Toxoplasmosi (també coneguda com "toxo") en una malaltia infecciosa causada per un paràsit unicel·lular conegut com Toxoplasma gondii. En la gran majoria dels casos, la infecció per toxo serà lleu i resolta per si sola sense tractament. Si es necessita tractament, normalment implicaria un o més fàrmacs antibiòtics o antipalúdicos capaços d'eliminar la infecció.
No obstant això, durant l'embaràs o en persones amb sistemes immunològics compromesos , es requereix un tractament agressiu per controlar o prevenir la infecció i evitar complicacions greus de la infecció. Això és especialment cert en els casos d'infecció pel VIH avançada.
Tractament agut
En persones amb sistemes immunitaris normals, fins a un 90 per cent de les infeccions de T. gondii no tindran cap símptoma. Els que fan sovint són lleus i confonen fàcilment a la grip, fins i tot per un metge. En cas de diagnòstic de toxo, el metge recomanarà sovint el descans per llit i potser un analgèsic (OTA) com el Tylenol (acetaminofeno) o Advil (ibuprofeno).
El tractament es recomana principalment per a persones amb sistemes immunològics compromesos que no tenen les defenses immunes per combatre la infecció. Aquestes inclouen principalment a persones amb infecció pel VIH avançada, però també poden implicar receptors d'òrgan de trasplantament i persones que estan sotmeses a quimioteràpia per càncer (ambdós solen prendre medicaments immunodepressius).
Teràpies Recomanades
Per tractar una infecció aguda (activa), els metges recetaran antibiòtics i altres medicaments capaços d'eliminar la infecció i evitar que la malaltia progressi. Els medicaments més comuns prescrits inclouen:
- La pirimetamina, un fàrmac antimalarià considerat l'agent més efectiu en el tractament d'una infecció aguda de toxo
- Sulfadiazina, un medicament antibiòtic utilitzat en combinació amb pirimetamina
- Clindamicina, un antibiòtic alternatiu utilitzat al costat de pirimetamina
- Minociclina, un antibiòtic utilitzat només quan una persona és resistent tant a la sulfadiazina com a la clindamicina
- L'àcid folinic utilitzat com a suplement per reduir el risc de trombocitopenia (plaquetes baixes)
La teràpia de sis setmanes implicaria una dosi diària de pirimetamina, quatre dosis diàries de l'antibiòtic triat i una dosi diària d'àcid folinic. Per prevenir la recurrència, el medicament antibiòtic trimetoprima i sulfametoxazol (TMP-SMX) es prendria una vegada al dia durant quatre setmanes.
Tractament en l'embaràs
La transmissió de T. gondii de mare a fill és rara llevat que la mare tingui VIH i estigui severament immune compromesa. Entre aquestes mares, el tractament es prescriu habitualment per prevenir la infecció fetal.
Els científics segueixen sent menys segurs sobre mares amb funció immune normal. Fins i tot si es produís una infecció per toxo, encara hi ha un debat considerable sobre l'eficàcia dels antibiòtics en la prevenció de la transmissió, en particular, ja que pot ser difícil diagnosticar la toxoplasmosi durant l'embaràs.
Per això, s'ha de buscar atenció especialitzada si està embarassada i està en major risc de toxoplasmosi.
Normalment, el tractament es prescriu de la manera següent:
- Si es produeix una infecció aguda durant el primer trimestre, la espiramicina es prescriurà des del moment del diagnòstic fins al moment del lliurament.
- Després del primer trimestre (o si s'ha confirmat la infecció fetal), la pirimetamina, la sulfadiazina i l'àcid folinic s'utilitzarían des del diagnòstic fins al lliurament.
Recomanacions pediàtriques
El tractament és molt recomanable per als nounats les dones mare VIH-positives van ser diagnosticades amb T. gondii durant l'embaràs. Això és cert si la mare tenia símptomes o no tenia una teràpia preventiva. La durada del tractament (pirimetamina, sulfadiazina i àcid folinic) pot variar, però pot durar fins a 12 mesos.
Si el bebè o el nen se'ls diagnostica toxoplasmosi i el VIH, es prescriurà TMP-SMX juntament amb la teràpia del VIH . El TMP-SMX s'utilitzaria per prevenir l'encefalitis toxoplasmàtica (la complicació més severa de la toxoplasmosi congènita) i es va continuar fins que les drogues del VIH són capaços de normalitzar el sistema immunitari del nadó.
En el cas de l'encefalitis toxoplasmàtica, els corticosteroides serien prescrits per reduir la inflamació del cervell. També es poden utilitzar medicaments anticonvulsius per evitar convulsions .
Tractament en persones amb VIH
La toxoplasmosi en persones amb VIH pot causar malalties greus i potencialment mortals que afecten el cervell, els ulls i els pulmons. En la majoria dels casos, la malaltia serà causada per la reactivació d'una infecció passada en comptes d'una nova.
Sense les defenses immunitàries per controlar la infecció, una persona pot sucumbir ràpidament a la malaltia, llevat que es prenguin mesures immediates per restaurar la funció immune, netejar la infecció de T. gondii i tractar la complicació de la malaltia.
Teràpia antiretroviral
La toxoplasmosi en persones amb VIH es considera oportunista perquè només pot causar malalties quan el sistema immunitari és massa feble per aturar-lo.
