Què significa remissió de la malaltia de Crohn o la colitis ulcerosa? Per a la majoria dels pacients amb malaltia inflamatòria intestinal (EII) , i els seus metges, aconseguir la remissió és l'objectiu principal del tractament. La remissió es pot produir després del tractament amb medicaments o després de la cirurgia. En alguns casos, pot ser que es produeixi molt ràpidament, però per als altres, pot trigar més temps i provar la teràpia amb una o més drogues i / o cirurgia.
Segons la Fundació Crohn i Colitis d'Amèrica, durant un any típic, prop del 50% de les persones amb malaltia de Crohn estaran en remissió o tenen una malaltia lleu i al voltant del 48% de les persones amb colitis ulcerosa estaran en remissió.
Comprensió de la remissió
El terme remissió significa coses diferents a diferents persones, inclosos els pacients i els metges. Això pot presentar una mica de problema quan parlem de quines remissions significa i com es pot aconseguir. Durant molts anys, es va considerar que els pacients estaven en remissió si hi havia pocs o cap símptoma d'IBD . Això solia significar que símptomes com el dolor abdominal , la diarrea o les deposicions sagnants es van reduir significativament o es van anar completament.
Com més s'aprèn sobre l'IBD, però, cada vegada s'entén que la remissió és un concepte més ampli que una disminució dels símptomes. Per als pacients, aconseguir el control dels símptomes serà el factor més important per millorar la qualitat de vida a curt termini.
No obstant això, podria haver-hi altres processos encara amb l'IBD tot i que alguns símptomes, o fins i tot tots els símptomes, no existeixen. Alguns pacients encara poden tenir inflamació per IBD encara que se sentin millor. La inflamació és el signe d'IBD que té el potencial de provocar complicacions més greus.
Diferents tipus de remissió
Els pacients poden aprendre més sobre la seva EII mitjançant una discussió sobre la remissió amb un gastroenteròleg . No hi ha un consens sobre la definició exacta de la remissió a l'IBD. Hi ha, però, diverses eines de puntuació que els metges poden utilitzar per determinar si un pacient ha aconseguit la remissió. Els diferents centres gastroenteròlegs i IBD utilitzaran els criteris que han trobat més adequats, cosa que significa que pot ser difícil fer comparacions.
Alguns dels diferents tipus de remissió inclouen:
- Remissió bioquímica: les proves de laboratori realitzades a la sang o l'excrements no mostren cap dels signes distintius d'IBD.
- Remissió clínica: Quan els símptomes de l'IBD han disminuït fins al punt que estan absents o no.
- Remissió endoscòpica : no es veu una inflamació durant una prova on el metge pot veure el revestiment del tracte digestiu, com ara una colonoscòpia o una sigmoidoscopia .
- Remissió histològica: aquest tipus de remissió inclou remissió endoscòpica i clínica. Quan es prenen i examinen les biòpsies, per exemple, durant una colonoscòpia, no es veu cap inflamació.
- Remissió quirúrgica: la cirurgia també pot provocar un temps de remissió a algunes persones amb IBD, quan es produeix poca o cap inflamació o símptomes.
Per què la remissió clínica no pot ser suficient
La remissió clínica és, sens dubte, important per als pacients, ja que significa sentir-se millor. Els símptomes de l'EII que poden ser tan molestos i que condueixen a pacients que no poden socialitzar-se o anar a treballar o a l'escola són majoritàriament o totalment absents. Fins i tot per a alguns metges, això pot ser un punt final del tractament, però cada cop s'entén més que la remissió ha d'incloure més que controlar els símptomes. Aconseguir el que es coneix com a remissió "profunda" ara és l'objectiu.
La raó d'això és que, tot i que en la remissió clínica i en la vida com a normal, l'IBD encara podria causar inflamació en el tracte digestiu.
Els estudis han demostrat que entre un 30% i un 45% dels pacients amb colitis ulcerosa que presenten remissió clínica presenten una inflamació que es pot trobar durant l'endoscòpia. El problema amb això és que la inflamació posa al pacient en major risc per diversos altres resultats pobres. Aquesta inflamació residual s'associa amb una recaiguda de la colitis ulcerosa, major risc de tenir cirurgia i més problemes a llarg termini, com ara un major risc de càncer de còlon .
Què passa si encara hi ha inflamació?
Tenir pocs o cap símptoma és ideal per als pacients, però arribar a una remissió profunda que inclou controlar la inflamació és important per a la salut a llarg termini. Quan encara hi ha inflamació en el sistema digestiu, es podria necessitar un tractament diferent. Treballar amb un gastroenteròleg per determinar quin tractament pot ser necessari al costat de no només continuar la remissió clínica, sinó també provocar la remissió endoscòpica és vital. Alguns pacients poden sentir que n'hi ha prou de no tenir símptomes d'IBD, però l'objectiu del tractament també hauria de ser que la inflamació s'hagi anat. Hi ha més possibilitats d'obtenir un bon resultat a llarg termini de l'IBD quan l' endoscòpia i la biòpsia mostren que no hi ha inflamació sobrant en el sistema digestiu .
Una paraula de
A mesura que els metges i els científics es tornen més intel·ligents sobre el que passa en el sistema digestiu de les persones amb EII, les definicions d'alguns termes estan canviant. La remissió és un terme d'aquest tipus, ja que solia significar una manca de símptomes, però ara significa molt més. De fet, la remissió s'ha dividit en diverses subcategories. Tot i que els especialistes en IBD no necessàriament estan d'acord en una sola definició de quina remissió és, s'accepta que la remissió clínica no és suficient per als pacients. Les persones amb IBD no només necessiten els seus símptomes controlats, sinó també la inflamació que provoca la DBO, per reduir el risc de diverses complicacions. Els pacients són intel·ligents per la IBD i poden apreciar els matisos dels diferents tipus de remissió i com aconseguir la remissió endoscòpica que donarà lloc a millors resultats.
> Fonts:
> Fundació Crohn i Colitis d'Amèrica. "Dades sobre malalties inflamatòries intestinals". CCFA.org. 1 de maig de 2011.
> Moss AC. "Inflamació residual i colitis ulcerosa en la remissió". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 Mar; 10: 181-183.
> Pineton de Chambrun G, Blanc P, Peyrin-Biroulet L. "Les proves actuals recolzen la curació de la mucosa i la remissió profunda com a objectius importants del tractament de la malaltia inflamatòria intestinal". Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2016 Aug; 10: 915-927.
> Reinink AR, Lee TC, Higgins PD. "La curació mucosal endoscòpica prediu resultats clínics favorables en la malaltia inflamatòria intestinal: un metanálisis". Inflamm Bowel Dis . 2016 Aug; 22: 1859-1869.
> Zallot C, Peyrin-Biroulet L. "Remissió profunda a la malaltia inflamatòria intestinal: mirar més enllà dels símptomes". Curr Gastroenterol Rep . 2013 Mar; 15: 315.