El tabaquisme i l'obesitat s'afegeixen a la càrrega de la inflamació
La gent de vegades pensa que l'artritis reumatoide i la osteoartritis són les mateixes coses. Encara que la osteoartritis és causada pel desgast a llarg termini d'una articulació, l'artritis reumatoide és una malaltia molt més complexa i confusa en què el sistema immunitari ataca les seves pròpies cèl·lules i teixits, inclosos els de les articulacions, la pell i altres òrgans
Igual que altres trastorns autoimmunitaris, com el lupus i la psoriasi, la causa subjacent de l'artritis reumatoide no s'entén bé.
El que sí sabem és que certs factors-incloent el tabaquisme i l'obesitat- poden posar-vos en un major risc de no només aconseguir la malaltia, sinó que presenten pitjors símptomes.
Alguns dels factors de risc de l'artritis reumatoide són modificables (és a dir, podem canviar-los), mentre que altres no modificables i tenen un risc inherent.
Factors de risc no modificables
L'artritis reumàtica afecta a alguns grups més que a altres. Els tres factors no modificables comunament lligats a la malaltia són l'edat, el sexe i la història familiar d'artritis reumatoide.
Edat
Tot i que l'artritis reumatoide pot atacar a qualsevol edat, l'aparició dels símptomes generalment comença entre els 40 i els 60 anys. A més, el risc augmentarà el de més edat. En general, les probabilitats de desenvolupar artritis reumàtica seran més que triples entre les edats de 35 i 75, passant de 29 casos per cada 100.000 persones a 99 casos per cada 100.000, segons investigacions de la Clínica Mayo.
Gènere
Les dones tenen tres vegades més probabilitats d'obtenir artritis reumatoide que els homes. Encara que l'explicació d'aquesta disparitat no és definitiva, es creu que les hormones tenen un paper important.
Això s'evidencia en part per la investigació que ha demostrat que les dones sovint desenvoluparan la malaltia després de grans canvis en les seves hormones.
Això de vegades passa immediatament després de l'embaràs o al mateix temps que l'aparició de la menopausa. Estrògen , o específicament l'esgotament dels estrògens, es creu que és el culpable.
D'altra banda, el reemplaçament d'estrògens pot oferir un benefici protector a les dones més grans que d'altra manera poden ser vulnerables a la malaltia.
El mateix benefici es pot estendre a dones més joves que prenen un anticonceptiu oral de combinació (també conegut com "la píndola"). Segons investigadors de l'Institut Karolinska d'Estocolm, les dones que han utilitzat un anticonceptiu que contenen estrògens durant més de set anys tenien un 20% de disminució del risc d'artritis reumatoide en comparació amb les dones que mai van prendre la píndola.
Genètica
Si teniu un pare o germà amb artritis reumatoide, el risc de desenvolupar la malaltia és tres vegades superior a la població general. Els familiars de segon grau més o menys dupliquen el risc. Aquestes xifres ajuden a il·lustrar el paper central que juga la genètica en el desenvolupament del trastorn autoimmunitari .
Segons un estudi de 2017 publicat a The Lancet, la genètica participa entre el 40% i el 65% de tots els casos confirmats. Tot i que encara no s'han identificat les permutacions genètiques exactes, es creu que les persones amb malalties autoimmunes tenen una o més mutacions que alteren la forma en què el sistema immunitari reconeix i s'orienta a agents causants de malalties.
En un sistema immune que funciona normalment, una família de gens anomenada complex d'antigen de leucòcits humans (HLA) ajuda al sistema immunitari a distingir les seves pròpies cèl·lules de les dels invasors estrangers. Amb l'artritis reumatoide i altres trastorns autoimmunitaris, certes mutacions d'HLA poden acabar enviant missatges equivocats al sistema immunològic, tot oferint-li un atac a les seves pròpies cèl·lules i teixits. Una de les mutacions associades a això és l' HLA-DR4 .
L'HLA-DR4 també està relacionat amb altres trastorns autoinmunes, incloent el lupus , la polimialgia reumàtica i l'hepatitis autoinmunitària. També es creuen altres mutacions genètiques de l'HLA.
Factors de risc d'estil de vida
Els factors de risc d'estil de vida són els que són modificables. La modificació d'aquests factors no només pot reduir la gravetat de la seva malaltia, fins i tot pot reduir el risc de patir la malaltia en primer lloc. El tabaquisme i l'obesitat són els dos factors més destacats.
Fumar
El tabaquisme té una relació causa-efecte amb l'artritis reumatoide. No només els cigarrets augmenten el risc de patir la malaltia, sinó que poden accelerar la progressió dels símptomes, de vegades de manera molt greu.
Una revisió exhaustiva dels estudis clínics realitzats per investigadors de la Facultat de Medicina de la Universitat de Kobe va concloure que ser un fumador intens (definit com fumar un paquet de cigarrets al dia durant més de 20 anys) gairebé duplica el risc d'artritis reumatoide. Els homes són gairebé el doble de probabilitats de ser afectats que les dones i solen presentar pitjors símptomes més aviat.
