La planificació familiar és important per a dones amb Crohn o colitis ulcerosa
L'elecció de tenir fills o no és una de les decisions més importants que moltes persones faran a la vida. Hi ha una gran quantitat d'aspectes per pensar quan es tracta de l' embaràs i el naixement, i entre els quals destaquen com les vostres opcions afectaran la vostra malaltia inflamatòria intestinal (IBD) . Un dels factors més importants per donar la millor oportunitat possible per a un embaràs saludable i nadó en dones amb IBD és l'estat de la malaltia quan es produeix la concepció.
Els gastroenterólogos aconsellen que és millor que les dones amb IBD puguin concebre quan la IBD està en remissió , és a dir, que l'activitat de la malaltia (principalment la inflamació) s'ha extingit o està tan limitat com sigui possible.
Fer eleccions sobre el control de la natalitat
Involucrar un gastroenteròleg i un obstetra-ginecòleg, així com altres professionals de la salut (com un dietista i un cirurgià colorrectal per a aquells que han tingut cirurgia en el passat) és important abans de quedar embarassada. Per tant, la decisió de quan tenir fills és millor planificar-se acuradament per a dones amb IBD. Això condueix a prendre decisions sobre l'ús del control de la natalitat fins que sigui el moment adequat per a un embaràs.
Totes les dones hauran de prendre decisions sobre anticoncepció que tinguin en compte les condicions de salut, l'estil de vida i les preferències. En termes generals, el control de la natalitat sol implicar barreres que impedeixen que es connectin espermatozoides i òvuls, productes químics que maten espermatozoides o hormones que eviten l'ovulació.
El control de la natalitat permanent també està disponible, tant per a homes com per a dones, però sol ser recomanable només per a determinades circumstàncies o quan una persona decideix deixar de tenir fills.
La fertilitat en moltes dones amb IBD és gairebé normal
Les dones amb IBD van dir una vegada que evitaven quedar-se embarassades, però això ja no és el cas.
En molts casos, les dones amb IBD no tenen un major risc de complicacions de l'embaràs, però estar en remissió garanteix la millor oportunitat per a un embaràs saludable i nadó. Les dones amb IBD que no han tingut cirurgia amb j-pouquess tenen taxes de fertilitat normals o gairebé normals.
Això pot ser una sorpresa per a algunes dones, per la qual cosa és fonamental que les dones amb IBD utilitzin una forma anticonceptiu fiable si no es vol un embaràs, perquè tenir IBD no reduirà les possibilitats d'embarassar. Aquí en aquest article es discuteixen algunes opcions anticonceptius temporals per a les dones i el seu efecte en la EII.
Mètodes de control de naixement de barreres
El control de la natalitat a les barreres, com ara un diafragma , gorra cervical, esponja anticonceptiu o un condó ( mascle o femella ), sovint són bones opcions per a les dones amb IBD que no volen utilitzar mètodes de control de la natalitat. Tanmateix, un diafragma o una tapa cervical no poden funcionar a l'hora de prevenir l'embaràs en dones amb IBD que tenen fístules que impliquen la vagina (com una fístula rectovaginal) o que afecten a altres òrgans reproductors. Les dones que són més propenses a infeccions a la bufeta oa la vagina també poden ser aconsellades contra un diafragma o una tapa cervical perquè aquests dispositius poden augmentar els riscos de desenvolupar una infecció.
L'ús d'un espermicida (una espuma, gelatina, gel o supositor que mata els espermatozoides), juntament amb aquests mètodes de barrera, sovint es recomana per augmentar la seva efectivitat. Els preservatius ajudaran a prevenir la propagació de malalties de transmissió sexual (ETS) , mentre que els diafragmes, les gorres cervicals i les esponges no ho faran.
Píndola de control de la natalitat ("La píndola")
Hi ha alguna especulació que prendre una píndola anticonceptiu combinada ("la píndola") comporta un risc per a les dones que tenen EII o que estan en risc de desenvolupar EII. Una píndola de combinació conté formes sintètiques de dues hormones femenines: estrogen i progestina (quan es produeix al cos aquesta hormona es diu progesterona).
Hi ha alguns estudis que han trobat una relació entre la presa de la píndola i l'IBD en desenvolupament, o provocant un augment de l'IBD. Tanmateix, no s'entén per què això pot passar ni hi ha acord sobre el fort que aquest risc és o com els ginecòlegs han de gestionar les dones amb IBD que vulguin prendre la píndola.
Les dones que decideixen prendre la píndola no haurien de fumar, ja que el tabaquisme estava implicat com a factor per a les dones que van desenvolupar EII en aquests estudis. Les dones majors de 35 anys que fumen i prenen la píndola poden tenir un major risc de desenvolupar coàguls de sang. El tabaquisme està associat, en particular, amb el desenvolupament de la malaltia de Crohn , i les persones amb Crohn són encoratjades a no fumar.
Un altre factor a tenir en compte a l'hora de prendre la píndola és la seva capacitat d'absorció a l'intestí. Les persones amb IBD poden tenir problemes per absorbir certs medicaments en els intestins, tot i que això variarà molt. Si la píndola no s'està absorbint, no està fent el seu treball, i podria significar una major possibilitat de quedar embarassada. Quan les dones amb IBD estan experimentant un escàndol , o fins i tot una diarrea , s'hauria de considerar una altra forma d'anticoncepció. Les dones amb IBD que tenen alguna preocupació per prendre la píndola haurien de discutir amb un gastroenteròleg i un ginecòleg. La píndola no es protegeix contra les ETS.
