Esperant, quimioteràpia, anticorpos monoclonals o trasplantaments de cèl·lules mare per CLL
Quins són els millors tractaments per a la leucèmia limfàtica crònica (CLL)?
Revisió de la leucèmia limfocítica crònica (CLL)
Si està familiaritzat amb els símptomes i els factors de risc de CLL , i ha passat pel diagnòstic i la posada en escena de CLL , probablement estigui preparat per fer el següent pas. Després de tot, heu escoltat molt sobre els diversos tractaments disponibles per al càncer.
Malauradament, en aquest moment no hi ha teràpia que es consideri una cura per a la leucèmia limfàtica crònica (CLL). Però fins i tot sense cura, algunes persones poden viure durant anys i fins i tot dècades amb la malaltia. En l'actualitat, el tractament es dirigeix a proporcionar als pacients l'alleujament dels seus símptomes, amb l'esperança de garantir una bona qualitat de vida i una remissió prolongada.
Mira i espereu
Els pacients que no presenten cap símptoma de CLL, com ara suors nocturns, febres, pèrdua de pes, anèmia (un recompte baix de glòbuls vermells), trombocitopenia (baix recompte de plaquetes) o infeccions freqüents no es beneficiaran del tractament. La teràpia en aquesta etapa de la malaltia no perllonga la vostra vida, ni disminuirà la progressió de la leucèmia. Per tant, normalment es pren un enfocament de "vigilància i espera" . En una situació de vigilància i espera, se li seguirà un hematòleg o un oncòleg i haurà de tenir un treball de sang i ser vist pel seu especialista cada sis a 12 mesos.
Entre les visites, haurà de prestar atenció als signes que el seu càncer pot estar progressant. Vostè pot notar:
- Inflor en els nòduls limfàtics
- Malestar abdominal o dolor
- Els signes d' anèmia com la pell pàl·lida i la sensació d'estar molt cansats
- Infeccions freqüents o una infecció que no acaba de desaparèixer
- Problemes de sagnat o contusions fàcils
Molts pacients poden romandre de servei i esperar anys abans de requerir el tractament del CLL . Pot ser molt difícil aprendre que té càncer, i després "espereu que empitjori" abans de tractar-lo. Podeu sentir que només voleu lluitar contra aquesta leucèmia i recuperar-lo.
Tot i que pot ser difícil ser pacient, és molt important que entengueu que el rellotge i l'espera són els estàndards quan CLL no mostra símptomes. La investigació a aquest punt no ha demostrat cap benefici per iniciar el tractament amb antelació.
Quimioteràpia
Durant molts anys, la quimioteràpia oral amb Leukeran (clorambucil) va ser l'estàndard de tractament de CLL una vegada que el càncer va començar a progressar. Tot i que la majoria dels pacients van fer bastant bé en aquesta teràpia, no va proporcionar una resposta completa (CR) amb molta freqüència. En aquests dies, el clorambucil només s'utilitza en pacients que tenen altres problemes de salut que els impedeixen rebre quimioteràpia més forta i més tòxica.
Més recentment, la quimioteràpia de Fludara (fludarabina) ha demostrat ser eficaç en el tractament de CLL no tractat i recidivat . S'ha millorat la velocitat de supervivència lliure de progressió (PFS) en comparació amb el clorambucil, però encara no ha demostrat cap avantatge en la supervivència global (SO) quan s'utilitza sol.
Un altre fàrmac de la mateixa família, Nipent (pentostatina), també s'ha utilitzat com a part de la teràpia CLL.
La millora real en el tractament CLL es va produir quan es va afegir Cytoxan (ciclofosfamida) en combinació amb la teràpia de fludarabina. Amb aquest règim ("FC" o "Flu / Cy"), la resposta al tractament es va incrementar tal com ho demostra CR, PFS i OS. Si bé es combinen aquestes dues drogues junts causa un augment de la toxicitat, no sembla que provoqui una taxa més alta d'infeccions severes.
Anticorrupts monoclonals
Els resultats en la teràpia CLL s'han millorat amb l'addició del tractament d'anticossos monoclonals.
Els anticossos monoclonals són essencialment anticossos artificials que ataquen un càncer. Mentre que el sistema immunològic reconeix proteïnes anòmals a la superfície d'un bacteri o virus, aquests fàrmacs "reconeixen" marcadors anormals a la superfície de les cèl·lules cancerígenes. L'addició de l'anticòs monoclonal Rituxan (rituximab) al règim (protocol "FCR") ha proporcionat a les persones CLL un percentatge de resposta del 90% i del 96% i un CR del 50% al 70%.
Un altre anticòs monoclonal, Campath (alemtuzumab), ha estat aprovat per l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA) per al seu ús en el tractament de CLL. Es dirigeix cap a un "marcador" d'antígens de superfície cel·lular diferent que Rituximab, i pot ser utilitzat per si sol o en combinació amb la quimioteràpia.
