Tècniques d'informe d'histopatologia i pronòstics pronòstics
La histopatologia és l'examen dels teixits del cos sota un microscopi per detectar els signes i les característiques de la malaltia. La histologia és l'estudi dels teixits i la patologia és l'estudi de la malaltia.
Així, junts, l'histopatologia significa literalment l'estudi dels teixits en relació amb la malaltia. Un informe d'histopatologia descriu el teixit que s'ha enviat per a l'examen i les característiques del que el càncer es veu sota el microscopi .
Un informe d'histopatologia es denomina de vegades un informe de biòpsia o un informe de patologia.
L'informe histopatològic
El metge especialista que fa l'examen sota el microscopi es denomina patòleg. El teixit que s'estudia procedeix d'una biòpsia o procediment quirúrgic mitjançant la qual es selecciona una mostra del teixit sospitós i s'envia al laboratori. Es processa i es talla en capes molt fines (seccions anomenades), tacades i examinades sota microscopis per caracteritzar els detalls de les cèl·lules del teixit. Per a algunes malalties, el cirurgià pot obtenir una mostra del teixit interpretada molt ràpidament mitjançant l'ús de seccions congelades. Les seccions o trossos congelats s'utilitzen amb moderació en el limfoma, però, a causa de problemes d'interpretació i de mostreig. En els limfomes, els ganglis limfàtics són el teixit més freqüentment analitzat en histopatologia. Per a molts tipus de càncers de sang, també es pot requerir una biòpsia de medul·la òssia per a un diagnòstic definitiu.
Components de l'informe
Els informes histopatològics sobre els exemplars de càncer quirúrgic cada cop són més complexos. Poden incloure:
- L'aspecte microscòpic del teixit involucrat
- Taques especials
- Tècniques moleculars
- Altres proves
Les tècniques moleculars es refereixen a la capacitat d'analitzar cèl·lules i teixits a nivell molecular, que es troba al nivell de proteïnes, receptors i els gens que codifiquen per aquestes coses.
Interpretació de l'informe
Molts dels resultats d'aquest examen dels teixits estan relacionats amb el pronòstic. Els indicadors pronòstics poden incloure el grau tumoral i l'extensió de la propagació, i si el càncer s'ha eliminat o no amb un marge de cèl·lules sanes que l'envolten o si hi ha proves que el càncer s'ha estès més enllà del que es va eliminar.
Els sistemes de classificació difereixen depenent del tipus de càncer que es classifiqui, però generalment les cèl·lules es marquen segons l'anormal que apareixen sota el microscopi, amb els tumors de Grau 1 sent més normal i els tumors de Grau 4 reflecteixen més anomalies. Un tumor d'alt grau, doncs, generalment és un en el qual les cèl·lules tenen més anormalitats. La classificació no és igual que la posada en escena. L'estadificació té més a veure amb on es troba el càncer al cos i fins a quin punt s'ha estès.
Descripcions moleculars i altres tècniques de mostreig
A més de l'histopatologia, es poden utilitzar altres tècniques per avaluar la presència de càncer en els teixits, incloent citologia d'aspiració fina, i algunes d'aquestes tècniques es poden utilitzar de manera més àmplia en entorns de salut a tot el món. Les leucèmies i els limfomes es diagnostiquen mitjançant una combinació de la seva aparença: com es veuen les cèl·lules (morfologia), els seus marcadors o proteïnes de superfície que es poden detectar utilitzant proves d'anticossos (immunofenotip), els seus enzims que poden permetre que es produeixin certes reaccions químiques (citoquímica) i els seus canvis cromosòmics (cariotip).
Sovint, en els limfomes i altres càncers , s'utilitza una tècnica anomenada immunohistoquímica per ajudar a avaluar el tipus de tumor, el pronòstic i el tractament. La immunohistoquímica implica l'ús d'anticossos per enganxar-se a determinades etiquetes o marcadors a l'exterior de les cèl·lules cancerígenes.
Aquests marcadors als quals s'adhereixen els anticossos solen tenir "CD" en el seu nom, que representa un clúster de diferenciació. Per exemple, CD23 i CD5 són etiquetes microscòpiques que, si es presenten a les cèl·lules cancerígenes, podrien suportar la noció que la leucèmia limfocítica crònica (CLL) / limfoma limfocític petit (SLL) és un possible diagnòstic. Tanmateix, aquests mateixos marcadors també estan presents en altres tumors malignes, per la qual cosa els metges utilitzen una mena de procés d'eliminació basat en la informació disponible i en el que es coneixen les diferents malignes i els seus marcadors de CD "típics".
Un altre exemple d'un marcador de CD és CD20, que es troba present en alguns limfomes, però absent en altres. El limfoma de cèl · lules B difusa, o DLBCL, és un limfoma molt comú que s'associa amb el marcador CD20.
Per a una determinada mostra de cèl·lules de leucèmia o limfoma, els marcadors es poden provar amb un panell complet d'anticossos que s'adhereixen a diferents marcadors, amb controls positius i negatius, incorporats.
Es poden fer estudis moleculars i cromosòmics per analitzar els reordenaments genètics i els canvis específics dels cromosomes. De vegades els gens inserits o suprimits estan enllaçats amb informació sobre el pronòstic. Per exemple, en la leucèmia limfàtica crònica o CLL, es perd una peça específica d'un cromosoma, i moltes vegades es perden juntament amb un gen que ajuda a suprimir el càncer. La deleció de 17p es troba en un 3 a 10% de les persones amb CLL, en general. Eliminació de 17p CLL és una forma de CLL que és més difícil de tractar; Les persones amb CLL d'eliminació de 17 pc solen ser difícils de tractar amb la quimioteràpia convencional.
Fonts:
Ho C, Rodig SJ. Marcadors immunohistoquímics en malignis limfoides: correlacions de proteïnes d'alteracions moleculars. Seminaris en Patologia Diagnòstica . 2015. 32 (5): 381-91.
Informes d'histopatologia: orientacions per al càncer quirúrgic. Per Derek C Allen. Springer Science & Business Media, 29 de juny de 2013.
> Taylor J, Xiao W i Abdel-Wahab O. Diagnòstic i classificació de les malalties hematològiques a partir de la genètica. Sang 2017 el 27 de juliol; 130 (4): 410-423.