Procediment, finalitat i complicacions de PBSCT
Descripció general de PBSCT
Els trasplantaments de cèl·lules mare de sang perifèrica o PBSCT són procediments que recuperen les cèl·lules mare que han estat destruïdes per altes dosis de quimioteràpia. Les cèl·lules mare són cèl·lules que donen lloc a les cèl·lules sanguínies: glòbuls vermells que transporten oxigen, glòbuls blancs que ajuden el cos a combatre infeccions i plaquetes que ajuden a fer el coàgul sanguini.
Solia ser que els trasplantaments de cèl·lules mare provenien de la medul·la òssia donada . Encara que la majoria de cèl·lules mare estan presents a la medul·la òssia, algunes circulen a la sang perifèrica . Aquests poden ser recollits i després transfundits en pacients per restaurar la seva reserva de cèl·lules mare. La majoria dels trasplantaments de cèl · lules mare (però no tots per diversos motius) són ara els de PBSCT. Abans de donar cèl·lules mare, els donants reben un medicament que augmenta el nombre de cèl·lules mare a la sang. Les cèl·lules mare de la sang perifèrica funcionen molt bé en comparació amb els trasplantaments de medul·la òssia i, de fet, en alguns casos poden produir plaquetes i un tipus de glòbuls blancs coneguts com a neutròfils que "prenen" encara millor, quan el donant no està relacionat amb el receptor .
Objectiu dels trasplantaments de cèl·lules mare
Per entendre realment com funcionen els trasplantaments de cèl · lules mare, pot ajudar a parlar una mica més sobre quines cèl·lules mare són realment.
Com es va assenyalar anteriorment, les cèl·lules mare (també conegudes com cèl·lules mare hematopoètiques) donen lloc a tots els diferents tipus de cèl·lules sanguínies del cos. En transplantar cèl·lules mare que posteriorment es poden diferenciar i evolucionar cap als diferents tipus de cèl·lules sanguínies, un procés anomenat hematopoiesi , un trasplantament pot reemplaçar una deficiència en tot el tipus de cèl·lules sanguínies.
En canvi, els tractaments mèdics que reemplacen totes aquestes cèl·lules són intensius i porten moltes complicacions. Per exemple, pot donar transfusions de plaquetes, transfusions de glòbuls vermells i donar medicaments per estimular la formació de glòbuls vermells i glòbuls blancs, però això és molt intens, difícil i té molts efectes secundaris i complicacions.
Motius d'un PBSCT
La quimioteràpia lliurada en dosis altes destrueix els càncers millor, però també destrueix les cèl·lules mare presents a la medul·la òssia. Els trasplantaments de cèl · lules mare ajuden a restaurar la medul·la òssia perquè el pacient pugui tolerar les altes dosis de quimioteràpia.
Tipus
Hi ha tres tipus de trasplantament de cèl·lules mare:
- Trasplantament autòleg: quan els pacients reben les seves pròpies cèl·lules mare.
- Trasplantaments al·logènics: quan els pacients reben cèl·lules mare del seu germà, germana o pare. També es pot utilitzar un donant no relacionat .
- Trasplantaments sincènics: quan els pacients reben cèl·lules mare de les seves bessones idèntiques.
Donació de cèl·lules mare de sang perifèrica
La donació de PBSC implica prendre cèl·lules mare de sang circulant, en comptes de les cèl·lules de la medul·la òssia, de manera que no hi ha cap dolor per accedir a la medul·la òssia. Però a PBSC, la medicació que es dóna per augmentar el nombre de cèl·lules mare en la circulació del donant es pot associar amb dolors corporals, dolors musculars, mals de cap i símptomes de grip.
Aquests efectes secundaris generalment s'aturen uns dies després de l'última dosi de la medicació estimulant de cèl·lules mare.
Complicacions de PBSCT
Hi ha moltes complicacions possibles de PBSCT. La quimioteràpia amb dosis elevades prèvia al trasplantament suposa un greu risc d'infecció per falta de glòbuls blancs (immunosupressió) i problemes relacionats amb la insuficiència de glòbuls vermells (anèmia) i plaquetes baixes (trombocitopenia).
Un risc comú després del trasplantament és el d' empelt contra malalt amfitrió (GvH), que passa en certa mesura en gairebé tots els trasplantaments de cèl·lules mare. En la malaltia de GvH, les cèl·lules trasplantades (del donant) reconeixen a l'amfitrió (el receptor del trasplantament) com a estranger i atac.
Per aquest motiu, se li donen fàrmacs immunosupressors després d'un trasplantament de cèl·lules mare.
Tanmateix, els medicaments immunosupressors també representen riscos. La disminució de la resposta immunitària a causa d'aquests fàrmacs augmenta el risc d'infeccions greus, i també augmenta el risc de desenvolupar altres càncers.
Alternatives
La realització d'un PBSCT és un procediment important. No només és precedit per una quimioteràpia molt agressiva, però els símptomes de la malaltia de l'empelt contra l'hoste i les complicacions dels fàrmacs immunosupressors fan que sigui un procediment que normalment es reservi per a persones més joves i, en general, molt saludables.
Una opció que es pot considerar per a pacients més grans o amb salut compromesa és un trasplantament de cèl·lules mare no mieloablativa. En aquest procediment, en lloc d'ablantar (essencialment destruint) la medul·la òssia amb quimioteràpia de dosis molt altes, s'utilitza una dosi més baixa de quimioteràpia. El secret d'aquestes formes de trasplantament es troba en un tipus d'empelt contra malalt amfitrió. Tanmateix, en lloc de l'empelt - les cèl·lules mare trasplantades - atacant cèl·lules "bones" al cos dels receptors, les cèl·lules mare trasplantades ataquen les cèl·lules canceroses en el cos dels receptors. Aquest comportament s'anomena "empelt contra tumor".
També conegut com:
PBSCT, trasplantament de cèl·lules mare de sang perifèrica
Termes relacionats:
HSCT = trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques
HCT = trasplantament de cèl·lules hematopoètiques
SCT = trasplantament de cèl·lules mare
G-CSF = Factor estimulant de colònia de granulòcits: factor de creixement, medicació estimulant de cèl·lules mare, que de vegades es dóna als donants per mobilitzar cèl·lules mare hematopoètiques de la medul·la òssia a la sang perifèrica.
Fonts:
Institut Nacional del Càncer. Trasplantament de cèl·lules mare. Actualitzat 04/19/15. http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
Singh, V., Kumar, N., Kalsan, M., Saini, A., i R. Chandra. Mecanisme d'inducció: cèl·lules mare pluripotents induïdes (iPSC). Diari de cèl·lules mare . 2015. 10 (1): 43-62.
Wu, S., Zhang, C., Zhang, X., Xu, Y. i T. Deng. És la sang perifèrica o la medul·la òssia una millor font de cèl·lules mare per al trasplantament en casos de donants no relacionats amb HLA? Un metanálisis. Crítiques Crítiques en Oncologia i Hematologia . 2015. 96 (1): 20-33.