Trasplantament de cèl·lules mare
En el cas d'altres tipus de càncer de sang, s'ha fet una gran quantitat de recerca per comparar els resultats de supervivència dels pacients que reben quimioteràpia, contra el trasplantament de cèl·lules mare . Atès que l'edat mitjana d'un pacient amb CLL diagnosticat recentment és d'entre 65 i 70 anys, generalment massa vell per ser considerat un candidat a trasplantament, aquest tipus d'estudis no s'han fet en aquesta població.
Dit això, el 40% dels pacients amb CLL són menors de 60 anys i el 12% són menors de 50 anys. El trasplantament de cèl·lules mare pot oferir una possibilitat de curar als pacients més joves de CLL amb un mal pronòstic.
El trasplantament de cèl·lules mare allogènic (trasplantament amb cèl·lules mare donants) utilitza dosis extremadament altes de quimioteràpia per tractar la leucèmia i donen cèl·lules mare per repoblar el sistema immunitari del pacient. L'avantatge d'un trasplantament de cèl·lules mare al·logèniques és que, tot i que pot ser més tòxic, pot causar un efecte "injerto versus leucèmia". És a dir, les cèl·lules mare donades reconeixen que les cèl·lules de leucèmia són anormals i les ataquen.
Tot i que aquestes tècniques milloren dramàticament, encara hi ha algunes complicacions importants en el 15% al 25% dels pacients, un d'ells és un empelt contra la malaltia de l'hoste en què el teixit donant reconeix que els pacients tenen cèl·lules estrangeres i que llancen un atac.
A causa dels efectes secundaris tòxics del trasplantament de cèl·lules mare al·logèniques, no es demostra que millori els resultats en pacients d'edat avançada.
Actualment, s'està duent a terme una recerca per determinar el paper dels trasplantaments no meloablatius o "mini" a CLL. Els trasplantaments no mieloablatius confien menys en la toxicitat de la quimioteràpia i en l'efecte "injerto contra leucèmia" per tractar el càncer. Aquest tipus de teràpia pot proporcionar una opció de tractament per a persones grans que no podrien tolerar un trasplantament al·logènic estàndard.
Els trasplantaments de cèl · lules mare autòlogues en el tractament de CLL han mostrat resultats febles i una alta taxa de recidiva de la malaltia, de vegades fins i tot anys després del trasplantament. Tot i que pot haver disminuït la toxicitat, el trasplantament autòleg no és més eficaç per tractar CLL que la teràpia no mieloablativa . Com a resultat, el trasplantament autòleg no sol ser recomanat per als pacients amb CLL.
Radioteràpia
En pacients amb CLL, l'ús de radioteràpia es limita a proporcionar alleugeriment dels símptomes. Es pot utilitzar per tractar àrees de ganglis limfàtics inflats que causen malestar o interfereixen amb el moviment o la funció dels òrgans propers.
Esplenectomia
Per als pacients que pateixen una melsa agrandada com a conseqüència de l'acumulació de cèl·lules CLL, esplenectomia o remoció quirúrgica de la melsa, poden ajudar inicialment a millorar els recomptes sanguinis i alleujar algunes molèsties. Igual que amb la radioteràpia, l'esplenectomia s'utilitza per ajudar a controlar els símptomes de la malaltia i no proporciona una cura per a la leucèmia.
Resumint-lo
En aquest moment, mentre que el tractament per CLL pot proporcionar als pacients un alleujament dels símptomes i el control de la seva leucèmia, no pot proporcionar una cura i el curs de la malaltia és extremadament variable entre les diferents persones. No obstant això, la nostra comprensió d'aquest tipus únic de leucèmia està en constant expansió. L'ús, per exemple, dels trasplantaments de cèl·lules mare per a persones amb CLL va millorar dramàticament en el període comprès entre 2006 i 2016. Els estudis de recerca continuaran progressant i potencialment proporcionen teràpies amb control o cura prolongada de CLL.
Fonts
Chanan-Khan, A. "Nous tractaments per a la leucèmia limfocítica crònica" Informes d'oncologia actuals 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Esperança d'una recaiguda de la leucèmia limfocítica crònica d'alt risc després del trasplantament de cèl lules mare allogènic. Revista d'Oncologia Clínica . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Leucèmia limfocítica crònica i leucèmies cròniques relacionades" a Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds (2006) Oncologia: un enfocament basat en l'evidència Springer: Nova York. pp. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematologia en pràctica clínica 3rd ed. McGraw-Hill: Nova York.
Institut Nacional del Càncer. Tractament de la leucèmia limfocítica crònica (PDQ) - per al professional sanitari. Actualitzat 29/01/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., i Gribben, J., "Trasplantament en leucèmia limfocítica crònica" Informes actuals sobre malignitat d'hematologia 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Leucèmia limfocítica crònica: biologia i tractament actual " Informes d'oncologia actuals 2007; 9: 345-352.