Una prova de sang coneguda com un recompte sanguini complet, o CBC, explica els nivells de glòbuls vermells, glòbuls blancs i les plaquetes que ajuden a la coagulació de la sang. Quan els càlculs són baixos o s'espera que es tornin baixos, es poden donar medicaments estimulants de medul·la òssia per potenciar la producció del cos d'aquestes cèl·lules de la sang.
Aquests agents tenen riscos i efectes potencialment greus, a més dels seus beneficis per augmentar la sang, de manera que no tots els casos de "baix consum" es tracten amb aquests fàrmacs.
En el tractament del càncer, l'ús de medicaments que augmenten la medul·la òssia es considera cura de suport , el que significa que el medicament no afronta directament el càncer, sinó que ajuda d'altres maneres.
La medul·la òssia, pujar a prop
La medul·la òssia és el teixit viu que es troba dins dels buits d'alguns ossos, especialment els hipòfons i les vèrtebres, o els ossos de la columna vertebral. La medul·la òssia és on viuen i treballen la majoria de les cèl·lules mare hematopoètiques . Les cèl·lules mare hematopoètiques divideixen i donen lloc a totes les diferents classes de cèl·lules sanguínies, incloses les cèl·lules vermelles, les cèl·lules blanques i les plaquetes.
Sense una medul · la òssia sana , la producció pateix -els nous cèl·lules de la sang no es poden fer per mantenir-se al dia amb la pèrdua d'edat o advertir les cèl·lules o les cèl·lules que moren com un efecte secundari del tractament del càncer. La medul·la òssia pot ser insalubre per diversos motius. En el cas de determinats càncers de sang o hematològics, la medul·la òssia és el lloc del càncer, a més del lloc de potencial toxicitat del tractament.
Què és l'estímul de la medul·la òssia?
La medul·la òssia saludable respon als senyals químics del cos que, bàsicament, comuniquen la necessitat d'augmentar la producció de cèl·lules sanguínies. Els científics han après a fer alguns d'aquests senyals químics fora del cos, i en grans quantitats, perquè puguin ser utilitzats mèdicament per impulsar la producció.
Sovint es donen en dosis més grans del que normalment es produiria en el cos.
Diferents "famílies" o progenitors de tipus de cèl·lules sanguínies a la medul·la poden respondre a diferents senyals químics. Un terme general per a un senyal químic que augmenta la producció és el factor de creixement hematopoètic. No obstant això, no tots els fàrmacs que augmenten la medul·la òssia són factors de creixement.
Per què es fa l'estimulació de la medul·la òssia?
Per lluitar contra baixos
Estimular el cos per produir més cèl·lules de la sang pot ser útil quan un o més dels recomptes de cèl·lules de sang són baixes o s'espera que els vostres comptes es tornin molt baixos. Per exemple, de vegades la medul·la òssia és estimulada amb antelació, com a mesura preventiva, quan s'espera que els recomptes caiguin a causa d'una teràpia planificada de càncer.
Alguns pacients que reben quimioteràpia citotòxica poden tenir períodes de recompte extremadament baix durant llargs períodes de temps. Els nivells de glòbuls blancs coneguts com neutròfils es rastrean acuradament. Els nivells baixos d'aquests neutròfils, en particular, es correlacionen amb el risc d'infecció. El baix recompte de neutròfils per sota d'un cert llindar es denomina generalment neutropenia, i quan els nivells de neutròfils són molt baixos, es coneix com una neutropenia profunda.
Els experts compten amb volums escrits, redactant múltiples conjunts de directrius sobre quan els agents estimulants de medul·la òssia s'han d'usar i no s'han d'utilitzar.
Gran part de la discussió es redueix a assegurar-se que els riscos i els beneficis estiguin equilibrats a favor d'un pacient. Hi ha molts factors clínics que cal tenir en compte.
Per ajudar a algú més
L'estimulació de la medul·la òssia també s'utilitza de vegades en persones sanes, quan donaran cèl·lules mare a una altra persona, en alguna cosa anomenat trasplantament de cèl·lules mare de sang perifèrica . Resulta que es pot trobar un nombre molt reduït de cèl·lules mare hematopoètiques que formen sang, i els metges han après a recollir-les de persones sanes; els voluntaris poden donar les seves cèl·lules mare per un trasplantament de cèl · lules mare / mare simplement donant sang, en alguns casos.
Una part d'aquest procés consisteix a impulsar la medul·la òssia perquè es puguin recollir més fàcilment les cèl·lules mare de la sang circulant.
Segons el Programa Nacional de Donants de medul·la o "Be The Match ", una persona donant cèl·lules mare rep injeccions de filgrastim, un factor de creixement, durant un període de 5 dies abans de la donació. Filgrastim s'utilitza per augmentar el nombre de cèl·lules que formen sang en el torrent sanguini. A continuació, el dia de la donació, la sang del voluntari es dibuixa a través d'una agulla d'un braç i passa a través d'una màquina que recull les cèl·lules que formen la sang necessàries. La sang restant es torna al voluntari a través de l'altre braç.
Tipus de medul • la òssia estimulant medicaments
Els factors de creixement són medicaments que generalment es donen a través d'injeccions sota la pell. Alguns també es poden administrar per via intravenosa, en una vena. L'equip de salut pot administrar el medicament per injecció i, de vegades, els individus i els familiars també aprenen a administrar-los.
