El seguiment dels efectes secundaris pot ser necessari mentre es prenen certs medicaments
El metge de l'IBD sovint demana certes proves per controlar l'activitat de la malaltia en el camí, però també per avaluar com funcionen els medicaments i si tenen efectes adversos en els altres òrgans o sistemes corporals. Les persones amb malaltia inflamatòria intestinal (IBD) es tracten amb una varietat de medicaments, molts dels quals tenen diferents maneres d'actuar sobre el cos.
En la majoria dels casos, els efectes adversos són rars, però poden ser atrapats primerenc, per la qual cosa val la pena fer les proves per assegurar que el tractament es faci sense problemes.
Les directrius per fer proves abans de començar certes teràpies són només les següents: directrius. Tot centre mèdic i IBD faran les coses de manera diferent. Tanmateix, és important que les persones que viuen amb IBD tinguin una visió general del que podria ser el nivell de cura en iniciar determinats medicaments. Això és especialment cert quan no es veu en un centre d'IBD o si la majoria de les atencions estan sent supervisades per un altre membre de l'equip (com un internista o un metge d'atenció primària).
Les persones amb malaltia de Crohn o colitis ulcerosa que tenen preguntes sobre el treball de laboratori i altres proves recomanades durant la presa de fàrmacs d'IBD han de consultar els seus metges.
Quan prenguis l'azulfidina (Sulfasalazina)
Azulfidine és un fàrmac basat en sulfa que conté 5-aminosalicílics (5-ASA) i sulfapyridina.
S'utilitza per tractar la colitis ulcerosa, així com altres afeccions inflamatòries com l'artritis reumatoide i l' espondilitis anquilosant .
Aquest fàrmac té una llarga història d'ús segur per a la colitis ulcerosa, però ara es fa servir amb menys freqüència a mesura que es desenvolupen fàrmacs més efectius que tenen menys efectes secundaris (mals de cap i nàusees).
En general, les proves de control que no siguin un recompte de CBC normalment no es recomana en rebre aquest medicament.
Recompte de cèl·lules de sang complet (CBC)
Aquesta prova de sang es pot fer abans de començar la teràpia amb Azulfidine i després una altra vegada cada setmana o mensualment durant les primeres sis setmanes o tres mesos. Després d'això, la prova es pot recomanar mensualment durant tres mesos i després cada tres mesos durant la resta del temps que es realitzi l'Azulfidine.
Es tracta de controlar alguns efectes adversos rars, com ara un recompte decrementat de glucocitosis (la condició s'anomena agranulocitosi). La majoria dels casos d'agranulocitosis es produeixen en els primers tres mesos de tractament.
Quan es prenen corticosteroides
L'ús a llarg termini d'esteroides com la prednisona estan a la baixa com a tractament per a l'EII, però encara s'utilitzen en determinats casos o juntament amb altres medicaments. Una de les principals consideracions amb l'ús habitual de la prednisona és el risc de pèrdua òssia.
Absorciómetro de raigs X d' energia dual (DEXA)
Es pot recomanar un escàner DEXA abans de començar la teràpia amb corticosteroides. Després d'això, podria tornar-se a fer dos o tres anys més tard, o més aviat per a persones que tenen osteoporosi o que hagin tingut un altre signe de dany ossi, com una fractura.
Si els resultats de DEXA mostren que hi ha pèrdua òssia, es podria iniciar el tractament i es podrien fer altres proves.
Quan es pren la ciclosporina
La ciclosporina és un tipus de fàrmac immunosupressor que amortitza el sistema immunitari. De vegades s'utilitza per a la colitis ulcerosa i la malaltia de Crohn, però també per prevenir el rebuig dels òrgans després d'un trasplantament i altres condicions inflamatòries com el lupus, l'artritis reumatoide i la psoriasi. Es poden demanar algunes proves durant aquest tractament.
Prova de nivell de ciclosporina
Per assegurar que la quantitat de fàrmac en el cos sigui efectiva, o que els nivells de fàrmac no s'arribin massa i causin efectes adversos, és possible que els nivells de fàrmac siguin mesurats a través d'una prova de sang.
Els cossos de la persona reaccionen de manera diferent a la droga i els nivells de la sang poden veure's afectats per diversos factors.
