia de tiroides

La cirurgia de tiroides, coneguda com tiroideectomia, és un procediment per eliminar tota o part de la glàndula tiroide. Això es fa per diversos motius, que van des del càncer de tiroide fins a una ampliació no cancerosa. El procediment quirúrgic varia segons la condició que està afectant la tiroide i la quantitat de la tiroide que s'ha d'eliminar.

La glàndula tiroide té forma de papallona i descansa a la base de la gola. Es pot sentir en l'examen en la majoria dels casos, però normalment no és visible per a l'observació casual. Si la tiroide s'engrandeix, pot ser molt notable, en alguns casos convertint-se en la mida d'una pilota de golf. En la majoria dels pacients, hi ha quatre glàndules contigües a la glàndula tiroide, anomenades "glàndules paratiroides". Si bé el nom és similar al de la tiroide, les funcions de la tiroide i el paratiroides són molt diferents.

2 -

Problemes de tiroides

Hi ha quatre tipus principals de problemes de tiroides que fan necessària la cirurgia. Els problemes més freqüents de la tiroide són el hipotiroïdisme i l'hipertiroïdisme, que són problemes amb la quantitat d'hormona que la glàndula controla. Dos problemes addicionals que fan necessària la cirurgia tiroidea són malalties que augmenten la tiroide i el càncer de la tiroide.

La tiroide segrega dues hormones, la tiroxina (T4) i la triiodotironina (T3). Aquestes hormones treballen junts per regular el metabolisme del cos.

L'hipotiroïdisme és una malaltia on la tiroide produeix massa poc d'hormones i pot provocar que els pacients se sentin letárgicos, deprimits, dolors i dolors i augment de pes. L'hipotiroïdisme secundari és un problema de la tiroide que comença amb una de les altres dues glàndules, l'hipotàlem i la hipòfisi. En casos extrems, l'hipotiroïdisme pot provocar una malaltia mortal anomenada "coma myxedema".

En la majoria dels casos, l'hipotiroïdisme es pot tractar fàcilment amb hormones de reemplaçament de tiroides (sintètiques). Normalment, la cirurgia no és necessària, llevat que la glàndula estigui augmentada o malalta.

Causes d'hipotiroïdisme:

• Massa reemplaçament de la tiroide
• Trastorns immunològics
• Radiació
• Cirurgia per eliminar la tiroide
• Tumor de la tiroide - tant benigna com cancerígena
• Medicaments com liti, amiodarona (Cordarone), interferó i reemplaçament de la tiroide

L'hipertiroïdisme és el contrari exacte de l'hipotiroïdisme, ja que es produeix massa T3 o T4. La condició es coneix comunament com a tiroide hiperactiva.

Causes de l'hipertiroïdisme:

• Malaltia de tombes (causa més comuna)
• Massa iode
• Massa reemplaçament d'hormones tiroïdals
• Tumor dels testicles
• Tumor dels ovaris

3 -

Glàndules paratiroides: què són?

Les glàndules paratiroides són glàndules que descansen al coll prop de la tiroide, però, tot i la similitud en els noms, realitzen funcions diferents. Hi ha quatre glàndules paratiroïdes que descansen prop de la tiroide. Normalment no s'eliminen durant una tiroidectomia.

La funció de les glàndules paratiroides és regular la quantitat de calci al cos. Les glàndules fabriquen i secreten l'hormona paratiroides. Si el nivell de calci en el cos és baix, es segrega més hormona. Massa calci a la sang i les glàndules paratiroides disminueixen el nivell d'hormona.

Quan l'hormona paratiroide s'allibera al cos, els ossos del cos alliberen part del seu contingut de calci. Amb el temps, massa hormones paratiroides poden provocar osteoporosi, o ossos febles i trencadissos.

4 -

Proves abans de la cirurgia de tiroides

Abans de la cirurgia, es faran proves incloent exàmens físics, anàlisis de sang i una biòpsia . Això ajudarà a determinar tant la naturalesa del trastorn de la tiroide com l'origen del problema. En alguns casos, una glàndula tiroide que no excreta la quantitat adequada d'hormones pot reaccionar davant un problema amb la hipòfisi o hipotàlem. Les proves de sang poden determinar quina glàndula és el problema.

Proves comunes abans de la cirurgia de tiroides:

• TSH: el resultat serà baix per hipertiroïdisme, alt per hipotiroïdisme
• T4: Alt és hipertiroïdisme, baix per hipotiroïdisme
• T3: els alts nivells solen indicar hipertiroïdisme
• Visualització endoscòpica: un metge utilitza un instrument amb una llum i una càmera per mirar l'interior de la gola i l'àrea de la tiroide.
• radiografia
• Biopsia : es pot realitzar una biopsia d'agulla fina per examinar les cèl·lules de la tiroide sota un microscopi
• Escaneig de tiroide

5 -

Motius de la cirurgia de tiroides

Hi ha molts motius pels quals la cirurgia tiroïdal és necessària. Alguns problemes afecten la funció de la tiroide, mentre que altres només canvien la mida de la tiroide. En alguns casos, l'ampliació de la glàndula tiroide, fins i tot si la tiroide funciona normalment, requerirà cirurgia. Això és degut a que la tiroide es recolza a la part superior de la trinca i, a mesura que augmenta la mida, pot causar dificultat per respirar.

Motius de la cirurgia de tiroides

• Càncer de la tiroide
• Hipertiroïdisme que no respon a altres tractaments
• Hipotiroïdisme amb l'ampliació de la glàndula
• Botador: ampliació no cancerosa de la glàndula que pot alterar la funció de la tráquea i l'esòfag

6 -

Riscos de la cirurgia tiroidea

A més dels riscos generals de la cirurgia i els riscos d'anestèsia , la cirurgia tiroïdal té riscos propis.

