L'evidència suporta l'ús per relapses resistents als esteroides
A més, l'Acadèmia Americana de Neurologia (AAN) recomana l'intercanvi de plasma, també anomenat "plasmafèresi", per tractar recidives greus en persones amb esclerosi múltiple recidivant-remitent (RRMS), ja que es considera "probablement eficaç".
No obstant això, es recomana l'intercanvi de plasma com un tractament de segona línia per a recidives que no han respost a un curs de Solu-Medrol , no en comptes de Solu-Medrol.
L'aprovació de l'AAN per al tractament de les recidives en RRMS es va fer el gener de 2011 i és un canvi a les directrius de 1996, on el procediment es referia només com "prometedor" i "possiblement útil".
Cal assenyalar que l'AAN no recomana l'intercanvi de plasma per tractar l'esclerosi múltiple progressiva o primària progressiva secundària.
Per què funcionaria l'intercanvi de plasma per a recaure?
L'intercanvi de plasma elimina les substàncies nocives que circulen a la part líquida (plasma) de la sang. En el cas de l'EM, probablement es tracta d'anticossos contra la proteïna que constitueix la mielina , així com les cèl·lules T i, possiblement, altres cèl·lules immunitàries que es poden orientar a la mielina.
Es pensa que l'eliminació d'aquestes cèl·lules durant una recaiguda podria limitar la durada de la recaiguda i el dany causat per la inflamació. Tanmateix, una vegada que aquests anticossos són segrestats o dipositats a les lesions , l'intercanvi de plasma ja no pot eliminar-los i probablement no tindrà cap benefici terapèutic.
Quina és l'evidència per a l'intercanvi de plasma per relapses de RRMS?
En un petit estudi de crossover, es van incloure 22 persones amb RRMS o altres malalties desmielinizantes inflamatòries (mielitis transversal, neuromielitis òptica) que van causar símptomes aguts en un estudi d'intercanvi de plasma. Totes les persones no havien respost a un curs de Solu-Medrol i la puntuació mitjana de l' EDSS era de 7,5 quan van començar el tractament.
Nou pacients havien "marcat" a la millora "moderada" després de l'intercanvi de plasma. Cinc d'aquests continuen experimentant millores per fins a 3 anys.
En un altre petit grup de casos, quatre persones amb RRMS van tenir recaigudes que no responien a Solu-Medrol. Cadascun d'ells va rebre 5 cicles d'intercanvi de plasma. Una persona va tenir una recuperació "marcada", 2 persones van tenir una recuperació "moderada" (tot i que un d'ells requeria que el tractament de 5 cicles es realitzés dues vegades) i una persona tingués una recuperació "suau".
Linia inferior
Si teniu una recaiguda greu que no respon a Solu-Medrol, és probable que el vostre metge suggereixi un canvi de plasma. L'intercanvi de plasma és un procediment relativament segur que no és invasiu i no causa molèsties.NOTA: L'intercanvi de plasma també s'utilitza en persones amb esclerosi múltiple diagnosticades amb leucoencefalopatía multifocal progressiva (PML) associada a Tysabri. Sovint s'utilitza en combinació amb medicaments. (Per obtenir més informació: P. Quin és el tractament per a la PML relacionada amb Tysabri? )
Per obtenir una visió general del procediment d'intercanvi de plasma, llegiu: Plasma Exchange (Plasmapheresis) per MS i altres malalties neurològiques
Fonts:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Actualització guia basada en l'evidència: Plasmaféresis en trastorns neurològics: Informe de la Subcomissió d'Avaluació Terapèutica i Tecnològica de l'Acadèmia Americana de Neurologia. Neurologia. 18 de gener de 2011; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Tractament de la recaiguda de l'esteroide sense resposta amb l'intercanvi de plasma en esclerosi múltiple agressiva. Apareix abans. Juny de 2010; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Intercanvi de plasma en trastorns neuroinmunològics, part 1: justificació i tractament dels trastorns inflamatoris del sistema nerviós central. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Un assaig aleatoritzat d'intercanvi de plasma en la malaltia desmielinizante inflamatòria aguda del sistema nerviós central. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.