Revisió dels símptomes, diagnòstic i tractament de la trombocitopenia
Definició
La trombocitopenia és el terme mèdic per descriure un recompte plaquetari baix. Les plaquetes són un dels nostres cèl·lules de la sang i el seu treball és ajudar-nos a deixar de sagnar. La trombocitopenia es defineix com un recompte de plaquetes de menys de 150.000 cèl·lules / ml, independentment de la seva edat.
Símptomes
Com que les plaquetes són crucials per aturar el sagnat, els signes i símptomes estan relacionats amb l'augment del risc de sagnat.
Si la trombocitopenia és suau, és possible que no tingueu cap símptoma. Com més baix sigui el recompte de plaquetes, més probabilitats tindrà sang.
Nosebleeds
Sagnat de les genives
Sang en orina o excrements
Blisters de sang a la boca anomenats púrpura
Fàcil moretones
Punts vermells petits que semblen una erupció anomenada petequies
Causes
Hi ha diverses causes de trombocitopenia, inclòs l'error de laboratori. Algunes causes són temporals i poden solucionar-se amb el tractament i altres requereixen un tractament prolongat.
Virus: durant les infeccions víriques, la medul·la òssia pot fer menys plaquetes temporalment; això s'anomena supressió viral. Un cop eliminat el virus del cos, la medul·la òssia pot reprendre la producció normal.
Medicaments: Alguns medicaments poden inhibir la capacitat del cos de fer plaquetes o fer anticossos que destrueixen les plaquetes. La llista de medicaments que produeixen trombocitopenia és llarga i inclou antibiòtics (vancomicina, trimetoprima / sulfametoxazol, rifampicina i altres), ranitidina (Zantac), medicaments que tracten la malària i àcid valproic (medicació anti-convulsions). Afortunadament, la majoria de les persones que reben aquests medicaments mai no desenvoluparan trombocitopenia.
Trombocitopenia immune : Aquesta és una condició on el sistema immunitari es confon i destrueix les plaquetes quan no ho hauria de fer.
Malignitat: Alguns càncers, especialment la leucèmia, poden causar un recompte decreixent de plaquetes. Això és generalment perquè el càncer ocupa espai en la medul·la òssia que evita la producció de noves plaquetes.
Quimioteràpia: la majoria de la quimioteràpia treballa atacant cèl·lules que divideixen ràpidament com cèl·lules canceroses. Desafortunadament, les nostres cèl · lules sanguínies provenen de cèl·lules que divideixen ràpidament a la medul·la òssia i quan estan danyades, no podeu tornar a fer noves cèl · lules sanguínies temporalment. Es poden veure afectades les tres cèl·lules de la sang; això es diu pancitopenia.
Anèmia aplàstica : l'anèmia aplàstica és una condició on la medul·la òssia no pot fer que les cèl·lules de la sang normalment puguin produir trombocitopenia.
Trombocitopenia hereditària: Hi ha condicions hereditàries com les malalties relacionades amb Bernard Soulier i MYH9 que provoquen trombocitopenia secundària a una mutació genètica.
Splenomegàlia: una part de les plaquetes s'emmagatzema a la melsa, un òrgan del sistema immunològic. Si la melsa s'engrandeix, més plaquetes es troben atrapades a la melsa resultant en trombocitopenia. La splenomegàlia pot ser causada per múltiples condicions, incloent hipertensió portal o esferocitosis hereditària.
Púrpura trombocitopènica trombòtica: aquesta condició predominantment trobada en femelles adultes produeix petits coàguls en els vasos sanguinis que destrueixen les plaquetes i els glòbuls vermells.
Embaràs: La trombocitopenia pot produir més del 5% dels embarassos normals o pot ser el resultat de la preeclampsia.
Diagnòstic
La trombocitopenia es diagnostica inicialment amb un recompte sanguini complet (CBC). Això es podria extreure com a part d'un examen físic anual o perquè veniu al vostre metge amb símptomes d'hemorràgia. Per determinar la causa de la trombocitopenia, el metge haurà d'enviar laboratoris addicionals. Probablement, això inclourà un borrissol perifèric on les cèl·lules de la sang es inspeccionen sota un microscopi. L'aparició de les plaquetes pot indicar la causa específica del recompte de plaquetes baix. A més, les proves que avaluen la funció de les plaquetes, com ara la agregometria plaquetària, poden ajudar a diagnosticar la causa de la trombocitopenia.
És possible que hagueu de fer referència a un hematòleg (metge de la sang) per determinar la causa de la trombocitopenia.
Tractaments
El vostre tractament es determina per la gravetat dels símptomes de sagnat i causa de trombocitopenia. Tots els pacients amb trombocitopenia haurien d'evitar l'aspirina o els fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) com l'ibuprofèn ja que aquests medicaments disminueixen la funció plaquetària i la capacitat de formar un coàgul.
- Cap: si la trombocitopenia és lleu o si no té sagnat actiu, és possible que no requereixi cap tractament. Si es pensa que la trombocitopenia és secundària a una infecció viral, el vostre recompte de plaquetes es pot comprovar diverses vegades per garantir que torni a la normalitat.
- Transfusions plaquetàries: la trombocitopenia transitòria, tal com es va observar durant els tractaments de quimioteràpia, es pot tractar amb transfusions plaquetàries. Les transfusions de plaquetes també s'utilitzen freqüentment si vostè està sagnant actiu amb trombocitopenia.
- Detenció de medicaments: si la trombocitopenia és el resultat d'un medicament, el vostre proveïdor d'atenció mèdica podria aturar aquest medicament. Aquest és un joc d'equilibri. Si la seva condició (com convulsions) està ben controlada en el medicament i la seva trombocitopenia és lleu, el vostre metge pot continuar amb aquest medicament.
- Medicament: si la trombocitopenia és el resultat de la trombocitopenia immune (ITP), pot ser un tractament amb medicaments com els esteroides, la immunoglobulina intravenosa (IVIg) o la globulina immunitària anti-D.
- Esplenectomia: en molts tipus de trombocitopènia, la melsa és la principal localització de la destrucció de les plaquetes o la captura de les plaquetes. L'esplenectomia, l'extracció quirúrgica de la melsa, pot millorar el recompte plaquetari.
- Intercanvi de plasma: la púrpura trombocitopènica trombòtica (TTP) es tracta amb intercanvi de plasma. En aquest procediment, el plasma (part líquida de la sang) s'elimina mitjançant un IV i se substitueix per plasma fresc congelat.
Una paraula de
La sagnia pot ser un símptoma terrorífic. Si vostè té hemorràgia inusual o prolongada, discuteixi les seves inquietuds amb el seu metge per tal que es pugui realitzar un treball adequat i iniciar el tractament si és necessari.
> Font:
> George JN i Arnold DM. (2017). Enfocament a l'adult amb trombocitopenia. A TW Post, LLK Leung i JS Tirnauer (eds.) UpToDate .