La vasculitis reumàtica és una complicació rara i greu de l'artritis reumatoide potencialment potencialment mortal. En la vasculitis reumatoide, la inflamació s'estén als vasos sanguinis petits o mitjans del cos. En general, les artèries estan implicades, però les venes també poden ser. Els gots sanguinis grans no solen participar.
Les parets dels vasos sanguinis inflamats es tornen espesses i, a mesura que el llum del vas sanguini afectat es redueix, pot arribar a estar gairebé bloquejat.
El subministrament de sang a un òrgan pot ser compromès, si no s'impedeix. La vasculitis reumàtica pot implicar múltiples òrgans, incloent la pell, els ulls, els nervis, el cor, el pulmó, el cervell, el ronyó o el tracte gastrointestinal. Però també hi ha bones notícies. Menys pacients amb artritis reumatoide desenvolupen vasculitis reumatoide, probablement a causa de fàrmacs més eficaços que es van desenvolupar i comercialitzar durant l'última dècada (o sigui, els medicaments biològics ).
Prevalença i risc de la vasculitis reumatoide
Si bé la prevalença de vasculitis reumatoide sembla estar disminuint, s'estima que menys d'un a 5% de la població de pacients amb artritis reumatoide desenvolupa vasculitis reumatoide. No obstant això, els estudis d'autòpsia han reportat un 15-31%. Les taxes de morbiditat i mortalitat associades a la vasculitis reumatoide són significatives amb la taxa de mortalitat a 5 anys del 30-50%, amb taxes de morbiditat encara majors vinculades a complicacions de la malaltia o toxicitat del tractament.
Els següents factors augmenten el risc de desenvolupar vasculitis reumatoide:
- Positiu per al factor reumatoide
- Positiu per anti-CCP
- Home (1 de cada 9 homes amb artritis reumatoide desenvolupen vasculitis reumatoide)
- Fumar
- Presència de nòduls reumàtics
- Més edat en l'inici de la malaltia o la llarga durada de l'artritis reumatoide (més de 10 anys)
Símptomes i manifestacions de la vasculitis reumatoide
Qualsevol òrgan del cos pot veure's afectat per vasculitis reumatoide. La pell i els nervis perifèrics estan més implicats. Tot i que la major implicació d'òrgan es considera menys comú, s'associa amb una morbilitat i mortalitat significatives.
La implicació de la pell pot incloure púrpura, nòduls, úlceres i necrosis dels dits, especialment la punta dels dits. Livedo reticularis és una troballa comuna. La implicació de la pell requereix una investigació addicional sobre la participació d'altres òrgans. L'escleritis , pleuritis o pericarditis són exemples del que es pot desenvolupar. Si la pell participa sense cap altra implicació sistèmica, el pronòstic és millor.
Amb el sistema nerviós perifèric, es poden desenvolupar neuropaties perifèriques , com la polineuropatia sensorial simètrica distal, el motor distal o la neuropatia combinada, o la mononeuritis multiplex. Quan la vasculitis danya els nervis. Pot haver entumiment, formigueig, pèrdua de sensació, debilitat i pèrdua de funció a les mans o als peus. També es poden presentar símptomes més generalitzats, com ara febre, pèrdua de pes, pèrdua d'apetit, i pèrdua d'energia.
Diagnòstic de la vasculitis reumatoide
Si bé un patró de símptomes pot provocar que un metge sospiti que la vasculitis reumatoide i les proves de laboratori poden proporcionar proves de suport per a un diagnòstic probable, es requereix una biòpsia per a un diagnòstic definitiu.
La pell involucrada pot ser biopsia, així com un múscul o nervi dins d'una regió afectada o un òrgan afectat.
Tot i que les proves de sang per al factor reumatoide i anti-CCP solen ser elevades en la vasculitis reumatoide, els resultats no són específics. Els dos anticossos també prevalen en l'artritis reumatoide sense vasculitis. Els anticossos citoplasmàtics anti-neutròfils (ANCA) i els anticossos anti-myeloperoxidasa i antipastiasa-3 associats solen ser negatius en la vasculitis reumatoide.
Tractament de la vasculitis reumatoide
El tractament de la vasculitis reumatoide es determina en gran mesura per quins òrgans intervenen.
A més, l'artritis reumatoide s'ha de tractar eficaçment utilitzant DMARDs o medicaments biològics, com els bloquejadors de TNF . El control de la inflamació tant en les articulacions com en els vasos sanguinis és essencial.
La primera línia de tractament per a la vasculitis reumatoide implica l'ús de corticosteroides (normalment prednisona ). La prednisona es pot emparejar amb metotrexat o azatioprina. Amb símptomes avançats i la implicació d'òrgans greus, un esforç més agressiu per a la immunosupressió pot implicar ciclofosfamida juntament amb dosis més altes de prednisona. Rituxan (rituximab) està sorgint com una teràpia de primera línia per a la vasculitis reumatoide. Segons un informe en Artritis Care and Research (2012), una anàlisi de dades del registre Autoimmunitat i Rituximab va revelar que la remissió es va aconseguir en 12 dels 17 pacients amb vasculitis reumatoides tractats amb rituximab. Els pacients també van poder disminuir la seva dosi de prednisona.
Fonts:
Vasculitis reumatoide. Centre de Vasculitis de Johns Hopkins.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/reumatoid-vasculitis/
Vasculitis reumatoide. Cleveland Clinic.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopedics-reumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Vasculitis reumatoide. Fundació Vasculitis. Setembre de 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Vasculitis reumàtica: amenaça desapareguda o objectiu de nous tractaments? Bartels i ponts. Informes actuals sobre reumatologia. Desembre de 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Teràpia de Rituximab per a la vasculitis sistèmica associada a l'artritis reumatoide: resultats del Registre d'Autoimmunitat i Rituximab. Puechal X et al. Cures i Recerca en Artritis. Març de 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726