A més, els fumadors que presenten una prova positiva del factor reumatoide (RF) són tres vegades més propensos a obtenir artritis reumatoide que els seus homòlegs no fumadors, ja siguin fumadors actuals o anteriors. Com el seu propi factor de risc independent, se sap que fumar promou la mort cel·lular, augmenta la inflamació i estimula la producció de radicals lliures que danyen encara els teixits conjunts inflamats.
Fins i tot si pren medicaments per tractar la malaltia, fumar pot interferir amb la seva activitat i fer-los menys eficaços. Això inclou medicaments fundacionals com el metotrexat i els nous bloquejadors de TNF com Enbrel (etanercept) i Humira (adalimumab) .
Obesitat
L'artritis reumatoide es caracteritza per una inflamació crònica que degrada i destrueix gradualment els ossos i els teixits conjunts. Tot el que s'afegeix a aquesta inflamació només empitjorarà les coses.
L'obesitat és una de les condicions que pot provocar la inflamació sistèmica, provocada per l'acumulació de cèl·lules adiposes (grasses) i la hiperproducció de proteïnes inflamatòries conegudes com citoquinas . Com més cèl·lules adiposes tinguis al cos, major serà la concentració de citocines.
Per tant, no és sorprenent que les persones amb obesitat experimentin un deteriorament més ràpid de les seves articulacions en comparació amb persones amb pes normal i tenen més complicacions relacionades amb la malaltia, incloent la pericarditis (inflamació de la membrana cardíaca), pleuritis (inflamació del folre de els pulmons) i la vasculitis (inflamació dels vasos sanguinis).
A més, l'augment del pes corporal no pot ajudar a afegir tensions a les articulacions afectades, particularment dels genolls, els malucs i els peus, que provoquen una major pèrdua de mobilitat i dolor.
L'obesitat també us pot robar la vostra capacitat d'aconseguir la remissió, l'estat de la baixa activitat de la malaltia en què la inflamació està més o menys controlada. Segons les investigacions del Col · legi Mèdic Weill Cornell, les persones amb un índex de massa corporal (IMC) de més de 30 anys -la definició clínica de l'obesitat- són un 47 per cent menys per aconseguir remissions en comparació amb persones amb un IMC de menys de 25 anys.
Estrès físic i emocional
Tot i que els símptomes de l'artritis reumatoide solen aparèixer sense cap motiu aparent, hi ha condicions que poden provocar un empitjorament sobtat dels símptomes.
La sobreesforç física és una d'aquestes. Tot i que el mecanisme per a això no s'entén malament, es creu que l'alliberament sobtat i excessiu de les hormones de l'estrès, com el cortisol i l'adrenalina, pot tenir un efecte que augmenta la resposta autoimmunitària. Tot i que això no afecta de cap manera els enormes beneficis de l'exercici en el tractament del reumatoide, sí que suggereix que l'activitat física ha de ser apropiada, en particular en la mesura de les articulacions.
La resposta del cos a l'estrès físic pot reflectir-se en la seva resposta a l'estrès emocional. Tot i que els científics encara no han trobat una clara associació entre l' estrès i els símptomes d'artritis reumatoide , les persones que viuen amb la malaltia sovint informen que els flare-ups són immediatament precedits per moments d'ansietat extrema, depressió o fatiga.
Altres desencadenants comuns inclouen infeccions, incloent el fred o la grip, que estan associades amb l'activació immune. També es poden produir flares en resposta a certs aliments que menja, el que es desencadena que es creu relacionat amb una resposta al·lèrgica en la qual el sistema immunitari reacciona de forma anormal.
Tots aquests factors situen diversos graus d'estrès sobre el cos a què respon el sistema immunològic, de vegades adversament.
Fonts:
> Alpizar-Rodriquez, D .; Pluchino, N .; Canny, G. et al. "El paper dels factors hormonals femenins en el desenvolupament de l'artritis reumatoide". Reumatologia. 2017; 56 (8): 1254-63. DOI: 10.1093 / reumatologia / kew318.
> Doran, M .; Estany, G .; Crowson, C. et al. "Tendències d'incidència i mortalitat en l'artritis reumatoide a Rochester, Minnesota, durant més de quaranta anys". Artritis Rheum. 2002; 46: 625-3. DOI: 10.1002 / art.509.
> Orellana, C; Saevarsdottir, S .; Klareskog, L. et al. "Anticonceptius orals, lactància materna i el risc de desenvolupar artritis reumatoide: resultats de l'estudi suec d'EIRA". Annal Reumatic Dis. 2017; 76: 1845-52. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2017-211620.
> Schulman, E .; Bartlett, S .; Schieir, O. et al. "El sobrepès i l'obesitat redueixen la probabilitat d'aconseguir la remissió sostinguda en l'artritis reumatoide avançada: resultats de l'estudi de cohort canadenc d'artritis primerenca" . 2017. DOI: 10.1002 / acr.23457.
> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Impacte del tabac com a factor de risc per desenvolupar artritis reumatoide: un metanálisis dels estudis observacionals. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.