Els símptomes, els tractaments i l'enfrontament amb un recompte plaquetari baix durant el quimio
La trombocitopenia (un recompte plaquetari baix en la sang) que es produeix com un efecte secundari de la quimioteràpia és menys un problema que en el passat, però encara pot ser una gran preocupació. Què ha de saber sobre els símptomes d'un nivell baix de plaquetes i què pot fer vostè mateix per reduir el risc d'aquesta complicació de la quimioteràpia ?
Visió general
La trombocitopenia es defineix com una disminució de la quantitat de plaquetes a la sang.
Un recompte plaquetari baix pot, al seu torn, produir sagnat i / o la necessitat de retardar la quimioteràpia. La trombocitopenia normalment es defineix com a menys de 150.000 plaquetes per mil·límetre cúbic de sang, encara que no es produeix un sagnat significatiu fins que el nivell caigui per sota de 20.000 o fins a 10.000. Dit això, és important saber que no hi ha una clara relació entre el pla plaquetari i la tendència a sagnar. Si teniu símptomes com hemorràgies o hematomes, és important informar-lo al vostre metge, sense importar el nivell del recompte plaquetari.
Diagnòstic
El metge demana un recompte sanguini complet (CBC) abans i després de la quimioteràpia per veure si té un pla baix de plaquetes. Un recompte de plaquetes normal (recompte de trombòcits) es defineix generalment com de 150.000 a 400.000 plaquetes per mil·límetre cúbic de sang. Un nivell inferior a 150.000 es considera anormal o trombocitopenia.
La majoria de les vegades un nivell de plaquetes superior a 50.000 no està associat a problemes greus.
Un nivell de 10.000 a 20.000 vegades pot provocar hemorràgies, però la majoria de vegades els comptes poden baixar a 10.000 o menys abans de causar un sagnat important.
En general, els nivells de menys de 10.000 solen ser tractats (sovint amb una transfusió plaquetària) però també es poden tractar nivells menors de 20.000, especialment si es relacionen amb febre.
Per a aquells que passen per la quimioteràpia, els nivells de fins a 50.000 a 100.000 poden provocar un retard de la quimioteràpia. És important tenir en compte que tothom és diferent, i el mateix compte en dues persones diferents pot ser preocupant per una i de poca preocupació en un altre.
Les plaquetes en el torrent sanguini viuen aproximadament de 8 a 10 dies i es reposen ràpidament.
Causes durant el tractament del càncer
La causa més freqüent de trombocitopenia en persones amb càncer és la supressió de medul·la òssia relacionada amb la quimioteràpia. (Vegeu altres causes més avall.) La quimioteràpia destrueix cèl·lules que divideixen ràpidament, com les de la medul·la òssia que es converteixen en plaquetes. A més de la trombocitopenia, la supressió de la medul·la òssia a partir de la quimioteràpia pot provocar un baix recompte de glòbuls vermells ( anèmia induïda per la quimioteràpia ) i un baix nivell del tipus de glòbuls blancs coneguts com neutròfils ( neutropenia induïda per quimioteràpia ) que defensen les infeccions bacterianes .
Molts fàrmacs de quimioteràpia no afecten els nivells de plaquetes a un grau que sigui prou important per exigir tractament, però alguns fàrmacs són molt més propensos que altres per reduir els comptes. Els fàrmacs comunament associats amb trombocitopenia inclouen:
- Els medicaments basats en platí com el paraplatí (carboplatí) i el platinol (cisplatí)
- Gemzar (gemcitabine)
- Taxol (paclitaxel)
La trombocitopenia relacionada amb la quimioteràpia sol ser un problema a curt termini. Els nivells de plaquetes comencen a baixar al voltant d'una setmana després d'una sessió de quimioteràpia i arriben al nivell més baix (el nadir) al voltant de 14 dies després d'una infusió. Els nivells tornen a la normalitat en els propers 28 a 35 dies, però poden trigar fins a 60 dies a assolir els nivells de pretractament.
Altres causes de la trombocitopenia en persones amb càncer / diagnòstic diferent
Hi ha diversos altres motius pels quals els recomptes plaquetaris poden ser menors en persones amb càncer. A més de la supressió de medul·la òssia com es va indicar anteriorment, aquests poden incloure:
- Trombocitopenia immune (ITP) : la trombocitopenia immune es produeix quan el cos fa anticossos contra les vostres pròpies plaquetes. Això és el més comú amb càncers com la malaltia de Hodgkin i la leucèmia limfàtica crònica
- Infeccions, especialment infeccions víriques
- Altres medicaments que poden causar plaquetes baixes com la vancomicina antibiòtica i medicaments anti-virals
- Tumor es va estendre a la medul·la òssia (més freqüentment els limfomes, el càncer de mama, el càncer de pulmó)
- Microangiopatía trombòtica (una condició en què es danya el revestiment intern de les vasos sanguinis que de vegades es produeix amb fàrmacs de quimioteràpia com Mitomicina C i gemcitabina).
