Medicaments dissenyats per trencar i afluixar mucositats en la MPOC
Una de les característiques clau de la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) és l'excessiva producció de moc en els pulmons. Aquesta sobreproducció, de vegades anomenada hipersecreció de la mucosa crònica, és causada per la inflamació a llarg termini que augmenta tant la quantitat com la mida de les anomenades "cèl·lules de copa" que recorren els passatges aeris.
Tot i que les cèl·lules de les còpies normalment segreguen la moco com una forma de protecció, amb la MPOC, la producció excessiva pot tapar els passos, fent que sigui més difícil de respirar.
Una manera d'eliminar aquesta acumulació és amb una droga oral o nebulitzada anomenada mucolítica. Els mucolíticos treballen dissolent els enllaços químics dins de les secrecions, trencant-los perquè puguin ser més fàcilment tossuts.
Tot i que els mucolíticos no es consideren part de l'estàndard de cura actual del tractament amb MPOC , les directrius de 2017 publicades per la Iniciativa Mundial per a la Malaltia Pulmonar Obstructiva (GOLD) suggereixen que poden ser útils en persones que no reben corticoides inhalats .
Descripció general de les drogues mucitàtiques en el tractament de la MPOC
Els mucolytics es poden prendre per via oral en una tableta o en forma de xarop o es inhalen a través d'un nebulitzador . Alguns dels tipus més comuns d'ús de la MPOC inclouen:
- Carbocisteïna
- N-acetilcisteïna
- Erdosteine
- Mecysteine
- Guaifenesin
- Bromhexina
El mecanisme d'acció pot variar segons el fàrmac. La carbocisteïna, per exemple, actua sobre el metabolisme de les cèl·lules de les còpies i també ofereix avantatges antioxidants i antiinflamatoris.
La N-acetilcisteïna, per contra, trenca els enllaços que mantenen la mucositat mentre alteren el desequilibri dels oxidants i els antioxidants.
Els efectes secundaris també poden variar tant per tipus de fàrmac com per formulació. En termes generals, les nàusees i la diarrea són els efectes secundaris més freqüents associats amb les tabletes, mentre que els símptomes líquids també poden causar espasmes bronquials i erupcions cutànies.
Les formulacions nebulitzades també poden causar dolor de gola, nas, i la formació de pegats blancs a la boca o als llavis.
En general, els mucolíticos es consideren segurs i associats amb un baix risc d'esdeveniments adversos en persones amb MPOC. Amb això, sempre és important parlar amb el seu metge sobre els efectes secundaris, les interaccions o contraindicacions associades amb un producte mucolític, ja sigui prescrit o comprat a través del mostrador.
Eficàcia dels mucolítics en la MPOC
Malgrat l'ús generalitzat de les drogues mucoses en la MPOC, les proves actuals no són molt compatibles amb la seva eficàcia.
Una revisió del 2015 de 34 assaigs va concloure que els que van prendre mucolítics tenien menys possibilitats d'experimentar exacerbacions de la MPOC . Tanmateix, en analitzar els resultats, això es va traduir a una reducció relativament modesta d'una exacerbació per cada tres anys. Altres estudis tenen conclusions similars més o menys elaborades.
Tanmateix, malgrat aquestes deficiències, alguns han argumentat que els mucolítics tenen un lloc en el tractament de la MPOC. Tenint en compte les preocupacions sobre la seguretat de l' ús de corticosteroides a llarg termini , hi ha hagut suggeriments que poden ser apropiats en la MPOC avançada, on el risc d'exacerbació és elevat, independentment de l'ús d'esteroides.
Els mucolítics poden, en aquests casos, ajudar a reduir el nombre d'exacerbacions i oferir una millora en la qualitat de vida.
Una substància associada a la bronquitis aleatoritzada a l'estudi de cost d'utilitat de NAC (BRONCUS) va concloure que, quan s'utilitza amb un corticosteroide inhalat, els fàrmacs mucolítics poden reduir les exacerbacions de la MPOC en un 21%.
Els mucolytics també poden ser útils en persones que són intolerants a corticosteroides inhalats o que tenen problemes amb els inhaladors manuals.
Fonts:
> Iniciativa mundial per a la malaltia pulmonar obstructiva crònica. (2017) Guia de butxaca per al diagnòstic, la gestió i la prevenció de la MPOC: una guia per als professionals sanitaris (informe 2017) .
> Loukides, S .; Bakakos, P .; i Kostikas, K. "Mucolytics a la MPOC: com el vi negre?" PNEUMON. 2013; 4 (26): 1-4.
> Poole, P .; Chong, J .; i Cates, J. "Agents mucolítics versus placebo per a bronquitis crònica o malaltia pulmonar obstructiva crònica". Cochrane Database Syst Rev. 2015; 29: 7: CD001287.