L'opció de tenir cirurgia tiroïdal , i tornar a casa, en comptes d'una estada hospitalària, ha estat objecte d'estudis diversos, i representa un canvi per als cirurgians tiroïdals que han debatut durant molt de temps els beneficis de les consultes hospitalàries versus outpatients. Fem una ullada als resultats controvertits i conflictius.
Inpatient vs. pacient ambulatori
Tradicionalment, la cirurgia per eliminar la tiroide, coneguda com tiroideectomía , ha implicat una estada nocturna, com a mínim, i amb freqüència fins a dos o cinc dies d'hospitalització addicional.
Aquesta cirurgia hospitalizada encara és bastant estàndard, malgrat que les complicacions són poc freqüents després de la cirurgia tiroïdal.
Les estades més llargues per a l'observació postquirúrgica sovint han estat justificades per les preocupacions sobre les complicacions postquirúrgiques, la proximitat de la tiroide al nervi laríngeo i les vies respiratòries, a més del risc de sagnat.
Tanmateix, alguns metges recomanen que la cirurgia tiroïdal rutinària es realitzi com un procediment per a pacients ambulatoris, especialment si hi ha protocols per administrar de forma rutinària la cirurgia de calci i suplements de vitamina D per reduir el risc d'hipocalcèmia.
Estudis conflictius
El 1998, un article del Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) del doctor Orlo Clark va analitzar els riscos dels pacients que havien estat sotmesos a cirurgia tiroïdal. L'anàlisi va suggerir que es podrien prevenir fins a 94 morts relacionades amb hemorràgia per cada 100.000 operacions de tiroides si els pacients van ser hospitalitzats durant la nit en lloc de ser donats d'alta en tan sols sis hores.
Però en el mateix any, un altre article de JCEM , publicat pel recent cirurgià tiroide Paul LoGerfo, MD, va contrarestar aquesta reclamació. LoGerfo va informar que va passar de realitzar 10 tiroïdectomies ambulatòries l'any 1992 a 80 a l'any 1996, sense efectes negatius. "A aquesta data, no he hagut de tornar a llegir cap pacient que va ser donat de baixa en un entorn ambulatori", va escriure LoGerfo.
Els resultats d'un estudi presentat a la reunió anual de 2006 de l'Acadèmia Americana d'Otorrinolaringologia suggereixen que la cirurgia amb tiroide ambulatori és segura i eficaç per a la majoria dels pacients i pot ser preferible a les estades hospitalàries tradicionals d'hospitalització. Això sembla confirmar les observacions del Dr. LoGerfo.
L'estudi no aleatoritzat va avaluar els pacients sotmesos a tiroideectomia en dos hospitals de Geòrgia entre desembre de 2004 i octubre de 2005. Els pacients es van dividir en dos grups. Els que van ser ingressats i es van allotjar almenys durant la nit es van considerar internats. Els pacients ambulatoris es van definir com aquells descarregats directament de la unitat de recuperació.
Els investigadors van analitzar diversos factors, incloent la durada de la cirurgia, el temps de descàrrega i els càrrecs totals facturades a l'hospital. Durant el període d'estudi, 91 pacients van ser sotmesos a cirurgia tiroïdal. La majoria eren dones i tenien una mitjana de 45 anys. Cinquanta-dos van ser tractats ambulatorios, i 39 van rebre atenció hospitalària (26 es van mantenir durant la nit, mentre que 13 van ser ingressats durant uns 3 dies).
Atès que una gran preocupació després de la tiroideectomia total o parcial és la hipocalcemia, una caiguda potencialment perillosa en els nivells de calci, tots els pacients van rebre suplements de calci.
També es van controlar els nivells de calci durant tres setmanes després de la cirurgia.
Els beneficis dels procediments ambulatoris citats pels investigadors inclouen:
- Menor cost per als pacients i les asseguradores.
- La recuperació del pacient es produeix a casa, lluny de possibles infeccions nosocomials (hospitalàries).
- Els suplements de calci òptics són efectius en la prevenció de la deficiència de calci després de la cirurgia.
Els investigadors encara recomanen la cirurgia tiroïdal hospitalària per a alguns pacients, incloent:
- Pacients amb malaltia mèdica per debilitat o edat.
- Pacients amb condicions coexistents o malalties de la sang.
- Pacients que passaran a altres procediments simultàniament que requereixin l'ingrés.
- Pacients que prefereixen ser admès.
- Pacients amb lesions tiroïdals especialment grans.
Un estudi de 2009 publicat a les Opinions actuals en Cirurgia i Cirurgia Otolaringològica va fer un metanálisis de 11 assaigs aleatoris diferents i no va trobar cap diferència en les complicacions més importants entre els pacients que no van requerir drenatge després de la cirurgia, sempre que els pacients rebessin de forma rutinària calci i Post-cirurgia de suplements de vitamina D per reduir el risc d'hipocalcèmia.
Un altre estudi, publicat el 2015 a la revista Surgery , va analitzar els resultats de 1.311 cirurgies tiroïdals, de les quals 1.026 (gairebé el 78%) foren ambulatoris. Els investigadors van trobar que:
- Les taxes de readmissió per als pacients externs eren el 0,9% i els pacients amb ingrés van ser readmesos molt més sovint (3,5%).
- No hi va haver diferències en les taxes de complicació.
Els investigadors van concloure que la cirurgia de tiroides ambulatori és segura en pacients seleccionats adequadament.
No obstant això, un altre estudi publicat el 2015 a la revista mèdica danesa no estava d'acord. Aquests investigadors van observar les taxes de sagnat postoperiodetomía en la cirurgia tiroïdal ambulatòria i van trobar que aquest sagnat es produïa en les 6 hores de la cirurgia en un 63% dels casos que van estudiar -tot en els pacients de tiroïdectomia a Dinamarca- i en un 25% de casos entre 6 i 24 hores després de la cirurgia i el 13% dels casos després de 24 hores.
Els investigadors van concloure que no es pot recomanar la cirurgia tiroïdal rutinària ambulatoria i que els pacients haurien d'observar durant almenys 6 hores després de la cirurgia i han d'estar a prop de l'hospital durant almenys les 24 hores següents.
Què haurien de fer els pacients?
Com procediu, ha de dependre de la vostra situació particular: el tipus i la naturalesa específica de la cirurgia tiroïdal, la vostra edat, la salut general, altres factors de risc, les preferències i l'experiència del vostre cirurgià tiroïdal. Però si vostè té una cirurgia tiroïdal de rutina, i està treballant amb un cirurgià tiroïdal amb experiència que recomana una cirurgia ambulatòria, pot ser una opció segura i eficaç per a vostè.
> Fonts:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Cirurgia amb tiroide ambulatoria: innecessària i perillosa" El Diari d'Endocrinologia Clínica i Metabolisme Vol. 83, N ° 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Cirurgia de la tiroide ambulatòria i els avanços que fan possible." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 abr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Cirurgia de tiroides ambulatòria", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, N ° 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Cirurgia amb tiroides ambulatori: Seguretat d'un protocol optimitzat en més de 1,000 pacients". Cirurgia . 2015 Oct. 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub abans de la impressió] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "No es pot recomanar la cirurgia de la tiroide ambulatòria de rutina". Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "La cirurgia de tiroides ambulatòria és segura i desitjable", presentació a la 110a reunió anual i OTO EXPO de la Fundació per a la Cirurgia Cap i Neck de l'Acadèmia Americana d'Otorinolaringologia , del 17 al 20 de setembre de 2006 a Toronto, Canadà