Símptomes
Els símptomes que pateixen amb trombocitopenia inclouen:
- Fàcil moretones
- Hemorràgia: des del nas, la boca (especialment amb el raspallat), el recte (moviments d'intestí negre o sagnant), o l'estómac (vomitant sang o material que apareix al cafè)
- Petequies: taques vermelles a la pell (més comuns a les cames inferiors), que no es tornen blancs quan es prem amb ells
- Ecimosis: majors parches de vermell vermell (contusions) a la pell
- En les dones, períodes més pesats del normal
- Dolor articular i muscular
- Debilitat
- Cefalees
Tractament / Prevenció
És important determinar primer la causa de la trombocitopenia, ja que podria haver diferents motius pel baix nivell de les plaquetes que es tracten de diferents maneres. Per exemple, si es relaciona amb medicaments de quimioteràpia, el tractament pot incloure retardar la quimioteràpia, mentre que si es relaciona amb causes immunes, els esteroides poden ser part del tractament recomanat.
Depenent del nivell de les plaquetes, i si té o no algun símptoma, el metge pot recomanar un tractament per elevar el nombre de plaquetes. Les opcions inclouen:
- Transfusions plaquetàries: les transfusions plaquetàries són el mètode més comú per tractar trombocitopenia, especialment trombocitopenia a curt termini relacionada amb fàrmacs de quimioteràpia. Les transfusions es poden utilitzar com a teràpia (per augmentar les plaquetes en aquells que estan sagnant activament) o de forma preventiva (per a aquells que tenen un baix recompte de plaquetes baix o esperat, però que no sagnen). L'efecte secundari més freqüent és la febre temporal. Els efectes secundaris rars poden incloure reaccions de transfusió o transmissió d'infeccions com l'hepatitis.
- Retard de la quimioteràpia : pot demorar la quimioteràpia o ajustar-ne la dosi.
- Medicaments que estimulen la formació de plaquetes : de vegades s'utilitzen medicaments per estimular la medul·la òssia per fer més plaquetes. L'efecte secundari més comú és la retenció de líquids (inflamació).
- Assaigs clínics - Els assaigs clínics continuen, observant altres mètodes per reduir el risc de trombocitopenia durant la quimioteràpia.
Enfrontament
A més de qualsevol tractament que el vostre metge li recomani, si està en risc de trombocitopenia intenta:
- Eviteu aspirina i medicaments antiinflamatoris com ibuprofèn i naproxen. Pregunti-li al seu metge sobre qualsevol medicació que no contingui o que no presenti els medicaments a base d'herbes, ja que alguns d'aquests poden augmentar l'hemorràgia.
- Eviteu l'alcohol ja que això pot augmentar el risc de sagnat.
- Utilitzeu un raspall de dents suau. Molts oncòlegs us recomanen que eviteu fer servir fil dental també, però això encara no s'ha demostrat d'ajuda.
- Utilitzeu una maquinilla d'afaitar elèctrica per evitar talls.
- Blow your nose suaument.
- Intenta no quedar constipat, i si ho fas, eviteu forçar o utilitzar supositoris. Alguns medicaments per al dolor, així com canvis en la dieta, poden causar restrenyiment, i el seu metge pot recomanar un suavitzant d'excrements o altres medicaments durant la quimioteràpia per evitar-ho.
- Eviteu situacions on pugueu ferir-vos o fer-vos mal. Tingueu molta cura en fer servir tisores, mentre estàs cuinant i utilitzant eines. Eviteu els esports de contacte.
Quan truqui al doctor
Hauríeu de comunicar al vostre metge si heu desenvolupat algun símptoma de trombocitopenia. Truqueu immediatament si té sagnat que no pot aturar, un mal de cap nou, una visió borrosa o una debilitat.
> Fonts:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M. i M. Murphy. Comparació de diferents llindars de recompte plaquetari per guiar l'administració de transfusió plaquetària profilàctica per prevenir la sangonía en persones amb trastorns hematològics després de la quimioteràpia mielosupressiva o el trasplantament de cèl·lules mare. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Administració de trombocitopenia associada amb càncer de càncer. Oncologia (Parc Williston) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman, H. Trombocitopenia en pacients amb càncer. Investigació de tromboses . 2014. 133 Suppl 2: S63-9.