Els problemes del puny del rotor són una causa freqüent de dolor i dificultat en l' espatlla amb activitats que requereixen força normal i mobilitat de l'articulació de l'espatlla. Un dels problemes més comuns del puny rotatori és una llàgrima del tendó del punter del rotador . Moltes persones que descobreixen que tenen una llàgrima en el puny del rotador poden suposar que la cirurgia és un pas inevitable en el tractament.
La realitat és, per a millor o pitjor, la reparació del manguito rotatori danyat pot no ser el millor tractament, i en molts casos pot ser que ni tan sols sigui un possible tractament.
Rotary Cuff Tears
El puny del rotador és el grup de quatre músculs que envolten l'articulació de l'espatlla. Cadascun d'aquests músculs s'adjunta a l'os mitjançant una estructura anomenada tendó . Quan es produeix una llàgrima de puny rotatori, el tendó s'ha separat de l'os. Això pot provocar dolor, dificultat per moure l'espatlla i la debilitat. El tractament d'una llàgrima amb mordassa rotativa sol començar amb simples passos, incloent-hi la teràpia física, modificacions d'activitat, medicaments antiinflamatoris i possiblement una injecció de cortisona.
Si la gent no respon als tractaments tòpics no quirúrgics, hi ha una pregunta sobre si es pot reparar o no els tendons . En molts casos, la reparació del puny rotatori és una opció de tractament raonable. No obstant això, algunes persones amb una llàgrima amb rooteador es sorprenen al descobrir que la reparació quirúrgica no és un tractament raonable.
Per què no reparar?
La reparació quirúrgica d'una llàgrima del rotor pot no ser possible per diversos motius diferents:
- El dany del tendó és massa greu: si la llàgrima del rotor és molt gran (una llàgrima massissa del rotador) i ha estat present durant molt de temps, hi ha la possibilitat que la reparació quirúrgica no sigui possible. En aquestes situacions, el tendó sovint es contreu i no es pot tornar a unir en la seva posició normal. A més, el múscul que tira del tendó de l'òrgan de la rotació sovint es troba atrofiat (debilitat) i fins i tot si el tendó es va poder reparar, el múscul no funcionaria normalment.
- L'espatlla s'ha convertit en artritis: hi ha una condició anomenada artropatía de llàgrima de puny rotatori . En aquesta situació, no només hi ha una llàgrima rotativa, però l'articulació de l'espatlla s'ha tornat artrítica. Aquesta és una situació en què reparar el mànec de rotor no abordarà el problema subjacent de l'articulació de l'espatlla danyada.
Opcions de tractament
El fet que la llàgrima del rotor no pugui ser reparat no significa que no es pugui considerar cap tractament, i això no vol dir que les persones necessitin resoldre viure amb la seva incomoditat. Si bé és possible que la reparació quirúrgica del puny rotatori no sigui possible, hi ha altres opcions de tractament, tant quirúrgiques com no quirúrgiques.
Els tractaments no quirúrgics inclouen gel, medicaments antiinflamatoris, injeccions de cortisona, modificacions d'activitat i teràpia física. És important que la gent entengui que, fins i tot en la situació d'una llàgrima de manguito rotatori massiu, encara hi ha nombrosos músculs i tendons a través de l'articulació de l'espatlla i es pot compensar el tendó de mànec rotatori danyat. L'enfocament de qualsevol tractament ha de ser sobre activitats terapèutiques per restablir la mecànica normal de l'articulació de l'espatlla.
És qualsevol cirurgia una opció?
Fins i tot si la cirurgia de reparació de punys rotatoris no és una opció de tractament en la seva situació, això no vol dir que la cirurgia no es pugui considerar.
Hi ha intervencions quirúrgiques que podrien considerar-se fins i tot en l'establiment de llàgrimes de manguito rotatori irreparables. Aquestes opcions de tractament poden incloure:
- Cirurgia de desbridamiento de l'espatlla (artroplàstia d'abrasió): en aquesta situació, el cirurgià fa un procediment de "neteja" a l'espatlla. Un desbridament de l'espatlla es realitza normalment com una cirurgia arthroscòpica a l'espatlla . El vostre cirurgià utilitza instruments per eliminar el teixit danyat o inflamat, superfícies desiguals suaus i netejar el cartílag o altres danys a l'espatlla.
- Reparació de mànecs rotatoris parcials: quan es determina que una llàgrima de mànegues de rotor gran està fora de reparació, pot ser possible una cirurgia per fer que la llàgrima sigui més petita. Durant una cirurgia quan es realitza el desbridamiento, es pot reparar una part del puny del rotador. Tot i que això no sigui una reparació completa dels tendons danyats, de vegades fins i tot la reparació parcial ajuda a restaurar alguna funció a l'articulació de l'espatlla.
- Transferències de tendó: quan els tendons de mànec rotatori s'han trencat i contret crònicament, i no es poden reparar, pot haver-hi una opció de transferir tendons veïns per substituir el puny rotatori dañado.
- Substitució invertida de l'espatlla : en situacions on l'articulació de l'espatlla s'ha tornat artrítica i dolorosa, i el puny rotatori està malmès més enllà de la reparació, es pot realitzar un tipus específic de reemplaçament de l'espatlla. Aquesta cirurgia anomenada reemplaçament de l'espatlla inversa es realitza per alterar la mecànica de l'articulació de l'espatlla per tal de permetre una reemplaçament de funcionament malgrat el dany al maniguet del rotador.
Recuperació i expectatives
Malgrat tenir una llàgrima del rotor que potser no es pugui corregir, la majoria de les persones amb llàgrimes irreversibles de mànegues rotatives poden trobar alleujament del dolor i la millora de la funció. La gent hauria d'esperar que amb el tractament adequat durant un període de diversos mesos, haurien de poder trobar alleugeriment del dolor i millorar la capacitat per realitzar activitats normals. La intervenció quirúrgica a vegades pot ser necessària, però la realitat és que la gran majoria de les persones poden millorar-se amb tractaments no quirúrgics. Certament, els tractaments no quirúrgics s'han d'intentar durant almenys diversos mesos, si no més, abans de considerar qualsevol tipus de tractament quirúrgic invasiu.
Una paraula de
Les llàgrimes dels punys rotatoris són problemes increïblement comuns. Especialment a mesura que envelleixem, les llàgrimes de les mordasses del rotatori es convertiran finalment en una troballa esperada. A mesura que la gent entra als anys 60 i 70, les llàgrimes del rotor es converteixen bàsicament en una troballa normal d'una ressonància magnètica. Algunes persones que tenen una llàgrima del rotador no seran bons candidats per a la reparació quirúrgica d'aquest dany. En aquestes situacions, pot haver-hi opcions quirúrgiques, però la reparació d'un manguito rotatori pot no ser una bona opció.
> Fonts:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Infiltració greix i atròfia de puny rotatori. J Am Acad Orthop Surg . 2013 octubre; 21 (10): 613-23. DOI: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Gestió de llàgrimes rotatives. The Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.