Al començament de la teràpia amb ciclosporina, les proves es podrien fer tan sovint com diàriament fins que s'aconsegueixi la dosi correcta. Després d'això, les proves es podrien fer de forma setmanal, mensual o amb menys freqüència. Es podria tornar a copejar de nou si hi ha un canvi, com si els símptomes empitjorin o es necessiti un altre fàrmac i que afecti el nivell de ciclosporina.
CBC Count
La freqüència d'aquesta prova de sang variarà en funció de la preferència del metge, però, en general, es farà un seguiment periòdic del recompte de glòbuls blancs, recompte de glòbuls vermells, hemoglobina i hematòcrit.
Urinisi
Es pot demanar als pacients que rebi orina per una anàlisi d'orina . Els resultats d'aquesta prova poden ajudar a controlar els problemes amb el ronyó i el fetge. Es pot ordenar amb tanta freqüència mentre es pren la ciclosporina per assegurar-se que el medicament no produeix cap efecte advers sobre aquests òrgans.
Altres proves de sang
Per garantir que la ciclosporina no produeixi efectes secundaris perjudicials, un metge pot ordenar altres proves per controlar la funció renal i hepàtica, incloent nivells de nitrogen d'urea (BUN) , bilirubina, magnesi, àcid úric de potassi, lípids i enzims hepàtics .
Quan preneu Imuran (Azatioprine)
Imuran (azatioprina) és un fàrmac antimetabolític immunosupressiu que es prescriu per tractar EII i altres afeccions inflamatòries, com ara l'artritis reumatoide. Imuran pot ser utilitzat per si mateix o al mateix temps que altres medicaments (com els corticosteroides) per ajudar a que aquests medicaments funcionin amb més eficàcia. Mentre rep Imuran, els pacients seran supervisats de prop per als efectes secundaris.
CBC Count
Durant el primer mes, aquesta prova de sang es pot fer setmanalment, seguida de totes les altres setmanes durant el segon i tercer mes, i després mensualment després d'això. Si hi ha un canvi de dosi, es pot tornar a començar el procés de setmana setmanal i després cada dues setmanes.
Nivell de Thiopurine Methyltransferase (TPMT)
Aquesta prova es podria fer abans de rebre qualsevol dels fàrmacs de tiopurina, que inclouen Imuran, mercaptopurina (6-MP) i tioguanina. El nivell de l'enzim TPMT sol comprovar-se mitjançant una prova de sang, però si només s'està fent una prova genètica, la prova es pot completar fent un parell de cèl·lules des de dins de la galta.
És important que aquesta prova es faci abans de prendre la medicació per obtenir una veritable representació del nivell de l'enzim TPMT. Aquesta prova es fa perquè TPMT és l'enzim del cos que descompon Imuran i altres medicaments similars. Si el nivell de TPMT al cos és lleugerament baix (que passa al voltant del 10 per cent de les persones) o molt baix (que passa al voltant del 0,3 per cent de les persones), prendre un medicament tiopurino com Imuran podria causar efectes secundaris greus.
Quan prenc mesalamina i altres fàrmacs 5-ASA
Hi ha diverses preparacions diferents de mesalamina que s'utilitzen per tractar la colitis ulcerosa, i aquest fàrmac pot administrar-se per via oral o en un enema. Mesalamine és un fàrmac 5-ASA associat a menys efectes secundaris que Azulfidine, ja que no conté el component sulfa.
Es pot completar un recompte de CBC i una prova de funció hepàtica abans d'iniciar aquest fàrmac per obtenir un nivell de referència. Tanmateix, no hi ha cap recomanació de continuar provant durant la teràpia. Una prova que es pot fer més freqüentment és un nivell de creatinina.
Nivell de creatinina
Mesalamine és una teràpia de manteniment que es pren sovint durant llargs períodes de temps. Es podria demanar un nivell de creatinina abans d'iniciar aquest medicament, a les sis setmanes, als sis mesos, a un any i després a l'any.
Un nivell de creatinina s'utilitza per ajudar a controlar un efecte advers rar quan els ronyons s'inflamen, que es coneix com nefritis intersticial. Si es sospita la nefritis intersticial, el tractament amb mesalamina s'aturarà.
