Els nòduls de tiroides són comuns i la majoria són benignes (no cancerígens). Però determinar quins són benignes versus cancerosos pot ser un procés complicat.
Per això, els investigadors han creat diverses proves moleculars que s'utilitzen en mostres cel·lulars obtingudes a partir d'un nòdul de tiroide. Aquestes proves ajuden a un metge a decidir si el nòdul de la tiroide és probable que sigui cancerós o no, que sovint afecta si una persona està sotmesa a una cirurgia tiroïdal o no.
Obtenció de cèl·lules tiroïdals: Biopsia d'aspiració fina d'agulles
El procés d'eliminar les cèl·lules tiroïdals d'un nòdul, anomenat biopsia d'aspiració d'agulla fina o FNA, és senzill, segur i realitzat en un consultori mèdic.
Durant una FNA, un metge usarà una agulla per eliminar ("aspirar") les cèl·lules del nòdul. Per assegurar que l'agulla entra al nòdul, un metge usarà un ultrasò per guiar-lo.
Un cop aspirades les cèl·lules, són examinades sota un microscopi per un metge (anomenat patòleg) per determinar si el nòdul és maligne ( càncer de tiroide ) o benigne.
De vegades, però, els resultats d'un FNA són "indeterminats", el que significa que no està clar si el nòdul és cancerós o no.
En el cas de mostres indeterminades, la biòpsia sol repetir-se. Si és indeterminada una segona vegada, un metge considerarà una tercera biòpsia o sovint la cirurgia.
Si una persona acaba sotmès a cirurgia i es troba el càncer de tiroide , la tiroidectomia es considera un pas necessari i adequat en el tractament.
No obstant això, quan no es descobreix el càncer de tiroide (i el nòdul és benigne), el pacient ha perdut innecessàriament un òrgan vital i, en el procés, es converteix en hipotiroïdisme per a la vida. A més, la cirurgia tiroïdal és invasiva i s'associa amb riscos com el dany a la glàndula paratiroides i el nervi que controla la vostra caixa de veu
Proves moleculars de les cèl·lules a partir de nòduls de tiroides
Amb el dilema de què fer quan una biòpsia FNA torna indeterminada, els investigadors han començat a desenvolupar proves per millorar l'avaluació diagnòstica d'aquests nòduls qüestionables.
Una eina, anomenada Afirma Thyroid FNA Analysis, és una prova de diagnòstic molecular que mesura els patrons d'expressió gènica dins de la mostra FNA per fer un diagnòstic de "benigne" o "sospitós de malignitat".
Si l'anàlisi mostra que el nòdul és benigne, normalment es recomana el seguiment periòdic i el seguiment del nòdul (que és habitual per als nòduls benignes). Si el nòdul és sospitós de malignitat, que la persona pot procedir amb cirurgia.
La investigació suggereix que la prova d'Afirma és la millor per "eliminar" el càncer, el que significa que té un excel·lent valor predictiu negatiu.
Altres proves inclouen les proves ThyGenX i ThyroSeq. La prova de ThyGenX analitza una mostra cel·lular de mutacions i marcadors de gens per accedir al risc de càncer. Aquesta prova és particularment bona per a "controlar" el càncer, de manera que té un excel·lent valor predictiu positiu.
Encara més refinat, la prova de ThyroSeq és excel·lent tant en el "governant" com en el "descartant" el càncer.
El que això pot suposar per a la vostra atenció tiroïdal és que si ja teníeu una biòpsia FNA que trobava un nòdul de tiroide indeterminat i que el vostre metge us recomanava una tiroïtectomia, us pot interessar fer un altre FNA amb un metge que utilitzi un d'aquests moleculars proves
Al final, tenir un resultat més concloent podria prevenir una cirurgia innecessària.
Una paraula de
Si bé aquestes proves moleculars són notables, les proves revolucionàries, és important recordar que la investigació sobre elles encara està evolucionant.
En altres paraules, aquestes proves no són perfectes, els metges encara necessiten examinar els riscos únics de cada pacient i unificar la millor manera d'incorporar aquestes eines de diagnòstic a la seva cura.
> Fonts:
> American Thyroid Association. (2018). Aspiració d'agulla fina Biopsia de nòduls de tiroides: Procediment i interpretació de resultats.
> Baca SC et al. Els qualificadors d'atípia en el diagnòstic citològic de nòduls tiroïdals estan associats amb diferents resultats de classificació de l'expressió gènica Afirma i resultats clínics. Cítopatol del càncer . 2017 Maig; 125 (5): 313-22. dx.doi.org/:10.1002/cncy.21827.
> Ferris et al. Declaració d'Associació Americana de Tiroides sobre Aplicació Quirúrgica de Perfils Moleculars per a Nòduls de Tiroides: Impacte Actual en la Toma de Decisions Periòperes. Tiroide . 2015 Jul 1; 25 (7): 760-68. dx.doi.org/10.1089/thy.2014.0502.
> Zhang M, Lin O. Proves moleculars de nòduls de tiroides: una revisió de les proves disponibles actuals per a espècimens d'aspiració d'agulla fina. Arch Pathol Lab Med . 2016 dic; 140 (12): 1338-44.