Per això, l'única manera de recuperar-se de la toxoplasmosi és restaurar les defenses immunitàries del cos. Les drogues antiretrovirals fan això per interferir amb la capacitat de reproducció del VIH. Mentre que no puguin curar la malaltia, mantenen la població vírica tan baixa com sigui possible perquè no pugui infectar i matar les cèl·lules immunitàries que estan destinades a protegir-nos.
Normalment, en una combinació de tres fàrmacs , la teràpia antiretroviral pot restaurar la funció immune fins i tot en persones amb molèsties greus, sovint dins d'uns mesos. El tractament continuarà durant tota la seva vida i inclourà visites mèdiques regulars per controlar el vostre estat immunològic i comprovar possibles efectes secundaris.
Teràpia antibiòtica
El tractament d'una infecció per T. gondii reactivada és similar a la d'una infecció aguda i pot incloure:
- Pirimetamina, sulfadiazina i àcid folinic
- Pirimetamina, clindamicina i àcid folinic
- Atovaquone (un potent antifúngic) utilitzat en combinació amb pirimetamina i àcid folinic
- Azitromicina (un altre antibiòtic comú), pirimetamina i àcid folinic
- Atovucone i sulfadiazina
Un cop finalitzada la infecció, es prescriurà TMP-SMX per prevenir la recurrència i continuarà fins que els medicaments antiretrovirals puguin recuperar la funció immune.
Tractament de complicacions de malalties
Les tres complicacions més freqüents de la toxoplasmosi en persones amb VIH són la toxoplasmosi ocular (que afecta els ulls), la toxoplasmosi del SNC (afecta el cervell i el sistema nerviós) i la toxoplasmosi pulmonar. El tractament de cadascun seria dirigit per la gravetat del símptoma i l'estat de salut de l'individu afectat.
Les opcions de tractament de la toxoplasmosi ocular poden incloure:
- Corticosteroides sistèmics per ajudar a alleujar la inflamació
- Injeccions de corticosteroides i clindamicina a l'ull
- La implantació quirúrgica de pellets de clindamicina a l'ull
Les opcions de tractament de la toxoplasmosi CNS poden incloure:
- Corticosteroides sistèmics per reduir la inflamació del cervell i del sistema nerviós central (CNS)
- Medicaments anticonvulsivos per tractar convulsions
Les opcions de tractament de la toxoplasmosi pulmonar poden incloure:
- Corticosteroides sistèmics per alleujar la inflamació
- TMX-SMP per tractar una infecció activa de pneumocistis als pulmons
Teràpies profilàctiques
Si teniu un VIH, es podran prescriure medicaments profilàctics (preventius) si el vostre sistema immunitari està compromès.
Això pot ser determinat pel vostre recompte de CD4 que mesura el nombre de cèl·lules T defensives de la teva sang. En un individu sa, el recompte de CD4 seria entre 800 i 1.500. En persones amb un sistema immunitari compromès, aquest nombre baixaria per sota de 200.
Per prevenir la toxoplasmosi, TMP-SMX es recomana en una dosi diària, ja que el vostre recompte de CD4 s'apropa a la "zona de perill" de 100. Juntament amb el medicament antiretroviral, continuarà prenent TMP-SMX fins que el recompte de CD4 sigui molt superior 200 i pot romandre allà. A continuació, podeu aturar l'antibiòtic i continuar prenent els medicaments contra el VIH.
Eines per a la prevenció
Si està embarassada o té un sistema immunitari compromès, haureu de prendre mesures per evitar l'exposició a T. gondii en la vostra vida quotidiana. Aquestes garanties poden protegir-vos contra la toxoplasmosi molt millor que tots els tractaments del món.
Algunes de les mesures preventives més efectives inclouen:
- Utilitzeu un parell de guants sol ús quan es neteja la caixa de sorra de gat o, millor encara, que algú ho faci
- Vestint els guants quan estàs a la jardineria a l'aire lliure
- Cuinar la carn, l'au, i el peix ben fet
- Peeling i rentat de les verdures o fruites que provenen del jardí o del mercat dels agricultors
- Neteja de les plaques de tall, ganivets o superfícies que la carn crua pugui haver entrat en contacte amb
- Evitar aigua sense purificació de qualsevol tipus
- Mantenir el gat a l'interior
- Alimentant al vostre gat només en conserva o aliments secs i evitant carns crues o poc cocidas
- S'està cobrint la caixa de proves del vostre fill
- Rentar-se les mans amb aigua calenta i sabó després de la jardineria, jugar amb el gat, preparar els aliments o netejar el safareig
- Ensenyar a les teves habilitats de rentat de mans adequades als teus fills
> Fonts:
Centres per al control i la prevenció de malalties. "Paràsits: toxoplasmosi (malaltia de toxoplasma): prevenció i control". Atlanta, Geòrgia; actualitzat el 10 de gener de 2013.
> Lee, S. i Lee. T. "Encefalitis toxoplasmàtica en pacients amb síndrome d'immunodeficiència adquirida". Resolució de tumors cerebrals. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. i Nam. H. "Característiques Clíniques i Tractament de la Toxoplasmosi Ocular". J Parasitol Coreà. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. "Directrius per a la prevenció i el tractament de les infeccions oportunistes en infants i adolescents infectats pel VIH" . AIDSInfo. Rockville, Maryland; actualitzat el 28 d'octubre de 2015.