Implants de control de la natalitat
Un implant de control de la natalitat és un petit tros de plàstic que es col·loca a la part superior del braç que conté l'hormona progestina i treballa per aturar l'ovulació durant uns 3 anys. L'implant anticonceptiu és un dels mètodes anticonceptius més freqüentment recomanats per a dones amb IBD que no consideren l'embaràs en un futur proper, ja que és efectiu, no requereix prendre una pastilla cada dia i dura molt de temps. Una cosa a recordar amb un implant és que no es protegirà en absolut contra les ETS.
Patch de control de la natalitat
El pegat de control de la natalitat és un pegat semblant a un adhesiu que es col·loca a la pell per alliberar hormones, estrògens i progestà. El pedaç es canvia setmanalment. Funciona de manera similar a la píndola de control de la natalitat i es pot associar amb algunes de les mateixes preocupacions sobre un major risc de desenvolupar l'IBD. El pegat no s'utilitza habitualment, però algunes dones poden decidir que és el millor ajust per al seu estil de vida. El pegat no protegirà les ETS.
Tir de control de la natalitat
El tir de control de la natalitat és una injecció que es dóna cada 3 mesos i funciona prevenint l'ovulació. L'hormona que s'utilitza en el tir és la progestina, de manera que aquesta forma de control de la natalitat és similar a l'implant de control de la natalitat. El principal desavantatge amb el tir de control de la natalitat és que pot provocar l'aprimament dels ossos. Això és especialment preocupant per a les dones amb IBD, que ja poden estar en risc d'osteopenia i osteoporosi, com a resultat de deficiències de vitamina o com un efecte advers del medicament. El tir tampoc no protegeix les ETS. Pot ser una opció d'anticoncepció viable per a les dones amb EII, però les preocupacions sobre la salut òssia s'han de discutir amb un gastroenteròleg i un ginecòleg.
Anell vaginal anticonceptiu
L' anell vaginal és un anell plàstic que conté estrògens i progestà i s'insereix a la vagina. Es fa servir durant 3 setmanes, seguit d'una setmana sense ell, i utilitza una dosi més baixa d'hormones que altres mètodes de control de la natalitat hormonal. No es recomana a les dones que fumen o que tenen antecedents de coàguls de sang. Una vegada més, perquè l'anell vaginal utilitza una combinació d'hormones, podria estar associat amb alguns dels mateixos riscos relacionats amb l'EII com la píndola anticonceptiva oral, tot i que el jurat encara està en joc. Aquesta forma de control de la natalitat no es protegeix contra les ETS.
Dispositiu intrauterí (DIU)
Un DIU és un dispositiu anticonceptiu que s'insereix a través del coll uterí i l'úter per part d'un professional sanitari (generalment un ginecòleg). Funciona per prevenir un embaràs ja sigui impedint que l'esperma es connecti amb un ou o alliberi l'hormona progestina, que impedeix l'ovulació. Els DIU dels últims anys, depenent del tipus que s'utilitzi, en qualsevol lloc de 3 a 12 anys. L'eliminació del DIU restaura la fertilitat de la dona. Els DIU són extremadament eficaços per prevenir l'embaràs i fins i tot es poden utilitzar en dones que no han tingut fills. Els estudis no han tingut cap efecte en l'EII, fent-los una opció de control de la natalitat altament recomanable per a dones amb malaltia de Crohn o colitis ulcerosa. Tanmateix, un DIU no protegirà les ETS.
Ús de més d'una forma de control de la natalitat
De vegades, pot ser que sigui millor utilitzar 2 o més formes de control de la natalitat, com durant un flare-up o després de la cirurgia. Aquests temps no ofereixen la millor oportunitat per a un embaràs saludable i nadó, per la qual cosa és important assegurar-se que es prenguin precaucions.
Una paraula de
Qualsevol que sigui el seu pla relatiu a l'embaràs en el futur, és important tenir en compte totes les seves opcions contraceptius disponibles . Haureu d'assegurar-vos que el vostre mètode d'elecció funcioni per a vosaltres, la vostra parella i la vostra família, però també que serà el més eficaç possible durant els temps en què es eviti millor l'embaràs.
> Fonts:
> Cornish JA, Tan E, Simillis C, et al. "El risc de contracepcions orals en l'etiologia de la malaltia inflamatòria intestinal: un metanálisis". Amer J de Gastro 2008; 103: 2394-2400.
> Gawron LM, Gawron AJ, Kasper A, Hammond C, Keefer L. "Selecció de mètodes anticonceptius per dones amb malalties inflamatòries intestinals: una enquesta transversal". Anticoncepció . Maig de maig; 89: 419-425.
> Khalili H, Higuchi LM, Ananthakrishnan AN, et al. "Anticonceptius orals, factors reproductius i risc de malaltia inflamatòria intestinal". Gut . 2013 ago; 62: 1153-1159.
> Martin J, Kane SV, Feagins LA. "Fertilitat i contracepció en dones amb malaltia inflamatòria intestinal". Gastroenterol Hepatol (NY). 2016 Feb; 12: 101-109.
> Zapata LB, Paulen ME, Cansino C, et al. "Ús anticonceptiu entre dones amb malaltia inflamatòria intestinal: una revisió sistemàtica". Contracepció . Juliol de 2010; 82: 72 a 85 anys.