Riscos de la cirurgia tiroidea

• Problemes de ronquera o de corda vocal
• Canvi permanent de veu
• Gargoteada
• Disfàgia, dificultat per empassar
• Deficiència de calci (si les glàndules paratiroides s'eliminen o lesionen)

7 -

Tipus de cirurgia tiroïdal

Hi ha diversos tipus de cirurgia tiroïdal. Per comprendre les diferències entre els procediments, és important comprendre l'anatomia de la glàndula tiroide. La glàndula és similar en aparença a la forma d'una papallona. Cada "ala" es compon d'un lòbul, i estan connectats per l'istme tiroide o el "cos" de la papallona.

• Lobectomia parcial de la cirurgia tiroidea: s'elimina una part d'un lòbul de la tiroide
• Cirurgia de la tiroides de la tiroide: s'elimina tot un lòbul de la tiroide
• Lobectomia amb istmectomia de la cirurgia tiroidea: s'elimina un lòbul, juntament amb l'istme.
• Tirotectomia subtotal: la majoria de la tiroide es retira, però es manté una secció funcional (normalment utilitzada per al tractament de la malaltia de Graves)
• Tiridiotomía total: s'eliminen els dos lòbuls i l'istme

8 -

Cirurgia de la tiroide: el procediment

Els procediments quirúrgics de tiroide comencen amb la inserció d'un tub endotraqueal , seguit de l'administració d' anestèsia general. Una vegada que l'anestèsia té efecte, el procediment comença amb una incisió de 2 polzades a 4 polzades de llarg que s'estén horitzontalment sobre la tiroide. Basant-se en les proves realitzades abans del procediment i l'aparició de la tiroide, es fa la determinació final de la quantitat de la tiroide que s'ha de treure.

En aquest punt, la porció o porcions de la tiroide s'eliminen mitjançant un bisturí. Es pren cura especial per no fer malbé o molestar les glàndules paratiroides i les cordes vocals, ambdós descansats al coll prop de la tiroide.

També es pot fer una biòpsia per examinar els teixits de la tiroide, el paratiroide i, en casos excepcionals, els nòduls limfàtics propers. Això es fa per assegurar-se que la part de la tiroide que queda, si s'escau, no està malalta. En alguns casos, el teixit és examinat immediatament per un patòleg, de manera que no és necessària una segona cirurgia per eliminar una part malalta de la tiroide.

Un cop eliminada la tiroide i s'han pres les mostres necessàries, l'àrea s'examina per sagnat. Una vegada que el cirurgià confia que no hi hagi hemorràgia actual, la incisió es tanca. Es pot tancar amb grapes o sutures i, en alguns casos, es pot col·locar un drenatge quirúrgic per eliminar el líquid de la zona en els dies posteriors a la cirurgia.

Una vegada que s'aplica un embenat estèril a la incisió, la cirurgia es completa. Es descontinuarà l'anestèsia i es donarà medicació per despertar al pacient. El pacient es trasllada a la sala de recuperació per vigilar-lo de prop, mentre que l'anestèsic restant s'apaga.

9 -

Recuperació després de la cirurgia de tiroides

Després de la cirurgia tiroidea, se't traslladarà a la sala de recuperació. És habitual sentir dolor al coll després d'un procediment tiroïdal. La gola també pot ser dolorosa, i pot fer-se mal parlar i empassar. Això és normal immediatament després del procediment. En la majoria dels casos, romandrà a l'hospital per la primera nit de la seva recuperació per ser monitoritzat per qualsevol complicació, com sagnat o dificultat per respirar.

Inicialment, es limitarà a prendre líquids. Si vostè pot beure líquids sense un problema, probablement començarà a menjar aliments suaus al matí següent. En la majoria dels casos, podreu tornar a una dieta normal dins de les 72 hores de la cirurgia, sense cap complicació imprevista.

La majoria dels pacients poden tornar a casa en un termini de 24 hores després del procediment. Abans de la seva descàrrega, se li donarà instruccions sobre com cuidar la vostra incisió quirúrgica i quan veure al cirurgià.

10 -

La vida després de la cirurgia de tiroides

Després de la cirurgia per eliminar la tiroide, el cos ja no produirà hormones tiroïdals necessàries. Aquestes hormones seran reemplaçades per medicaments de substitució hormonal. Tot i que la síntesi és un tipus particular de reemplaçament d'hormones tiroïdals, és possible que la gent es refereixi a tota la categoria de fàrmacs de substitució de la tiroide com a "síntesi".

El reemplaçament de la tiroide pot començar immediatament després de la cirurgia o es pot iniciar diverses setmanes després, depenent de la condició que hagi fet necessària la cirurgia. Una vegada que s'inicia el reemplaçament d'hormones, s'haurà de controlar de prop per evitar els símptomes d'hiper o hipotiroïdisme.

També es pot controlar el nivell de calci i vitamina D a la sang. En alguns casos, un suplement diari serà necessari cada dia. Això és especialment cert si les glàndules paratiroides estaven involucrades en el procediment.

Una vegada que el medicament es dosifica correctament, ha de començar a sentir un nivell normal d'energia. Els símptomes de letargia en curs, fatiga i sensació de cansament crònic han de ser comunicats al metge que administra la medicació de substitució de la tiroide.

Si experimenta problemes actuals amb la seva veu o ronquera després de la cirurgia, que el seu metge ho sàpiga. Tot i que aquests efectes secundaris són normals immediatament després de la cirurgia, s'han de resoldre durant el procés de recuperació.

> Fonts:

> Funció Paratiroides. Endocrineweb.com

> Institucions Nacionals de Salut de les malalties tiroïdals

> Proves de Funció de Tiroides. The American Thyroid Association