Factors de creixement per augmentar les cèl·lules sanguínies blanques
Els factors de creixement o "factors estimulants de la colònia" que ajuden a augmentar els glòbuls blancs inclouen:
- Filgrastim i lenograstim són factors de granulòcits que estimulen la colònia (G-CSF)
- Pegfilgrastim és una forma d'acció prolongada de G-CSF. Funciona de la mateixa manera que filgrastim, però es pot donar amb menys freqüència.
- Sargramostim és un factor estimulant de la colònia de macròfags granulòcits (GM-CSF).
Tots dos tipus de factors de creixement -G-CSF i GM-CSF- poden millorar la producció de glòbuls blancs. Les dades dels assaigs controlats aleatoris que comparen els dos tipus de boosters de sang actualment manquen. La majoria de les institucions mèdiques utilitzen G-CSF, i aquest és el tipus més establert i el que més s'ha estudiat.
Es poden donar G-CSF durant el primer cicle de quimioteràpia per ajudar a prevenir problemes a causa de la neutropenia en tots els cicles de quimioteràpia. Els G-CSF també ajuden a limitar la incidència de febre en pacients amb neutropenia, i poden reduir la necessitat d'hospitalització. També es poden utilitzar amb quimioteràpia per donar dosis més altes de quimioteràpia, en situacions on disminuir la dosi de quimioteràpia pot provocar un pitjor pronòstic.
Els G-CSF a vegades es donen durant el tractament de quimioteràpia quan un cicle previ de quimioteràpia provoca una febre neutropènica i també per reduir el temps que una persona té una neutropenia greu a causa de la quimioteràpia quan no hi ha febre. Normalment, els G-CSF no es recomana per a la rutina quan un pacient ja té febre i neutropenia.
Factors de creixement per augmentar les cèl·lules sanguínies vermelles
Els factors de creixement que ajuden a augmentar els glòbuls vermells, o eritròcits, inclouen els següents:
- L'eritropoetina és un factor de creixement que augmenta la producció de glòbuls vermells.
- La darbepoetina és una forma d'acció eritropoyetina d'acció prolongada que funciona de la mateixa manera, però es pot donar amb menys freqüència.
Donar eritropoyetina pot ajudar a evitar transfusions de glòbuls vermells en alguns pacients. Donant a alguns pacients, tant l'eritropoyetina com el G-CSF milloren la seva resposta a l'eritropoyetina.
Igual que amb els factors de creixement que augmenten els glòbuls blancs, hi ha hagut molts esforços per elaborar pautes i recomanacions sobre quan s'hauria d'utilitzar eritropoietina i darbepoetin. Es tracta d'un acte d'equilibri entre riscos i beneficis.
Augment de les plaquetes
Rarament utilitzat, un fàrmac anomenat oprelvekin és una forma dissenyada d'un senyal químic anomenat interleucina-11 o IL-11. Oprelvekin pot ser utilitzat per estimular la producció de plaquetes després de la quimioteràpia del càncer o en altres escenaris mèdics que impliquen plaquetes baixes (trombocitopenia). Aquest fàrmac pot ajudar a augmentar el recompte plaquetari d'alguns pacients durant un temps, però, no és útil en tots els tipus de pacients, ni en tots els casos de plaquetes baixes.
Una altra medicació anomenada romiplostim també ajuda a augmentar les plaquetes, però només s'indica quan una persona té plaquetes baixes que són causades específicament per alguna cosa anomenada trombocitopenia immune crònica o ITP crònica. Romiplostim no és un factor de creixement natural, sinó que funciona imitant la trombopoetina, un factor de creixement i desenvolupament que augmenta les plaquetes.
Estudis futurs
S'han iniciat més estudis per tractar de trobar la millor manera de saber quins pacients poden beneficiar-se dels factors de creixement que augmenten la producció de glòbuls i plaquetes.
També hi ha un gran interès per determinar la millor manera de combinar els factors de creixement entre si i amb altres agents, incloent-hi la quimioteràpia i l'hormonoteràpia.
Quan veieu al vostre metge
Si està prenent medicació estimulant de medul·la òssia, notifiqueu al seu metge si experimenta algun efecte advers. Poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor d'atenció mèdica immediatament si experimenta algun dels següents símptomes:
- Febre de 100.4 ° F (38 ° C) o superior, calfreds, possibles símptomes d'infecció
- Falta d'alè
- Llaços del cor ràpid
- Sagnat que no s'atura després d'uns minuts
- Algunes erupcions noves a la pell
Si se li ha dit que té baixos recomptes i es pregunta si vostè no està rebent medicaments per augmentar la sang, porti aquestes preguntes amb el seu equip de salut. Sovint, hi ha criteris molt específics per a aquesta teràpia, i es prenen decisions a causa de la seva malaltia particular, historial mèdic i plans de tractament.
Una paraula de
A causa de la despesa i potencial d'efectes secundaris greus, els comitès d'experts han estat emetent i actualitzant orientacions durant anys, per ajudar a guiar als proveïdors d'atenció mèdica sobre l'ús de factors que estimulen la colònia. L'ús d'aquests medicaments pot dependre de coses com el tipus específic de malignitat, la vostra edat i quins altres tractaments es planifiquen.
No tothom és un bon candidat, però en el cas adequat, aquests medicaments poden ajudar a prevenir la neutropenia greu, les febres i les infeccions associades a pitjors resultats.
> Fonts:
> Ser el partit Programa nacional de donants de medul·la. Passos de la donació de PBSC o de medul·la òssia.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Recomanacions per a l'ús de factors de creixement del WBC: Actualització de la guia de la pràctica clínica de la Societat Americana de Oncologia Clínica. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, et al. Romiplostim o Standard of Care en pacients amb trombocitopenia immune. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.