Quan tome metotrexat
El metotrexat és un fàrmac antineoplásico que s'utilitza per tractar la malaltia de Crohn, l'espondilitis anquilosant, l'artritis reumatoide i la psoriasi. S'ha demostrat que provoca anomalies del fetus i, per tant, no ha de ser presa per dones embarassades o que vulguin quedar embarassades. És important parlar de les opcions de control de la natalitat abans d'iniciar aquest medicament.
Test d'embaràs
Abans d'iniciar el metotrexat, es pot demanar una prova d'embaràs per assegurar-se que és segur prendre el medicament. Aquest fàrmac pot causar avortaments com també defectes de naixement. El metotrexat també passa a la llet materna, pel que no és recomanable per a les mares lactants. Les proves d'embaràs també es poden fer durant tot l'ús del medicament si és necessari.
Proves de funció radiogròtica del pit i / o del pulmó
El metotrexat pot afectar els pulmons i, per tant, abans de començar la teràpia, es poden demanar proves per avaluar la funció pulmonar. Això també podria incloure un factor de transferència de monòxid de carboni i una prova de funció pulmonar per assegurar que no hi ha problemes de pulmó que s'han detectat, especialment en persones que fumen o que són ex fumadors.
CBC Count
Es farà un recompte de sang abans de començar la metotrexat, i després es pot tornar a ordenar després d'una setmana i entre vuit setmanes i 12 setmanes després. Els pacients amb artritis reumatoide no han demostrat baixes concentracions de glòbuls blancs mentre prenen metotrexat en pacients amb IBD.
Panell metabòlic bàsic
Aquesta prova pot incloure BUN, diòxid de carboni (CO2), creatinina, glucosa, colesterol, albúmina, electròlits, enzims hepàtics i nivells d'hormones tiroïdals. Es tracta de vigilar qualsevol efecte advers sobre el fetge i els ronyons. Aquesta prova es pot fer cada tres mesos mentre es pren el metotrexat.
Biopsia hepàtica
Si la funció hepàtica sembla afectada en funció dels resultats del panell metabòlic bàsic o d'altres signes o símptomes, es podria fer una biòpsia hepàtica. Per a les persones amb artritis reumatoide o psoriasi, es pot fer una biòpsia hepàtica una vegada que s'aconsegueix una certa dosi de metotrexat, però actualment no es recomana una biopsia hepàtica com aquesta per a persones amb IBD.
Una paraula de
Com sempre, un gastroenteròleg és el millor recurs per discutir quins tipus de monitorització es necessiten mentre es prenen medicaments per l'IBD. En la majoria dels casos, el treball de laboratori de rutina i altres proves es realitzen per tenir problemes abans i tractar-los immediatament.
En la majoria dels casos, els efectes adversos són rars però es poden evitar amb algunes proves simples, per la qual cosa pot semblar que el treball de sang es fa amb força freqüència. Hi ha pautes per ajudar els metges a determinar quina és la millor cura dels pacients, però cada pacient amb IBD és diferent i, per tant, no només és un tractament molt individualitzat, però també ho són les proves rutinàries.
> Fonts:
> Abegunde AT, Muhammad BH, Ali T. Mesures preventives de salut en malalties inflamatòries intestinals. Món J Gastroenterol. 2016; 22: 7625-7644. doi: 10.3748 / wjg.v22.i34.7625.
> [No hi ha autors que figuren a la llista] "Proves de TPMT abans de la teràpia de Azatioprina?" Droga Bull . 2009 Jan; 47 (1): 9-12. Doi: 10.1136 / dtb.2008.12.0033.
> Cunliffe RN, Scott BB. Seguiment dels efectes secundaris del fàrmac en malalties inflamatòries intestinals. Farmacologia Alimentària i Terapèutica. 2002; 16: 647-662. doi: 10.1046 / j.1365-2036.2002.01216.x
> Jacobson IM, Kelsey PB, Blyden GT, Demirjian ZN, Isselbacher KJ. Agranulocitosis induïda per sulfasalazina. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 118-121.
> Al-Shakarchi I, Lobão B, Henriques C, et al. "AB0230 El cribratge pulmonar premetotrexat per a la malaltia intersticial pulmonar és una radiografia de tòrax adequada?" Annals of the Rheumatic Diseases. 2013; 72 >: A857 >.