Aspecte i significat dels nòduls reumàtics
Si teniu artritis reumatoide, podeu preguntar si el desenvolupament de nòduls reumàtics és inevitable. Els nòduls reumàtics es veuen en fins al 35 per cent de les persones amb artritis reumatoide . Com a part del procés de la malaltia, es desenvolupen nòduls fèrtils, no tandis i subcutànies en punts de pressió, articulacions i fins i tot en òrgans interns. Conegueu més sobre la seva importància i si hi ha un tractament eficaç.
Visió general i significació
Els nòduls reumàtics es consideren la manifestació cutània més freqüent (cutània) de l'artritis reumatoide. A la presentació inicial, quan un metge va avaluar per primera vegada l'artritis reumatoide, se sap que prop del 7% presenten nòduls reumatoides palpables i subcutáneos.
Els nòduls reumàtics solen associar-se a la deformitat articular ia les manifestacions extraarticulars greus de l'artritis reumatoide, que poden incloure la implicació dels pulmons o els ulls . Els nòduls poden variar en grandària durant el procés de la malaltia. Es poden associar amb complicacions, com la mobilitat limitada de les articulacions, la neuropatia, la formació de fístules i la infecció.
Prop del 75 per cent de les persones amb síndrome de Felty (un tipus sever d'artritis reumatoide) tenen nòduls reumàtics. Els pacients amb artritis reumatoide amb nòduls tenen més probabilitats de desenvolupar vasculitis . En general, es creu que aquells amb nòduls reumàtics tenen un curs de patologia més greu amb artritis reumatoide i un dany ràpidament progressiu.
Senyals i símptomes
Els nòduls reumàtics poden ser masses subtils i indolores. Generalment es mesuren entre 2 mil·límetres i 5 centímetres. Els nòduls, que poden aparèixer com una única massa o com un grup de nòduls, solen desenvolupar quan l'artritis reumatoide està activa. Els nòduls subcutànics solen ser mòbils i tenen una sensació de goma.
Alguns estan lligats al periostio (os) i després se senten ferms o difícils de tocar.
Els llocs comuns per als nòduls reumàtics inclouen el colze, l'esquena de l'avantbraç, les articulacions metacarpophalangeals (nudillos) , el tendó d'Aquil·les i els tendons extensors.
Els nòduls reumàtics rarament es troben sobre el sacre, occiput (part posterior del cap), cordes vocals, parènquima pulmonar, pleura, pericardio, miocardi o leptomeninges del sistema nerviós central, però és possible. També és possible que els nòduls reumàtics es desenvolupin dins dels òrgans interns.
Les masses noodulars no són exclusives de l'artritis reumatoide. Es poden produir masses nodulars amb gota (anomenades gof tophi ), febre reumàtica , xantomatosi i sarcoidosis , entre d'altres. Una característica distintiva entre els nòduls reumàtics i la gota tophi és que els nòduls reumàtics rares vegades ulceren o vénen a través de la pell subjacent. També hi ha una correlació coneguda entre els nòduls reumàtics i un alt nivell de factor reumatoide en una prova de sang.
Tractament
Les injeccions d'esteroides intranodulars poden reduir la mida d'un nòdul. El tractament amb DMARD o bloquejadors de TNF pot o no eliminar els nòduls reumàtics a mesura que es controli l'artritis reumatoide. Curiosament, algunes persones que van rebre tractament amb metotrexat experimenten un agreujament dels nòduls, fins i tot si altres aspectes de la malaltia semblen estar ben controlats.
Una remoció quirúrgica és una opció, però els nòduls solen repetir-se en tan sols uns mesos, especialment quan estan presents en un àrea de trauma repetit. En general, per aquesta raó, la cirurgia es desanima.
> Fonts:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Artritis reumatoide: diagnòstic i tractament . West Islip, NY: Comunicacions Professionals; 2014.
> Davis JM. Nòduls reumàtics. Actualitzat.
> Firestein GS, Kelley WN. Llibre de text de la reumatologia de Kelleys . Philadelphia, PA: Elsevier / Saunders; 2013.